Спинномозкова рідина: склад, функції, дослідження

Спинномозкова рідина виконує багато важливих функцій. виводячи непотрібні продукти обміну з центральної нервової системи, але це також просто захищає нервову тканину від пошкодження. При підозрі на різні стани, особливо неврологічні, ліквор може бути зібраний для певних тестів. Однак у яких ситуаціях ліквор забирається у пацієнтів, і про що можуть свідчити виявлені при обстеженні відхилення?

Спинномозкова рідина (коротше ліквор) була першочерговою для тих, хто вже давно займається анатомією людини. Навіть Гіппократ, описуючи хворих на гідроцефалію, згадував воду, яка оточує мозок людини. У свою чергу, Гален розповів про рідину, яка присутня в шлуночках мозку - на його думку, це було викликано вдиханням рідини через ніс.

Пізніше протягом тривалого часу, що охоплював кілька десятків століть, про ліквор не згадувалося. Невідомо, чому цю рідину, важливу для людського організму, опустили, підозрюють, що це могло бути результатом того, як раніше проводились розтини.

Деякий час тому, на початку розтину, голова була відокремлена від решти тіла - отже, спинномозкову рідину просто не вдалося помітити при подальшому розтині через її витікання.

Про спинномозкову рідину насправді не згадували до 18 століття. Потім, серед інших Емануель Сведенборг описав рідину, яка утворюється в четвертій камері, і звідти вона надходить, наприклад у довгастий мозок, в той же час Альбрехт фон Галлер згадав про рідину, що виділяється в шлуночках мозку.

З тих пір минуло багато років, протягом яких багато інших дослідників цікавило спинномозкову рідину, і нарешті сьогодні ми знаємо набагато більше про неї - ми знаємо як про її вироблення та функції, так і про різні патології, пов’язані з цією рідиною.

Зміст:

1. Спинномозкова рідина: вироблення та циркуляція
2. Спинномозкова рідина: функції
3. Спинномозкова рідина: хвороби
4. Спинномозкова рідина: поглинання
5. Спинномозкова рідина: показання та протипоказання до її збору
6. Спинномозкова рідина: тестування та інтерпретація результатів
7. Спинномозкова рідина: нежить

Послухайте, який склад і функції має спинномозкова рідина. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео

Спинномозкова рідина: вироблення та циркуляція

Спинномозкова рідина знаходиться в шлуночковій системі мозку та в субарахноїдальному просторі, що поширюється на весь мозок та хребетний канал.

В одну мить у людини циркулює близько 150 мл ліквору, 100 мл якого знаходиться в субарахноїдальному просторі, а решта - у шлуночках мозку.

Щоденне вироблення рідини, однак, набагато більше - вона виробляє близько 450-500 мл, але через те, що вона постійно реабсорбується у венозну систему, вона одночасно присутня в організмі, щойно згадана вище, близько 150 мл.

СМЖ виробляється хоріоїдальними сплетеннями - судинні сплетення, розташовані в бічних камерах, мають найбільшу частку у його виробництві, інші елементи шлуночкової системи, а також структури, розташовані в субарахноїдальному просторі, також виробляють його, але в значно менших кількостях.

Спинномозкова рідина утворюється з відфільтрованої плазми - ось чому ліквор та плазма мають дещо подібний склад. Рідина, що утворюється в бічних шлуночках, надходить у третій шлуночок, звідки - через водопостачання мозку - нарешті, досягає четвертого шлуночка.

І коли ЦСЖ виходить із шлуночкової системи, вона потрапляє в павутинний простір мозку та хребетний канал. Врешті-решт вона досягає павутинних ворсинок - вони утворюють частину павутинної оболонки і випинаються у венозні пазухи твердої мозкової оболонки. Через ці ворсинки ліквор потрапляє у венозну систему.

Спинномозкова рідина: функції

Рідина, що міститься в структурах нервової системи, має багато важливих завдань. Функції ліквору включають:

• плавучість: так само, як людський мозок важить близько 1,5 кг, коли він занурений у ліквор, ця вага збалансована лише до 25 грамів - це особливо важливо, оскільки можна підтримувати щільність мозкової тканини без ризик того, що певні його частини - особливо нижні - можуть стиснутись, що може серйозно пошкодити нервову тканину
• захист центральної нервової системи: ліквор амортизує мозок або спинний мозок у різних ситуаціях, в т.ч. у разі падіння або іншої аварії
• участь у циркуляції різних речовин у мозку: лікворна циркуляція, яка циркулює в різних структурах нервової системи, транспортує безліч медіаторів (включаючи гормони), крім того, вона також може відводити відходи метаболізму, що виробляються нервовими клітинами

Спинномозкова рідина: хвороби

З ліквором може бути пов'язано безліч різних захворювань. Однією з найвідоміших є гідроцефалія, яка може бути спричинена як порушенням потоку цієї рідини у шлуночковій системі (тоді вона діагностується як некомунікативна гідроцефалія), так і надмірним її виробленням або порушенням всмоктування ліквору (тоді розвивається комунікативна гідроцефалія).

Склад спинномозкової рідини може змінюватися, оскільки пацієнт має найрізноманітніші захворювання. Прикладами одиниць, в яких можуть спостерігатися відхилення у складі ліквору, є:

• Різні інфекції центральної нервової системи (наприклад, менінгіт, як вірусний, так і бактеріальний),
• Синдром Гійєна-Барре
• субарахноїдальна кровотеча
• розсіяний склероз
• первинна пухлина центральної нервової системи або метастазування якоїсь іншої пухлини в ЦНС
• хвороба Альцгеймера

Окремі захворювання призводять до різних відхилень у складі ліквору. Однак, щоб знайти будь-яку, мозкову рідину потрібно спочатку зібрати, а потім відправити на експертизу.

Спинномозкова рідина: поглинання

Отримати ПМР для дослідження можна кількома способами. Його можна забрати з бічних шлуночків мозку, з великого резервуару (шляхом субоцицитальної пункції) та через поперекову пункцію.

Останній із цих методів, тобто люмбальна пункція (люмбальна пункція), є найпоширенішим методом отримання ліквору - це тому, що це найбезпечніший метод, а люмбальна пункція - це найпростіший спосіб отримати цю рідину для лікарів.

Поперекова пункція проводиться асептично, голка - під кутом 15 градусів - зазвичай вводиться в 4-5-й. міжхребцевий простір поперекового відділу хребта. Після пункції пацієнт повинен лежати протягом 24 годин, щоб зменшити ризик постдурального синдрому.

Спинномозкова рідина: показання та протипоказання до її збору

Показаннями до проведення люмбальної пункції є припущення, що пацієнт страждає одним із вищезазначених захворювань або іншим об’єктом, що може призвести до відхилень у дослідженні спинномозкової рідини. Однак не завжди вдається отримати ліквор - протипоказання включають:

• активна інфекція в місці, звідки збирався ліквор
• порушення згортання крові (наслідки як вживання антикоагулянтів, так і важкої тромбоцитопенії)
• підвищений внутрішньочерепний тиск

Спинномозкова рідина: тестування та інтерпретація результатів

Спинномозкова рідина під час люмбальної пункції в основному оцінюється з самого початку її збору. Ну, важлива навіть швидкість, з якою ця рідина витікає - при правильному тиску (лежачи 8-15 мм рт.ст.) ліквор витікає зі швидкістю 20-60 крапель на хвилину.

Після отримання ПМР його направляють на різні лабораторні аналізи. Звичайна спинномозкова рідина безбарвна і прозора і включає:

• різних клітин, у кількості 0-5 / мм3
• білка в концентрації від 15 до 45 мг / дл
• глюкоза в концентрації 50-80 мг / дл (зазвичай глюкоза ліквору становить близько 60-75% глюкози в плазмі)
• хлориди в концентрації від 115 до 130 ммоль / л
• лактати в концентрації 10-22 мг / дл
• лейкоцити (поодинокі кількості, за нормальних умов лімфоцити є домінуючими клітинами в лікворі)

Сам аналіз вищезазначених параметрів ліквору дозволяє діагностувати безліч різних захворювань.

Наприклад, у разі гнійного менінгіту лікворна жилка стає каламутною і жовтуватою, крім того, нейтрофіли стають домінуючими в ній, а концентрація білка і лактату в ній значно зростає, тоді як рівень глюкози та хлоридів знижується.

Потім, коли пацієнт страждає на вірусний менінгіт, замість 0 - 5 клітин у його рідині, замість 0 - 5 клітин, у його 1 мм3 може з’явитися навіть кілька сотень, концентрація білка збільшується (але, безумовно, менше, ніж у випадку гнійного запалення), і кількість глюкоза та хлорид залишаються нормальними або їх незначне зниження. У той же час при вірусному менінгіті ліквор залишається прозорим і прозорим від води.

Однак спинномозкова рідина також може бути піддана ряду інших спеціалізованих аналізів. Можна визначити концентрацію імуноглобулінів IgG, підвищення яких відзначається, серед іншого, в у випадку розсіяного склерозу або синдрому Гійєна-Барре. СМЖ може бути переданий для проведення електрофорезу - т. Зв олігоклональні смуги - один із етапів діагностики розсіяного склерозу.

Існують також бактеріологічні дослідження спинномозкової рідини (що може дати відповідь на питання, що саме бактерії призвели до нейроінфекції у пацієнта) та серологічні дослідження спинномозкової рідини (до них належать так звані сифілітичні реакції).

Також можливо виявити новоутворені клітини в лікворі, пов'язані з виникненням, наприклад, медуллобластоми або лімфоми ЦНС.

Спинномозкова рідина: нежить

Одне питання, яке слід обговорити при обговоренні спинномозкової рідини, - це ринорея. У переважній більшості випадків ця проблема пов’язана з ринітом (зазвичай відомим як нежить).

Однак у певних ситуаціях - особливо у тих, хто переніс важку травму голови або переніс нейрохірургічне втручання - необхідно переконатися у відсутності витоку спинномозкової рідини з носа пацієнта.

Можуть проводитися лабораторні дослідження, щоб розрізнити, чи є рідина ліквором або нормальними виділеннями з носа. Коли у пацієнта носові виділення, концентрація глюкози низька (<10 мг / дл) і в ній багато білка (понад 300 мг / дл). Потім, коли рідина є спинномозковою рідиною, вона має концентрації білка та глюкози, як описано вище.

Джерела:

1. Неврологія, наукові ред. В. Козубський, Павел П. Ліберський, за ред. PZWL, Варшава 2014
2. Анатомія людини. Підручник для студентів та лікарів за ред. II і доповнений В. Возняком за ред. Urban & Partner, Вроцлав 2010
3. Chochoł P., Fiszer U., Оцінка параметрів ліквору в діагностиці неврологічних захворювань, Postępy Nauk Medycznych, том XXVI, No 10, 2013, вид. Борджіс

Про автора

Лук. Томаш Нецькі Випускник медицини в Медичному університеті в Познані. Любитель польського моря (найбільш охоче прогулюється вздовж його берегів із навушниками у вухах), котів та книг. Працюючи з пацієнтами, він зосереджується на тому, щоб завжди слухати їх і витрачати стільки часу, скільки їм потрібно.