Рак шийки матки: причини, симптоми, лікування

Рак шийки матки - другий за поширеністю рак жінок у світі. Щороку в Польщі понад три тисячі жінок різного віку виявляють, що у них рак шийки матки, більшість з них, на жаль, занадто пізні, щоб мати шанс вижити. Які причини та симптоми раку шийки матки? Що збільшує шанси на успішне лікування?

Рак шийки матки (лат. carcinoma cervicis uteri(рак шийки матки) є первинною злоякісною пухлиною шийки матки. Рак шийки матки - другий за поширеністю рак жінок у світі та найпоширеніший рак репродуктивного органу у жінок.

З 10 жінок, яким щодня у Польщі діагностують рак шийки матки, 5 помирають - це один з найвищих показників смертності від цієї хвороби в Європі.

Найбільш поширеним гістологічним типом раку шийки матки є плоскоклітинний рак (близько 80 відсотків), тоді як аденокарцинома набагато рідше (близько 10 відсотків). Дуже рідкісними гістологічними типами є: дрібноклітинна карцинома, первинна лімфома та саркома шийки матки.

Рак шийки матки найчастіше виявляють у жінок у віці 40-55 років, але існує також велика група жінок, у яких рак розвивається після 25 років. Деякі типи вірусу папіломи людини відповідають за утворення раку - Вірус папіломи людини (ВПЛ), що передаються статевим шляхом.

Читайте також: Секс: як займатися любов’ю після гінекологічних операцій - видалення яєчників, мак ... Цервіцит - причини, симптоми та лікування Ектомія ендометрія (ендометріоз шийки матки) - причини, симптоми, лікування

Основою раннього виявлення та ефективної боротьби з цим раком є ​​регулярна цитологія. Саме цитологія може виявити інтраепітеліальну неоплазію шийки матки (інший термін - дисплазія шийки матки або преінвазивна карцинома), що передує інвазивному раку шийки матки.

Такі низькоякісні диспластичні (передракові) зміни (CIN-1) найчастіше лікуються фармакологічно (хоча іноді вони регресують самостійно).

Ранні зміни, виявлені в клітинах шийки матки, можна повністю вилікувати.

Рак шийки матки: головний винуватець - ВПЛ

Тривала інфекція ВПЛ вважається основним і найважливішим збудником раку шийки матки.

Вірус папіломи людини - ВПЛ був виявлений майже у всіх жінок з раком шийки матки або з передраковими змінами (Вірус папіломи людини), а точніше - його канцерогенні типи: ВПЛ 16 та 18 (відповідають за понад 70 відсотків випадків захворювання) та ВПЛ 31, 33, 45.

Якщо вірус є онкогенним, ранні статеві зносини та куріння збільшують ризик розвитку захворювання вдвічі, а народження принаймні трьох дітей, захворювань, що передаються статевим шляхом, або тривалого використання протизаплідних таблеток - навіть чотири рази.

Недавні дослідження показують, що презервативи не захищають від ВПЛ, якщо вони не містять вірусидів. Відносну безпеку забезпечує т. Зв бар’єрна контрацепція, тобто вагінальні вставки та кільця. Важливим елементом профілактики є збереження моногамних стосунків і вірність обох партнерів.

Рак шийки матки: інші фактори ризику

Хоча зараження ВПЛ вважається важливим та найважливішим збудником захворювання на рак шийки матки (рак не виявляється без зараження ВПЛ), присутності самого вірусу недостатньо для розвитку раку, і необхідні інші, менш вивчені фактори. Належить їм:

• ранній початок статевої активності (до 16 років)
• часті зміни статевих партнерів
• невірність партнера
• кілька поставок у швидкій послідовності
• куріння (також пасивних) сигарет
• необроблене запалення та будь-які зміни шийки матки
• вік - рак шийки матки рідко нападає до 20 років, частіше після 30 років; частота захворюваності досягає свого піку у віці 45-55 років, але 20-річний хлопець, який не народив і не мав статевого акту, також може захворіти; у жінок до 30 років ВПЛ-інфекції, як правило, є тимчасовими, у жінок старше 30 років хронічна ВПЛ-інфекція збільшує ризик раку шийки матки

Крім того, існують й інші фактори, які, як вважають, можуть сприяти захворюванню:

• багато років оральної гормональної контрацепції
• дієта з низьким вмістом антиоксидантів
• ВІЛ-інфекція
• часте запалення піхви, викликане гонореєю та Chlamydia trachomatis

Рак шийки матки: симптоми

Рак шийки матки небезпечний головним чином тим, що передраковий стан не має симптомів. Часто першою ознакою, яку жінка помічає, що щось не так, є вагінальна кровотеча після статевого акту або кров'янисті виділення між менструаціями. Симптоми шийки матки неспецифічні, вони включають:

• рясні вагінальні виділення
• біль під час статевого акту
• біль внизу живота
• кровотеча після статевого акту або гінекологічного огляду
• довше і важче звичайних періодів
• кровотеча між регулярними місячними кровотечами
• незвична вагінальна кровотеча
• кровотеча після менопаузи

Рак шийки матки: діагностичні тести

Основним тестом для виявлення раку шийки матки на ранніх стадіях є цитологія, яка полягає в мікроскопічній оцінці клітин, відібраних із шийки матки спеціальною щіткою. Епітеліальні клітини шийки матки поділяють на нормальні, атипові, передракові та ракові. Наявність атипових клітин вимагає повторення цитології після протизапального лікування.

При підозрі на передракові зміни призначають кольпоскопію, тобто ендоскопію шийки матки. Кольпоскопія та тестування на ДНК ВПЛ, тест на онкологію вірусу, також проводиться для перевірки неясних результатів.

Наступним етапом діагностики є визначення клінічного етапу прогресування та планування лікування. Для цього виконуються:

• повне медичне обстеження (анамнез та фізичний огляд), з особливим акцентом на огляді наявних лімфатичних вузлів
• гінекологічне обстеження (на вагіну і на пряму кишку)
• рентгенологічне дослідження органів грудної клітки
• основні аналізи крові та сечі (загальний аналіз крові, аналіз сечі, сечовина, креатинін, ферменти печінки)

Додаткові додаткові обстеження включають трансвагінальне УЗД та УЗД черевної порожнини.

Хірургічна конізація (біопсія, проведена під загальним наркозом) необхідна на ранніх стадіях розвитку пухлини, що дозволяє підтвердити, що ураження не перевищує стадії IA1.

На вищих стадіях для планування лікування доцільно проводити візуалізаційні тести (КТ, МР, ПЕТ-КТ) та аспірацію тонкої голки (FNAB) лімфатичних вузлів та / або параметрію (вибрані випадки).

При підозрі на інфільтрацію сечового міхура та прямої кишки слід провести цистоскопію, ректоскопію та мікроскопічне дослідження матеріалу, зібраного із підозр на ураження сечового міхура та прямої кишки. У деяких випадках може бути проведена лапароскопія.

Клінічна класифікація, розроблена FIGO (Міжнародна федерація акушерів-гінекологів), використовується для оцінки стадії прогресу, яка приймає такі тести як частину додаткових тестів:

• Рентген грудної клітки
• Рентген кісток
• Рентген товстої кишки з контрастом
• цистоскопія
• урографія
• дослідження матеріалів з уражень прямої кишки та сечового міхура

Рекомендована стаття:

Цитологія польською мовою, тобто тест, який не рятує життя, хоча він повинен [WYW ...

Рак шийки матки: стадії

Постановка FIGO на рак шийки матки (2009)

Ступінь	Характерний
І	Рак суворо обмежений шийкою матки
IA	Мікроінвазивний рак діагностується лише мікроскопічно на основі матеріалу, що охоплює ціле новоутворене ураження
IA1	Глибина стромальної інфільтрації ≤ 3 мм від базальної мембрани, діаметр ураження ≥ 7 мм
IA2	Глибина стромальної інфільтрації ≤ 5 мм від базальної мембрани, діаметр ураження ≥ 7 мм
IB	Усі ураження, які перевищують ступінь IA2, незалежно від того, чи є клінічно очевидними чи ні
IB1	Клінічно видиме ураження ≤ 4 см
IB2	Клінічно видиме ураження> 4 см
II	Рак поширюється за межі шийки матки, не доходячи до стінок малого тазу, але інфільтрує піхву у верхніх 2/3 її довжини.
IIA	Інфільтрація проходить до склепіння та / або піхви, але не перевищує 2/3 верхньої частини і не вторгується в паразитів
IIA1	Клінічно видиме ураження ≤ 4 см
IIA2	Клінічно видиме ураження> 4 см
IIB	Паразитні інфільтрати не досягають тазових кісток (без або з інфільтрацією піхви)
III	Рак досягає тазових стінок (при ректальному дослідженні немає вільного простору між інфільтрацією і тазовою кісткою), вагінальна інфільтрація охоплює нижню 1/3 довжини, усі випадки гідронефрозу або неактивної нирки (незалежно від ступеня новоутворення, виявленого при комбінованому обстеженні) він також класифікується як рак III стадії
IIIA	Рак інфільтрує нижню 1/3 піхви, кісткових інфільтратів у паразитів немає
IIIB	Інфільтрати паразитів до кісток, наявність гідронефрозу або нефункціонуючої нирки
IV	Переміщення раку за межі малого тазу або ураження сечового міхура або слизової прямої кишки
IVA	Інфільтрація сусідніх органів
IVB	Далекі метастази

Рак шийки матки: лікування

Лікування раку шийки матки залежить від його стадії та загального стану. Також враховується, чи бажає пацієнтка зберегти свою фертильність.

У міру розвитку раку прогноз погіршується, а п’ятирічна виживаність знижується.

Диспластичні (передракові) зміни низького ступеня (CIN-1) найчастіше лікуються фармакологічно (хоча іноді вони регресують самостійно). Після лікування необхідно проконсультуватися з лікарем.

При запущених диспластичних ураженнях (CIN-2, CIN-3) та на ранніх стадіях раку шийки матки (стадії IA-IB1 та IIA1) методом лікування є хірургічне втручання (загальною рисою цієї групи пацієнтів є розмір ураження, що не перевищує 4 см, і відсутність участі ендометрію ) - видаляється хвора частина шийки матки.

Зберігаючі методи лікування раку шийки матки включають:

• електрокаутеризація (спалювання тканин електрокаутеризацією)
• кріохірургія (руйнування тканини за допомогою заморожування)
• лазерна хірургія (лазерна терапія)
• LEEP-метод (LEEP-LOOP) - різання електричною петлею
• конізація - конічне висічення тканини навколо цервікального каналу

Якщо існує ризик рецидиву пухлини, після операції рекомендується радіохіміотерапія.

У разі інвазивного раку шийки матки потрібна велика хірургічна операція - найчастіше це радикальна гістеректомія з тазовою лімфаденектомією, яку можна проводити лапароскопічно або трансвагінально, але, як правило, виконують, розкриваючи живіт (вибір методу залежить від того, наскільки запущена та локалізована пухлина і про майстерність хірурга).

• Гістеректомія - перебіг та реконвалесценція

Променева терапія є додатковим лікуванням. Якщо сталися метастази в інші органи, також застосовується хіміотерапія.

У Польщі, коли рак шийки матки зазвичай діагностується в запущеній стадії, радіотерапія та радіохіміотерапія відіграють значну роль у його лікуванні.

Існує дві форми променевої терапії при лікуванні раку шийки матки:

• опромінення пухлини через шкіру та здорові тканини, що оточують пухлину
• опромінення пухлини шляхом розміщення радіоактивного елемента в цервікальному каналі, що економить здорові тканини

Хіміотерапія при раку шийки матки зазвичай використовується разом з променевою терапією, оскільки цитостатики підвищують ефективність опромінення. Тільки хіміотерапія призначається невиліковно хворим пацієнтам, коли інші методи використовувати не можна.