Польська кардіологія: більше невідомого, ніж конкретного

У польській інтервенційній кардіології рік був надзвичайно бурхливим. В кінці квітня лікарі дізналися про заплановані скорочення, які частково набули чинності 1 липня. Це спричинило колапс у кардіології, і в січні відбудеться більше скорочень. Надією на мінімальне поліпшення ситуації повинна була бути комплексна кардіологічна допомога, яку було запроваджено з 1 січня 2017 року, але деталей досі немає. Цю тему підняли особи, які приймають рішення, і кардіологи під час дебатів, організованих в редакції Rzeczpospolita.

Приймаючі рішення та кардіологи обговорювали ситуацію в польській кардіології під час дискусії, організованої в Rzeczpospolita під назвою: Як має виглядати комплексна допомога в кардіології? Пропозиції та перспективи з точки зору Міністерства охорони здоров’я, Національного фонду охорони здоров’я, Агентства з оцінки тарифів медичних технологій, державних та недержавних постачальників послуг.

Спільнота кардіологів неодноразово попереджала, що становище поляків із серцево-судинними захворюваннями може значно погіршитися. Що ще гірше, ситуація торкнеться все більшої кількості пацієнтів. Дебатам передувала презентація проф. доктор хаб. Гжегож Опольський, завідувач 1-го відділення та клініки кардіології Варшавського медичного університету, який представив епідеміологічні дані та прогнози на 2020 та 2030 рр. Виявляється, через три роки в Польщі буде 16 тисяч злотих. більше серцевих нападів на рік, ніж сьогодні. Це тривожні дані, з якими доведеться стикатися як пацієнтам, так і кардіологам.

У дискусії взяв участь державний секретар Міністерства охорони здоров’я Кшиштоф Ланда, до якого кардіологи мали багато запитань. Головною темою стало запровадження комплексної кардіологічної допомоги з 1 січня 2017 р. На думку експертів, це неможливо з юридичної та організаційної точки зору. Зовсім іншої думки був міністр.

- Те, що ми плануємо в кардіології, - це запровадження комплексної допомоги. Ми працюємо над цим близько 10 місяців. Це пілотний проект, і ми періодично стикаємось із величезними юридичними та системними труднощами, але після нещодавніх переговорів з Національним фондом охорони здоров’я ми бачимо, що, можливо, можливо розпочати цю комплексну послугу з 1 січня 2017 року, запевнив міністр Чанда.

Директори лікарень та кардіологи не знайшли відповіді на тему того, як можливо, щоб комплексний комплекс послуг набрав чинності з 1 січня, оскільки немає відповідних нормативних актів. На ці запитання спробував відповісти заступник президента Національного фонду охорони здоров’я Мацей Мілковський. фінансові питання.

- Що стосується скоординованої допомоги з 1 січня, спосіб уникнути проблеми полягає у запровадженні як гарантовану вигоду реабілітації в гібридних, стаціонарних та домашніх умовах.Оголошено розпорядження президента про реабілітацію. Все відбуватиметься за існуючими контрактами. У той же час директори філій отримають рекомендації, що коли мова заходить про порушення контрактів на реабілітацію після гострих коронарних синдромів - спочатку врахувати цю реабілітацію - якщо є кошти, які можуть бути звільнені наступного року, - пояснив Мілковський.

Проф. доктор хаб. п. мед. Кристян Віта - в.о. Заступник директора з питань охорони здоров'я Незалежна державна клінічна лікарня № 7 Медичного університету Сілезії у Катовіце, Верхньосілезький медичний центр Проф. Лешек Гієк не вірить в цей оптимізм.

- Вступ скоординованої кардіологічної допомоги з 1 січня неможливий із законодавчих причин. Наразі ми маємо лише проекти нормативних актів. Я розумію, що це перший крок, який може призвести до введення комплексної допомоги найближчим часом у квітні, - діагностував він.

З проф. Віто погодився проф. доктор хаб. Даріуш Дудек, завідувач Другого клінічного відділення кардіології та серцево-судинних втручань Університетської лікарні Ягеллонського університетського медичного коледжу, який неодноразово говорив, що впровадження комплексної кардіологічної допомоги потрібно вводити з розумом, а не швидко. Він також розповів про те, що сама реабілітація не може ефективно врятувати життя пацієнтів і не вирішить цілу проблему.

- Смертність після госпіталізації в даний час становить близько 10 відсотків. Звичайно, важлива реабілітація після перебування в лікарні, але, доклавши великих зусиль та витрат, ми можемо зменшити її приблизно на 1%. З іншого боку, ці гроші, витрачені на кардіологію в інших секторах, можуть призвести до набагато більшого зниження смертності. Якщо пакет погано підготовлений, не поспішайте вводити його. Давайте підготуємо його належним чином і не вводимо зменшення для одних пільг, не вводячи підвищення для інших - бо це може призвести до катастрофи, - звернувся проф. Дудек.

- Не існує координації між оцінками медичних послуг. Також не існує законної можливості запровадити скоординовану допомогу за такою швидкістю. Потрібно не лише готувати нормативно-правові акти, а й організовувати змагання та підписувати контракти. Це просто не може бути успішним, - сказав Міхал Чарнух, партнер DZP.

Ще одне питання щодо ефективності лікування серцево-судинних захворювань порушив проф. доктор хаб. п. мед. Адам Вітковський - завідувач відділення кардіології та інтервенційної ангіології Інституту кардіології в Аніні.

- У нас немає компенсації за нові ліки та нові пристрої, такі як стенти нового покоління, і дуже обмежену компенсацію за пристрої для транскатетерної корекції дефектів клапанів серця. Ми не відшкодували сучасні антикоагулянти та антитромбоцитарні препарати, які є більш ефективними та безпечними для пацієнтів з гострими коронарними синдромами. Ми маємо однозначні дані досліджень, що ці препарати не тільки зменшують нові серцеві події, але навіть знижують смертність і спричиняють меншу кількість кровотеч, що також перетворюється на цю смертність пізніше. У нас також немає інструментів для ремонту клапанів, особливо у пацієнтів, які переходять у стадію серцевої недостатності. На сьогодні в Польщі налічується від 600 до 800 тисяч. люди з різними стадіями розвитку серцевої недостатності. І ми просто не можемо ефективно лікувати деякі з них, не маючи сучасних інструментів, підкреслив він.

Усі надії на поліпшення ситуації розвіяв проф. Малгожата Галонька-Соботка з Університету імені Лазарського, віце-президент Ради NFZ.

- Наступний рік може бути найгіршим за чверть століття для польської служби охорони здоров’я. Заплановане збільшення премій на рівні 3 млрд. Злотих не покриє збільшених витрат на лікарні. А це означає, що грошей буде просто менше, підсумувала вона.

Професор також звернув увагу на той факт, що витрати на неадекватну кардіологічну допомогу величезні і суттєво перевищують економію. Сучасне лікування вигідніше, ніж нести витрати, наприклад, на інвалідність. Крім того, для точного планування слід встановити чіткі цілі, які мають бути реалізовані в кардіології, час їх досягнення та показники їх реалізації.

Протягом більше двох годин дебатів не вдалося остаточно визначити, чи дійсно комплексна кардіологічна допомога дійсно надійде з 1 січня 2017 року. Незважаючи на обговорення, не з’явилася новаторська інформація та факти, які могли б заспокоїти директорів лікарень та кардіологів. З цього приводу все ще більше невідомих та сумнівів, ніж деталей.