Лікарський тиреоїдит - причини, симптоми, лікування

Лікарський тиреоїдит - відносно рідкісне захворювання; тим не менш корисно знати, які ліки можуть їх спричинити. Постійний контроль функції щитовидної залози під час їх використання дозволяє швидко виявити можливі порушення.Дізнайтеся про симптоми лікарського тиреоїдиту, які ліки можуть їх спричинити, а також про діагностику та лікування тиреоїдиту, викликаного наркотиками.

Зміст:

1. Медикаментозний тиреоїдит - симптоми
2. Які препарати можуть спричинити тиреоїдит, викликаний наркотиками?
3. Моніторинг функції щитовидної залози під час фармакотерапії
4. Лікарський тиреоїдит - діагностика
5. Лікарський тиреоїдит - лікування
6. Лікарський тиреоїдит - прогноз

Медикаментозний тиреоїдит - це запалення щитовидної залози, спричинене вживанням певних ліків. Найчастіше це спричинено прямим пошкодженням клітин щитовидної залози певним фармакологічним агентом. Тоді ми говоримо про медикаментозний токсичний тиреоїдит.

З іншого боку, деякі ліки безпосередньо не пошкоджують щитовидну залозу, а змушують організм утворювати антитіла, що відповідають за руйнування тканини щитовидної залози. У цьому випадку лікарський тиреоїдит є аутоімунним.

Внаслідок перебігу та тривалості захворювання тиреоїдит, викликаний лікарськими засобами, поділяється на

• гострий лікарський тиреоїдит
• хронічний лікарський тиреоїдит

У разі гострого запалення симптоми зазвичай зникають через кілька днів. Хронічне запалення може тривати тижнями і навіть місяцями.

Медикаментозний тиреоїдит - симптоми

Медикаментозне ураження щитовидної залози зазвичай має характерний клінічний перебіг. У гострій фазі запалення відбувається раптове руйнування клітин щитовидної залози, що спричинює швидке викид гормонів щитовидної залози в кров. Цей стан називається тиреотоксикозом.

Надмірний рівень гормонів щитовидної залози викликає класичні симптоми гіпертиреозу:

• серцебиття
• припливи
• рукостискання
• тривожність
• діарея

Фаза гіперактивності зазвичай триває не більше кількох днів. Після цього періоду він часто переходить в гіпотиреоз - пошкоджені клітини щитовидної залози «виганяють» всі гормони і не виробляють нових.

Клінічними симптомами гіпотиреозу є:

• хронічна втома
• повільний пульс
• запор
• втрата волосся
• постійне відчуття холоду

Клінічна картина лікарського тиреоїдиту, отже, неоднорідна - вона може супроводжуватися симптомами як гіпертиреозу, так і гіпотиреозу.

При тривалому застосуванні препаратів, що пошкоджують щитовидну залозу, ці фази часто чергуються.

Індукований ліками тиреоїдит може супроводжуватися болем та набряком щитовидної залози, а може і не.

Які препарати можуть спричинити тиреоїдит, викликаний наркотиками?

Існує багато класів препаратів, що впливають на функцію щитовидної залози. Не всі вони спричиняють пряме пошкодження або запалення щитовидної залози.

Багато фармакологічних засобів модулюють активність гормонів щитовидної залози, наприклад, прискорюючи їх розпад в печінці. Деякі протиепілептичні препарати (карбамазепін, фенітоїн) та антибіотики (рифампіцин) також діють таким чином.

Існують також препарати, які впливають на всю вісь гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза. Їх прикладом є часто використовувані глюкокортикостероїди, які блокують вивільнення ТТГ в гіпофізі, таким чином пригнічуючи вироблення гормонів щитовидної залози.

Варто пам’ятати про численні лікарські взаємодії при призначенні пацієнтам гормонів щитовидної залози для лікування гіпотиреозу.

Одночасне застосування інших фармакологічних засобів (наприклад, естрогенів, що використовуються у формі контрацептивів) може суттєво змінити ефективність терапії.

Індукований ліками тиреоїдит впливає на кілька вибраних препаратів. Фармакологічними препаратами, які найчастіше викликають лікарський тиреоїдит, є:

• аміодарон
• йодовмісні контрастні речовини
• літій та його похідні
• інтерферон альфа
• інтерлейкін 2
• деякі протиракові препарати (інгібітори тирозинкінази)

Далі наводиться короткий опис кожного запалення:

• лікарський тиреоїдит, спричинений аміодароном

Аміодарон - це часто вживаний серцевий препарат, який використовується для лікування аномальних серцевих ритмів (аритмій).

Аміодарон - препарат, який чинить значний вплив на функцію щитовидної залози. Молекули аміодарону побудовані дуже подібно до гормонів щитовидної залози, що змушує препарат впливати на роботу щитовидної залози.

Крім того, одна молекула аміодарону містить 2 атоми йоду. Йод, у свою чергу, є важливою складовою хімічних реакцій, що призводять до утворення гормонів щитовидної залози.

Також варто знати, що аміодарон може мати прямий токсичний вплив на клітини щитовидної залози.

Як бачите, взаємозв'язок між аміодароном та функцією щитовидної залози досить складний. З цієї причини симптоми медикаментозного аміодаронового тиреоїдиту можуть бути різними.

За оцінками, порушення функції щитовидної залози відбуватиметься у 1/5 пацієнтів, які використовують цей препарат. Пошкодження щитовидної залози, спричинене аміодароном, може мати дві форми:

• індукований аміодароном тиреотоксикоз (АІТ). Найбільш поширеним симптомом цього стану є погіршення аритмії, незважаючи на використання антиаритмічного аміодарону. Екстремальні форми тиреотоксикозу можуть спричинити гостру серцеву недостатність та загрожувати життю. У таких ситуаціях єдиним терапевтичним варіантом є хірургічне видалення щитовидної залози (тиреоїдектомія).
• індукований аміодароном гіпотиреоз (АІГ). Це варіант, який частіше супроводжує хронічну терапію аміодароном. У ситуаціях, коли прийом препарату неможливий, застосовується заміна гормонів щитовидної залози у формі таблеток.
  
  
• лікарський тиреоїдит, спричинений агентами, що містять йод

Йод - це елемент, який відіграє важливу роль у виробленні гормонів щитовидної залози. Раптове введення в організм великої кількості йоду викликає т.зв. Ефект Вольфа-Чайкова. Це явище, яке полягає в тимчасовому пригніченні вироблення гормонів щитовидної залози.

Йод використовується у багатьох фармакологічних препаратах, а контрастні речовини - одні з найпоширеніших. Це розчини, що вводяться внутрішньовенно для отримання більш точних результатів візуалізаційних тестів (наприклад, комп’ютерна томографія).

За оцінками, порушення функції щитовидної залози тимчасово виникають у 20% пацієнтів, які отримують контрастні речовини на основі йоду.

• індукований ліками тиреоїдит, індукований похідними літію

Солі літію - це ліки, що використовуються для лікування біполярного розладу. Літій накопичується в щитовидній залозі і блокує викид гормонів щитовидної залози. Крім того, він може бути токсичним для фолікулярних клітин щитовидної залози.

Знижуючи рівень тиреоїдних гормонів, літій викликає підвищення рівня ТТГ (що намагається «стимулювати» діяльність щитовидної залози). Ці зміни можуть спричинити збільшення обсягу щитовидної залози або зоба. Індукований літієм тиреоїдит зазвичай клінічно проявляється як гіпотиреоз.

• індукований ліками тиреоїдит, індукований інтерфероном альфа

Інтерферон альфа - препарат, що застосовується для лікування вірусних гепатитів В та гепатитів С. Крім того, він іноді застосовується для лікування деяких видів раку. Інтерферон альфа стимулює імунну систему.

Одним з побічних ефектів його дії є збільшення частоти аутоімунних реакцій, спрямованих проти власних тканин організму.

Щитовидна залоза є відносно поширеною "мішенню" таких реакцій у випадку альфа-інтерферону.

Аутоімунний лікарський тиреоїдит, спричинений альфа-інтерфероном, найчастіше проявляється у формі гіпотиреозу. Більш рідкісний варіант цього запалення протікає у вигляді гіпертиреозу.

• індукований інтерлейкінами тиреоїдит 2

Інтерлейкін 2 належить до цитокінів, групи білків, що беруть участь в імунних реакціях організму. Основна роль Інтерлейкіну 2 - стимулювати ріст Т-клітин (тип білих кров'яних клітин). Інтерлейкін 2 іноді застосовується при лікуванні деяких видів раку, таких як рак нирок або меланома.

Механізм ураження щитовидної залози в процесі лікування інтерлейкіном 2 подібний до механізму інтерферону альфа.

Запалення щитовидної залози аутоімунне, викликане утворенням антитиреоїдних антитіл. Це запалення найчастіше проявляється як гіпотиреоз.

• лікарський тиреоїдит, викликаний протираковими препаратами

Деякі протиракові препарати, введені в терапію відносно недавно, можуть викликати запалення щитовидної залози. Я кажу про т.зв. інгібітори тирозинкінази, зокрема їх два представники: сунітиніб та сорафеніб. Ці препарати застосовуються при лікуванні раку шлунково-кишкового тракту, раку нирок та раку щитовидної залози.

Залежно від джерела, 20-50% пацієнтів використовують вищезазначені медикаментозне ураження паренхіми щитовидної залози з подальшим гіпотиреозом (зниження рівня гормонів щитовидної залози).

При повторних курсах терапії існує ризик постійного гіпотиреозу.

Моніторинг функції щитовидної залози під час фармакотерапії

Знаючи ризик деяких ліків, що спричиняють тиреоїдит, нам потрібно запитати себе: як захистити пацієнта від можливої ​​дисфункції щитовидної залози? На жаль, не завжди можливо замінити препарат іншим, з меншим ризиком пошкодження щитовидної залози.

Якщо є показання до застосування даного препарату, регулярний контроль функції щитовидної залози зазвичай проводиться одночасно з терапією. Перед початком лікування проводиться попередній діагноз: ультразвукове дослідження щитовидної залози та оцінка рівня гормонів щитовидної залози, ТТГ та антитіреоїдних антитіл (анти-ТРО, анти-Тг, анти-ТСГР).

Неправильні результати вищезазначених тестів можуть бути протипоказанням до терапії (це має місце, наприклад, у випадку з аміодароном).

Після початку лікування рекомендується періодичний моніторинг вищезазначеного. параметри. Зазвичай базові тести (ТТГ, fT3, fT4) проводяться після першого та третього місяців терапії, а потім кожні півроку.

Лікарський тиреоїдит - діагностика

У діагностиці лікарського тиреоїдиту найважливішу роль відіграє простий діагностичний інструмент - історія хвороби.

Індукований ліками тиреоїдит зазвичай дотримується характерної послідовності: транзиторний гіпертиреоз, який потім переростає в гіпотиреоз. Звичайно, також можлива наявність лише однієї групи симптомів (надмірно активної чи недостатньо активної).

Пацієнт, що повідомляє про вищезазначене Захворювання в кабінеті лікаря зазвичай запитують про ліки, які ви приймаєте. Заходи, які нещодавно застосовувались, мають особливе значення. Дуже часто, вже на етапі медичного співбесіди, можна встановити взаємозв'язок між появою симптомів та початком / зміною конкретної фармакотерапії.

Діагностика будь-яких розладів щитовидної залози, включаючи лікарський тиреоїдит, вимагає ряду лабораторних досліджень (так звана щитоподібна панель). Вони включають визначення рівня гормонів щитовидної залози, ТТГ, а також антитиреоїдних антитіл (анти-ТРО, анти-ТГ, анти-ТСГР).

Вищезазначені тести підтверджують наявність гіпертиреозу або гіпотиреозу у даного пацієнта.

Наявність антитиреоїдних антитіл говорить про аутоімунну причину тиреоїдиту. Однак слід пам’ятати, що цей стан не виключає медикаментозного пошкодження щитовидної залози - деякі ліки можуть посилити аутоімунні реакції (див. Вище) щодо щитовидної залози.

У разі подальшої діагностичної невизначеності існує інший метод визначення причини тиреоїдиту. Ви можете - якщо для цього немає абсолютних протипоказань - спробувати припинити прийом препарату з підозрою на тиреотоксичну дію.

Спостереження за клінічним та гормональним статусом пацієнта зазвичай дозволяє нам відповісти на питання, чи був даний препарат причиною нездужань. Однак таку спробу слід робити лише за рекомендацією та під суворим контролем лікаря.

Лікарський тиреоїдит - лікування

Лікування тиреоїдиту, викликаного лікарськими засобами, залежить від стадії розвитку захворювання та тяжкості клінічних симптомів.

У гострій фазі запалення, що супроводжується тиреотоксикозом (надлишок гормонів щитовидної залози), як правило, доцільно принаймні тимчасово припинити прийом препарату з підозрою на пошкодження щитовидної залози.

Основні симптоми тиреотоксикозу, як правило, пов’язані з системою кровообігу, включаючи серцебиття, тахікардію та підвищення артеріального тиску. Щоб полегшити ці незручності, зазвичай вводять бета-адреноблокатори. Це ліки, які уповільнюють серце і знижують артеріальний тиск.

Перевиробництво гормонів щитовидної залози може бути показанням для прийому препаратів щитовидної залози (тіамазол, пропілтіоурацил). Це препарати, які пригнічують утворення гормонів щитовидної залози. Однак їх наслідки помітні лише через кілька тижнів терапії.

Іноді протизапальні глюкокортикостероїди також застосовуються при лікуванні лікарського тиреоїдиту.

Надзвичайно важкі випадки лікарського тиреоїдиту, при яких тиреотоксикоз, що виникає, загрожують життю, можуть вимагати хірургічного лікування. Ми говоримо про тиреоїдектомію, тобто про повне видалення щитовидної залози. На щастя, подібні ситуації відносно рідкісні.

Лікарський тиреоїдит, що викликає гіпотиреоз, є показанням до замісної терапії. На ринку існує багато синтетичних еквівалентів левотироксину (Еутирокс, Летрокс).

Якщо немає можливості відміни тиреотоксичного препарату, лікування, як правило, продовжують, доповнюючи рівень гормонів щитовидної залози "зовні" у вигляді таблеток для прийому всередину.

Лікарський тиреоїдит - прогноз

Прогноз при лікарському тиреоїдиті залежить від багатьох факторів. Якщо джерело дисфункції щитовидної залози можна швидко визначити, а тиреотоксичний препарат припинити, шанси на нормалізацію роботи щитовидної залози дуже великі.

Однак іноді неможливо припинити / змінити фармакотерапію (наприклад, при протираковому лікуванні). Тоді необхідно збалансувати баланс вигод і збитків. Якщо лікування викликає симптоми гіпотиреозу, застосовується заміщення гормонів.

Очевидно, що чим довше проводиться тиреотоксичне лікування, тим більший ризик незворотного пошкодження щитовидної залози та розвитку постійного гіпотиреозу. У таких випадках використання препаратів гормонів щитовидної залози може бути необхідним протягом життя.

При тиреоїдиті, викликаному наркотиками, пов’язаному з гострим тиреотоксикозом, ми зазвичай прагнемо тимчасово припинити / мінімізувати дозу препарату. Після стабілізації гормонального статусу пацієнта в деяких випадках намагаються хронічно використовувати тиреостатичні препарати.

Рішення щодо продовження терапії препаратами, що пошкоджують щитовидну залозу, дуже складні. Завжди слід враховувати, що несе більший ризик для пацієнта - припинення прийому препарату або пошкодження щитовидної залози.

Продовження терапії з постійним контролем функції щитовидної залози допомагає підтримувати баланс. Регулярне тестування також дозволяє вловити момент, коли відміна тиреотоксичного препарату абсолютно показана.

Також читайте:

• Хвороба Хашимото (хронічний тиреоїдит): причини, симптоми, лікування
• Гостре запалення щитовидної залози
• Підгострий тиреоїдит (хвороба де Кервена)
• Тиреоїдит після пологів: причини, симптоми, лікування

Бібліографія:

1. «Індукований наркотиками гіпотріоїдизм» Л. Ріццо, Д. Мана, Х. Серра, МЕДИЦИНА (Буенос-Айрес) 2017; 77: 394-40
2. "Досягнення у діагностиці та лікуванні тиреоїдиту" М. Гієтка-Чернель, Боргіс - Постемпий Наук Медичний 2/2008, с. 92-104 - Інтернет-доступ
3. Тиреотоксикоз: діагностика та лікування, Шарма, Ану та ін., Матеріали клініки Майо, том 94, випуск 6, 1048 - 1064 - Інтернет-доступ

Про автора

Кшиштоф Бяложи Студент медичного факультету Collegium Medicum у Кракові, повільно потрапляючи у світ постійних викликів роботи лікаря. Її особливо цікавлять гінекологія та акушерство, педіатрія та медицина способу життя. Любитель іноземних мов, подорожей та гірських походів.

Прочитайте більше статей цього автора