Менінгеальні грижі - це проблеми, які зачіпають дітей - їх навіть можна діагностувати під час внутрішньоутробного розвитку дитини. Розрізняють різні форми, деякі грижі містять лише мозкові оболонки мозку або хребта, інші також можуть містити фрагменти спинного мозку. Грижі, особливо менінгеальні, можуть призвести до розладів протягом усього життя - на щастя, можна зменшити ризик їх появи у дитини, доповнивши матір фолієвою кислотою.
Менінгеальні грижі можуть виникати як всередині черепа, так і всередині хребта, але в останньому місці вони зустрічаються набагато частіше. Їх існує кілька видів, класифікація таких гриж залежить головним чином від вмісту грижового мішка.
Грижа - це стан, при якому відбувається ненормальний рух тканин.
Таким чином, існують мозкові грижі (при яких зміщуються лише мозкові оболонки центральної нервової системи), а також мозкові грижі (містять як оболонки, так і фрагмент спинного мозку). Внутрішня оболонка мінгіального грижа також містить, крім вже згаданих структур, спинномозкову рідину.
Менінгеальні грижі: причини
Менінгеальні грижі класифікуються як дисрафічні дефекти, тобто ті, що виникають внаслідок порушень закриття нервової трубки. Коли порушується розвиток хребців хребта або кісток черепа, в них є дефект, через який можуть рухатися структури нервової системи - так розвивається мозкова грижа.
Точний етіопатогенез мозкових гриж та інших дисрафічних дефектів невідомий. Відомо, що вони трапляються приблизно на четвертому тижні гестації (саме тоді нервова трубка повинна правильно закриватися). До факторів, які підозрюються у впливі на формування гриж оболонок, належать:
- тератогенні речовини, шкідливі для плода (наприклад, протиепілептичні засоби, нікотин, алкоголь або вітамін А у великих кількостях)
- інфекції матері (особливо вірусні)
- генетичне навантаження, схильне до вроджених дефектів нервової трубки
- дефіцит поживних речовин (дефіцит фолієвої кислоти вважається особливо важливим у патогенезі цих дефектів)
Менінгеальні грижі: симптоми
Іноді єдиним симптомом грижі є просто її наявність - це у випадку з мозковими грижами, де, як правило, ніяких відхилень у нервовій системі не виявляється, крім того, така грижа зазвичай покрита правильно побудованою шкірою.
Клінічна картина гриж хребта набагато багатша. Найчастіше вони виникають в поперековому або крижовому відділі хребта. Менінго-спинномозкові грижі покриті зміненою тонкою шкірою, іноді взагалі не мають шкірного покриву. Через зміщення уламків спинного мозку, що лежать у цій ділянці, може виникнути параліч нижніх кінцівок та порушення чутливості всередині них, а також порушення сечовипускання (іноді їх називають нейрогенним сечовим міхуром). Наслідки наявності у дитини мозкової грижі можуть також включати дефекти нижніх кінцівок, такі як клишоногість або вивих стегна. На додаток до вищезазначеного, типовою проблемою, яка виникає у дітей з оболонками оболонок мозку, є гідроцефалія - вона спостерігається приблизно у 9 з 10 дітей із мозковою грижею.
Менінгеальні грижі: діагностика
Наявність мозкової грижі у дитини слід діагностувати під час вагітності. Це можливо за допомогою УЗД (дисрафічні зміни можна виявити переважно у другому триместрі вагітності), а також шляхом оцінки концентрації альфа-фетопротеїну - у випадку цього маркера, у разі дисрафічних дефектів плода, його концентрація зростає.
У постнатальному періоді діагностика менінгеальної грижі може доповнюватися іншими тестами, такими як магнітно-резонансна томографія.
Іноді проводять інвазивні пренатальні дослідження, такі як фетоскопія. Правильна діагностика на ранніх етапах важлива, особливо тому, що пологи дитини з мозковою грижею повинні проходити в центрі з високим ступенем референції - зазвичай така вагітність переривається кесаревим розтином.
Менінгеальні грижі: лікування
Хірургічні процедури - це основна основа лікування гриж оболонок мозку. Іноді робляться спроби зробити операцію ще вагітною, в інших випадках процедури проводяться в різний час після пологів. У ситуації, коли грижа (особливо у вигляді менінгеальної грижі) не покрита шкірою, операція може бути виконана навіть протягом перших 24 годин після народження - в цьому випадку процедура полягає у запобіганні інфікуванню відкритих тканин нервової системи. У разі співіснування з гідроцефальною грижею додатковою процедурою може бути введення шлуночкового клапана (метою якого буде відведення надлишку ліквору).
Однак хірургічне втручання - це не кінець лікування оболонки мозку. Окрім нейрохірурга, дитиною з даною проблемою також повинен займатись ортопед, фізіотерапевт та уролог. Ця необхідність обумовлена тим, що існує необхідність лікувати зміни в опорно-руховій системі (наприклад, клишоногість), а також необхідно діагностувати на ранніх термінах і, за необхідності, лікувати розлади сечовипускання. Реабілітація, в свою чергу, спрямована на отримання максимально можливої фізичної форми у дитини. Якнайшвидше здійснення вищезазначених взаємодій є дуже важливим - хоча деякі неврологічні дефіцити можуть бути присутніми у пацієнтів, які народилися з мозковою грижею навіть протягом усього життя, однак, якщо за дитиною належним чином доглядати з моменту народження, можливо, вони будуть мати мінімальний ступінь.
Менінгеальні грижі: профілактика
Менінгеальні грижі відносяться до т. Зв дефекти нервової трубки. Вони є розладами, які можна запобігти - для цього у жінок застосовують добавки з фолієвою кислотою. Рекомендована доза цієї добавки становить 0,4 мг на день, найбільш переважно, коли пацієнтка починає приймати фолієву кислоту до вагітності. Вищезазначені дозування призначені для жінок, які не несуть тягаря збільшення ризику дефекту нервової трубки у дитини (наприклад, пов'язаного з наявністю такого типу проблем у сім'ї або з народженням дитини з таким дефектом раніше). При підвищеному ризику рекомендована доза фолієвої кислоти вища, 4 мг на день. Як уже згадувалося на початку, перші тижні внутрішньоутробного життя вирішують, чи розвиватиметься у дитини дефект нервової трубки - через цю ситуацію рекомендується прийом фолієвої кислоти пацієнтам протягом першого триместру вагітності.
