Патоморфологія - це вивчення морфологічних змін у тканинах та органах, що відбуваються в процесі захворювання. Патоморфологічне обстеження застосовується при лікуванні пухлинних захворювань, яке в наш час дедалі більше персоналізується. Часто це залежить, серед іншого на тип і підтип раку. Для їх оцінки необхідні тести, які проводить патологоанатом. Про що йдеться у роботі патологоанатома, як вона впливає на терапевтичні рішення та чому його навчене око є вирішальним у цьому дослідженні, ми розмовляємо з проф. доктор хаб. п. мед. Моніка Прохорец Собешек, завідувач відділення патології та лабораторної діагностики Онкологічного центру - Інституту у Варшаві.
Патоморфологія - це вивчення морфологічних змін у тканинах та органах, що відбуваються в процесі захворювання. Патоморфологічне обстеження застосовується при лікуванні пухлинних захворювань, яке в наш час дедалі більше персоналізується. Часто це залежить від типу та підтипу пухлини та наявності рецепторів, антигенів та мутацій у клітинах пухлини, таких як якщо у вас рак легенів. Для їх оцінки необхідні тести, які проводить патологоанатом. Про що йдеться у роботі патологоанатома, як вона впливає на терапевтичні рішення та чому його навчене око є вирішальним у цьому дослідженні, ми розмовляємо з проф. доктор хаб. п. мед. Моніка Прохорец Собешек, завідувач відділення патології та лабораторної діагностики Онкологічного центру - Інституту у Варшаві.
- Професоре, чим займається патологоанатом?
Патоморфологія - одна з галузей медицини, яка займається діагностикою раку. Найважливішою частиною нашої роботи є дослідження тканинного матеріалу, відібраного у пацієнта, дослідження його під мікроскопом, визначення типу пухлини та оцінка присутності рецепторів та антигенів на поверхні клітини, що ми визначаємо за допомогою імуногістохімічного методу, тобто шляхом фарбування їх відповідними реагентами (моноклональні антитіла).
- Чому важливо знати тип раку та чи є в клітині рецептори?
Від цього залежить лікування пацієнта.Існує два основних типи раку при раку легенів - дрібноклітинний і недрібноклітинний, які включають аденокарциному і плоскоклітинний рак, кожен з яких лікується по-різному. Крім того, клітини раку легені можуть мати мутацію гена EGFR, перестановку гена ALK і демонструвати різну експресію антигенів PD1, PD-L1. Наявність певних мутацій та перестановок є провісником того, який тип лікування ми повинні застосовувати.
- Чи може таке обстеження також визначити, чи це первинна пухлина, чи метастази?
Так, ми можемо це сказати, хоча іноді це непросто. Є деякі нюанси в структурі та розмірах новоутворених клітин, і, наприклад, аденокарцинома легенів може дуже нагадувати аденокарциному кишечника або рак шлунка. Тоді ми повинні позначити більше маркерів, щоб оцінити, звідки походить ця клітина. У таких випадках інформація від лікаря дуже важлива щодо того, чи раніше у пацієнта був рак. Це, безумовно, полегшує нам розпізнавання.
- Який вплив визначає рецептори та антигени, про які говорив професор, на лікування пацієнта?
Ми робимо це для того, щоб встановити діагноз якомога швидше і якомога точніше, щоб онколог, який веде пацієнта, міг розпочати відповідне лікування. На даний момент при раку легенів, крім хіміотерапії, можуть застосовуватися молекулярно націлені препарати та імунотерапія, але щоб їх увімкнути, потрібно знати, чи є в клітині рецептори, на які діятиме препарат, і ступінь експресії.
- Чому така ступінь висловлювання є важливою?
На жаль, більшість згаданих мною ліків поки що не відшкодовуються в Польщі, але пацієнти можуть отримувати їх у клінічних випробуваннях. Однак кваліфікація для такого тесту залежить від багатьох факторів, одним з яких є експресія специфічних рецепторів або антигенів (наприклад, PD-1, PD-L1). Пацієнт із виразом 8% претендуватиме на дослідження, де поріг становить 5 відсотків, але вже на дослідження, де потрібно 25 відсотків. вираз не відповідає вимогам.
- Як патологоанатом оцінює ступінь вираженості?
Ми оцінюємо це, переглядаючи препарат під мікроскопом, так що ви можете сказати "на око". Тож все залежить від досвіду патологоанатома та його ведення таких випадків.
- Ваша робота надзвичайно важлива і відповідальна, від цієї оцінки залежить життя пацієнта ...
Тому у випадках, коли ми сумніваємось, ми консультуємо препарат із другим патологоанатомом для порівняння результатів. У деяких видів раку існують методи, які допомагають нам розраховувати те, що нас цікавить. Це має місце, наприклад, при раку молочної залози, коли ми визначаємо експресію рецепторів прогестерону, естрогену та HER2. При раку легенів антиген PD-L1 присутній не тільки на новоутворених клітинах, але і на запальних клітинах, і лише кваліфіковане людське око здатне їх розрізнити. Але багато що також залежить від того, який матеріал ми повинні оцінити, тобто хто, як і звідки буде взята пухлина.
- Які тоді відмінності?
Пухлини при раку легенів неоднорідні, а це означає, що їх структура надзвичайно різноманітна. Може трапитися так, що ділянка, взята з одного місця, відрізнятиметься від ділянки, взятої на 2 мм поруч. В одному місці вираз може бути дуже сильним, і пацієнт буде мати право на терапію, а в іншому - зовсім інший, що недостатньо для кваліфікації. Якщо у нас є багато матеріалу, з якого ми можемо підготувати препарати для оцінки, це добре, оскільки тоді ми розглядаємо різні частини пухлини. Однак трапляється, що зразки збирають не під час операції, а під час тонкоголкової біопсії, і тоді у нас дуже мало матеріалу, що ускладнює моє завдання.
- Чи не було б простіше, якщо ви переглядали такі вирізки не під мікроскопом, а на своєму комп’ютері, як цифрові зображення?
Цифрова патологія - відносно новий метод, який не отримав такого широкого поширення, як цифрова візуалізація в радіології. У нього є свої переваги - мікроскопічне зображення можна розглядати в різних напрямках та збільшувати, а при необхідності його можна швидко відправити через комп’ютерну мережу до патоморфолога в іншому центрі та проконсультуватись. Це важливо, особливо в тих місцях, де патологоанатоми відсутні або відсутні. Однак отримання таких цифрових фотографій з мікроскопічних слайдів, зроблених із зібраного матеріалу, вимагає часу, а крім того, такі фотографії досить великі, що ускладнює їх зберігання, архівування та передачу. Одна фотографія займає стільки місця, скільки 2,5-годинний фільм у якості HD. Тому нам потрібні відповідні сервери, комп’ютерна мережа, відповідне програмне забезпечення та екрани з відповідною роздільною здатністю, тобто дуже дорога інфраструктура.
- І чи не допоможе якась комп’ютерна програма або робот для оцінки препарату під мікроскопом без необхідності робити його цифрові фотографії?
Такі спроби були зроблені при оцінці гінекологічної цитології. Там, можливо, можна було б замінити людей роботом, тому що критерії є повторюваними, і комп’ютерна програма може зробити оцінку. Звичайно, у випадках, коли є щось підозріле, людина в кінцевому підсумку повинна переглянути та оцінити зразок. Що стосується раку легенів, існує безліч незвичних змінних, які машина не може вивчити. Іноді неракові клітини, такі як макрофаги та запальні клітини, реагують на реагенти та плями. Людина знає, як їх зловити, і знає, що не повинен їх враховувати, а машина не в змозі зробити це бездоганно. Крім того, людина, яка бере на себе відповідальність за це, повинна схвалити такий тест.
- Ви згадали професора, що патологоанатомів немає. Скільки їх у Польщі, і чи достатня це кількість?
На даний момент у Польщі працює приблизно 450 професійно активних патологоанатомів. Теоретично такий фахівець повинен бути в кожній лікарні. Державних лікарень налічується близько 700. Слід пам’ятати, що в академічних центрах не працює один, кілька, а то і десяток, або близько того патологоанатоми. Тому трапляється, що зразки зібраного матеріалу відправляються на тестування в інше місто, і це пов’язано з часом. Потім діагностика та лікування пацієнта затягуються, що дуже несприятливо.
