Психогенні псевдоепілептичні напади є свідченням того, що не кожне захворювання, яке представляється судом, насправді є епілепсією. Порушення, що з’являються у вигляді судом, можуть бути пов’язані як з порушенням обмінних процесів, так і з проблемами функціонування психіки пацієнта. Саме останній фактор пов'язаний з психогенними псевдоепілептичними нападами.
Психогенні псевдоепілептичні напади - це соматичні симптоми, спричинені психічними розладами. Виникнення соматичних захворювань і психічний стан людей тісно пов’язані. Порушення у функціонуванні психіки можуть погіршити перебіг різних органічних захворювань (така ситуація може виникнути, наприклад, у хворого на цукровий діабет, який також перебуває в депресії).
Проблема у випадку психологічного фону симптомів, що виникають у пацієнта, полягає в тому, що клінічну картину розладів часто важко відрізнити від такої, що виникає внаслідок органічних факторів. У разі психогенних псевдоепілептичних нападів неправильний діагноз є відносно частим. Це пов’язано з частотою розладу - виявляється, до 20% пацієнтів із судомами з теоретично характерним перебігом епілепсії насправді страждають не епілепсією, а психогенними псевдоепілептичними нападами. Розлад частіше зустрічається у жінок, і найчастіше його початок - у підлітковому та ранньому зрілому віці.
Психогенні псевдоепілептичні напади: причини
Конкретного фактора, який можна вважати причиною психогенних судом, досі не виявлено. Вважається, що ця проблема належить до групи дисоціативних розладів. Вони з’являються в результаті переживання надзвичайно важких, травматичних подій. Дисоціативні розлади виникають тоді, коли емоції пригнічуються пацієнтом - наслідком такого придушення є «заміна» емоційного конфлікту появою соматичних недуг. Одним із можливих симптомів у такій ситуації є психогенні псевдоепілептичні напади.
Основу психогенних псевдоепілептичних нападів можна побачити в досвіді пацієнта про такі події, як:
- сексуальне насильство в дитинстві
- розлучення
- смерть коханої людини
- потрапив у дорожньо-транспортну пригоду
- перебуваючи у патологічних стосунках
- подорослішання в непрацездатній сім'ї (де, наприклад, батьки були залежними від алкоголю)
- ставши жертвою переслідування різного походження
Психогенні псевдоепілептичні напади: симптоми
Психогенні псевдоепілептичні напади схожі на розлади, що виникають під час тоніко-клонічних нападів. Як і при типовому нападі епілепсії, пацієнти можуть відчувати амнезію щодо періоду початку розладу. Однак існують деякі відмінності, які дозволяють відрізнити психогенний напад від фактичного нападу.
Явища, характерні для психогенних псевдоепілептичних нападів:
- мінливість частоти нападів
- судоми, що тривають більше двох хвилин
- очі пацієнта під час нападу закриваються
- розлад виникає поступово і повільно (пацієнти можуть навіть сигналізувати про те, що у них скоро напад)
- язик рідко кусають, а коли це відбувається, рана зазвичай з’являється на кінчику язика
- під час нападу не відбувається мимовільного сечовипускання
- припадків багато, щодня з’являється до 30 з них
- судоми зазвичай трапляються у присутності інших людей
- під час нападу хворий інтенсивно рухає головою з боку в бік
Вищезазначені ознаки не дозволяють класифікувати розлади, що виникають у пацієнта, як псевдоепілептичні напади, оскільки вони також можуть виникати при епілепсії. Поставити діагноз можна, поєднавши клінічну картину з проведенням спеціалізованих обстежень.
Психогенні псевдоепілептичні напади: розпізнавання
електроенцефалографічне дослідження (ЕЕГ) та спостереження за поведінкою пацієнта під час судом мають принципове значення в діагностиці психогенних псевдоепілептичних нападів. При діагностиці розладів використовується моніторинг пацієнта з ЕЕГ з одночасною реєстрацією нападу. Характерним для психогенних псевдоепілептичних нападів є те, що під час їх виникнення порушення електричної активності мозку в ЕЕГ не виявляються (але вони трапляються в типових випадках епілепсії). Крім того, при класичній епілепсії після нападу ЕЕГ демонструє зниження електричної активності мозку, у разі психогенних нападів також не спостерігається відхилень у цьому відношенні.
Спостереження за поведінкою пацієнтів під час судом особливо важливе, оскільки воно також дозволяє підтвердити або виключити психологічну основу нападів, що виникають. Невролог, який спостерігає пацієнта під час нападу, може спробувати відкрити очі пацієнта (як правило, закриті) - зазвичай пацієнт неохоче і не може цього зробити. Лікар може також обережно підняти верхню кінцівку пацієнта над його обличчям, а потім відпустити її - у разі психогенних псевдоепілептичних нападів рука пацієнта зазвичай не досягає обличчя і зупиняється на кілька сантиметрів перед нею.
При діагностиці психогенних псевдоепілептичних нападів також важлива історія захворювання на сьогоднішній день. Як правило, пацієнти, які борються з цією проблемою, застосовували безліч різних протиепілептичних препаратів, які через психологічний фон захворювання не забезпечували очікуваного поліпшення стану пацієнтів у вигляді зменшення частоти нападів.
Підозра на психогенні псевдоепілептичні напади не дає можливості відмовитися від розширеного діагнозу пацієнта. Слід виключити інші можливі причини судом. З цією метою проводяться візуалізаційні тести, а також лабораторні дослідження (напади можуть бути пов’язані з порушеннями обміну речовин, наприклад, діабетом, тому в процесі діагностики використовуються вимірювання рівня глюкози в крові).
Ще однією причиною того, чому ретельне неврологічне обстеження необхідно проводити у кожного пацієнта з психогенними псевдоепілептичними припадами, є те, що проблема може співіснувати з класичною епілепсією.
Психогенні псевдоепілептичні напади: лікування
Через те, що психогенні розлади є причиною психогенних псевдоепілептичних нападів, саме їх вирішення є основою для терапевтичних втручань. Використовуються різні методи психотерапії, наприклад, когнітивно-поведінкова психотерапія та групова психотерапія.
Лікування протиепілептичними засобами часто починають до встановлення діагнозу у пацієнта з підозрою на епілепсію. У такій ситуації необхідно поступово, повільно припиняти прийом цих препаратів і знаходитись під постійним наглядом невролога протягом цього часу.
Психогенні псевдоепілептичні напади: прогноз
Прогноз у пацієнтів з психогенними нападами залежить головним чином від тривалості розладу. Найбільший шанс на одужання - це коли проблема розпізнається та лікується у підлітковому віці. За підрахунками, більше половини пацієнтів, які мали психогенні псевдоепілептичні напади більше 10 років, будуть боротися з ними, навіть незважаючи на проведення відповідної психотерапії. Цей факт прекрасно вказує на те, що лікування психогенних псевдоепілептичних нападів слід проводити якомога швидше після початку розладів.
