Постінсультна епілепсія є ускладненням після інсульту. У пацієнтів з інсультом може спостерігатися лише один напад, але також можуть спостерігатися багаторазові напади, пов’язані з розвитком епілепсії після інсульту. У разі епілепсії після інсульту не рідко можна зустріти певні труднощі, які можуть стосуватися, наприклад, її лікування.
Зміст
- Постінсультна епілепсія: причини
- Постінсультна епілепсія: симптоми
- Постінсультна епілепсія: діагностика
- Постінсультна епілепсія: лікування
- Постінсультна епілепсія: прогноз
Постінсультна епілепсія (постінсультна епілепсія) не є поширеним явищем - за статистикою, до 5% усіх пацієнтів відчувають епілептичні напади в перший рік після інсульту, і ризик їх виникнення зменшується із часом, що минув після інсульту.
Інсульти є однією з найпоширеніших причин епілепсії у пацієнтів старше 50 років.
Ускладнення інсульту може включати як один напад, так і повторювані напади, які дозволяють діагностувати післяінсультну епілепсію у даного пацієнта.
Не кожен інсульт схильний до судом та епілепсії в однаковій мірі - найбільший ризик таких патологій виникає у пацієнтів, які перенесли:
- геморагічний інсульт
- інсульт, який вражає великі ділянки мозку
- і коли пошкоджена сама кора.
Постінсультна епілепсія: причини
Точний патогенез судом та епілепсії після інсульту досі не відомий. Однак існують деякі теорії, які відрізняються між ранніми та пізними нападами після інсульту.
Можуть включатись ранні судоми (тобто ті, що трапляються під час інсульту або в перші кілька днів після його виникнення) з:
- дисфункція нейронів, пов’язана з утворенням токсичних метаболітів
- ішемія та гіпоксія
- порушення вмісту електролітів усередині клітин (в основному, що складаються з надлишку кальцію і натрію всередині клітин, які змінюють збудливість нейронів).
Постінсультні епілептичні напади найчастіше мають форму вогнищевих нападів - особливо це стосується ранніх нападів.
Теорії про ці епілептичні напади, які виникають лише через деякий час (кілька тижнів після інсульту та пізніше), дещо відрізняються.
Це призведе до них, серед іншого, в результаті рубцевих процесів у нервовій тканині, що призведе до порушень в передачі електричних імпульсів між окремими нервовими клітинами.
Іншою проблемою може бути подразнююча дія відкладень гемосидерину (що залишаються після геморагічного інсульту) на клітини нервової системи.
Постінсультна епілепсія: симптоми
Неможливо дати певний тип нападу, який буде у пацієнта після інсульту - це залежить головним чином від того, яка частина мозку перенесе інсульт.
- Епілепсія - перша допомога
З цієї причини у пацієнтів з інсультом можуть виникати різні епілептичні напади, в тому числі сенсорні напади (наприклад, у вигляді оніміння) або рухові напади.
- Судоми: типи
- Епілептичний статус
- Психогенні псевдоепілептичні напади
Значно рідше, але також розглядаються як напади після інсульту, це генералізовані напади, зазвичай у формі тоніко-клонічних нападів.
Не виключено, що епілептичний напад негайно протікає у цій формі, і це буде вторинний генералізований напад (це означає, що напад починається з вогнищевого розладу, а потім стає генералізованим).
Детальніше про симптоми епілепсії:
- Симптоми епілепсії у дітей та дорослих. Як розпізнати епілепсію?
Постінсультна епілепсія: діагностика
Слід підкреслити, що далеко не у кожного пацієнта, який переживає судом після інсульту, буде діагностована постінсультна епілепсія.
Це пов’язано з тим, що ці напади можуть трапитися лише один раз - у разі ранніх нападів вони можуть траплятися навіть під час інсульту, але також і в перші кілька днів після інсульту. Цей напад може не повторитися - у такому випадку діагноз післяінсультної епілепсії неможливий.
Критерії класифікації епілепсії після інсульту включають той факт, що діагноз вимагає виявлення повторних судом.
Як правило, при діагностиці епілепсії після інсульту використовуються подібні дослідження, як і у випадку з іншими типами епілепсії.
Пацієнти можуть пройти візуалізаційні тести (такі як комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія голови), а також електроенцефалографію (ЕЕГ).
У діагностиці захворювання також важлива історія хвороби, зосереджуючи увагу на напр. навколо того, як часто і характер ваших судом, що відбуваються у вас.
Якщо після інсульту виникає якийсь напад, пацієнт повинен звернутися до лікаря.
Недуги, які можуть бути пов’язані із сенсорною атакою (такі як, наприклад, оніміння в будь-якій частині тіла), також можуть бути спричинені іншими проблемами, крім епілептичного нападу, такими як інсульт або минуща ішемічна атака (ТІА).
Майте на увазі, що епілепсія після інсульту може з’явитися навіть через кілька років після інсульту. Однак, якщо це відбувається через відносно тривалий час (наприклад, більше ніж через два роки після інсульту), у пацієнта слід виключити інші можливі причини епілепсії.
Постінсультна епілепсія: лікування
Одноразовий напад епілепсії після інсульту, як правило, не є показанням для рутинного вживання пацієнтом протиепілептичних препаратів.
Інакше йде справа у випадку інсульту після епілепсії, лікування якого полягає у застосуванні протиепілептичних засобів.
В даний час не існує рекомендацій щодо того, які конкретно препарати слід застосовувати при лікуванні епілепсії після інсульту.
Фармакотерапія зазвичай застосовується у пацієнтів з одним препаратом, яким може бути, наприклад, карбамазепін або похідні вальпроєвої кислоти.
При лікуванні епілепсії після інсульту труднощі найчастіше пов’язані не з управлінням появою епілептичних нападів, а з абсолютно різними явищами.
Цей тип епілепсії зазвичай вражає пацієнтів старшого віку, які вже використовують деякі інші ліки.
У цьому випадку проблеми можуть стосуватися, серед іншого лікарські взаємодії - наприклад, карбамазепін знижує рівень одного з антикоагулянтів, варфарину в крові.
Існує також можливість зворотної залежності, при якій розріджуючий кров препарат аценокумарол підвищує рівень антиепілептичного препарату фенітоїну в крові.
З цих причин визначити відповідне дозування різних ліків у пацієнта з інсультною епілепсією часто буває важко.
- Фармакологічне та хірургічне лікування епілепсії
- Стимуляція блукаючого нерва при лікуванні епілепсії
- Телемедицина при лікуванні епілепсії
Постінсультна епілепсія: прогноз
Найкращий прогноз для тих пацієнтів, які рано страждають від епілептичного нападу після інсульту.
Чим пізніше напад відбувається після інсульту, тим більший ризик розвитку у пацієнта післяінсультної епілепсії.
Однак хороша новина полягає в тому, що зазвичай післяінсультну епілепсію контролюють антиепілептичними препаратами.
Більше про епілепсію:
- Синдроми епілепсії: типи
- Дитяча епілепсія з абсансами (пікнолепсія, синдром Фрідмана)
- Роландична епілепсія
- Синдром епілепсії Веста
- Північна епілепсія
- Алкогольна епілепсія
Рекомендована стаття:
Епілепсія (епілепсія): причини, симптоми, лікування
