Очеревина: будівництво. Перитоніт: причини, симптоми, лікування

Очеревина - це серозна оболонка, яка вистилає внутрішню поверхню черевної порожнини та малого тазу, а також покриває внутрішні органи всередині них. Перитоніт є невідкладною медичною допомогою і вимагає негайного хірургічного втручання. Які причини і симптоми перитоніту? Як проходить лікування? Які ускладнення?

Очеревина є фізіологічно стерильним середовищем, коли в неї потрапляють бактерії з травного тракту, подразники, сторонні тіла або фізіологічні рідини, такі як кров, сеча, жовч або сік підшлункової залози, може розвинутися перитоніт, що є прямою загрозою для життя людини і вимагає термінового медичного втручання.

Очеревина: будівництво

В організмі людини очеревина складається з двох бляшок. Перша - тім’яна очеревина (покриває черевну стінку зсередини), друга - вісцеральна очеревина (охоплює органи, розташовані в черевній порожнині і малому тазу).

Брижа - це місце, де тім’яна очеревина з’єднується з вісцеральною очеревиною.

Порожнина очеревини є природним простором між зябрами очеревини і заповнена невеликою кількістю рідини.

Стан, що передбачає утворення та накопичення надлишку асциту, називається асцитом.

Очеревина: прокол порожнини очеревини

Парацентез, або пункція порожнини очеревини, є діагностичним тестом, що включає збір асцитної рідини для дослідження. Його також можна проводити, щоб зменшити натяг шкірних покривів і полегшити дискомфорт пацієнта, який страждає на асцит.

Перед початком процедури необхідно пропальпувати живіт пацієнта, визначити межі присутності рідини та визначити місце проколу.

У разі виникнення труднощів рекомендується провести УЗД черевної порожнини з рентгенологічним позначенням місця, куди слід ввести голку.

Перед процедурою слід ретельно вимити та продезінфікувати руки, надіти стерильні рукавички та продезінфікувати місце проколу.

Використання місцевого анестетика не є необхідним, але це підвищує комфорт пацієнта під час процедури.

Пункцію роблять голкою перпендикулярно поверхні шкіри, як правило, 1/3 відстані між лівим або правим верхнім клубовим відділом хребта і пупком.

Зібрану асцитну рідину слід направити в лабораторію для проведення базових досліджень та посіву рідини на аеробних та анаеробних середовищах.

У разі викиду рідини асциту під час асциту необхідно зафіксувати точну кількість отриманої рідини та прийняти рішення про можливе переливання альбуміну.

Очеревина: органи всередині та зовні очеревини

Органи, розташовані в черевній порожнині людини, поділяються відповідно до їх положення відносно очеревини, на внутрішньоочеревинні органи.

Інтраперитонеальні органи включають частину стравоходу, шлунок, частину дванадцятипалої кишки, тонку кишку (тонку кишку і клубову кишку), печінку і жовчний міхур, апендикс, частину товстої кишки (сліпа кишка, поперечна ободова кишка, сигмовидної кишки), селезінку, матку, яєчники і маткові труби. Вони повністю покриті пластинкою вісцеральної очеревини.

З іншого боку, до позаочеревинних органів належать сечовий міхур, нирки та сечоводи, наднирники, підшлункова залоза, частина дванадцятипалої кишки та фрагмент товстої кишки (висхідна товста кишка, низхідна ободова кишка, частина прямої кишки).

Читайте також: БІЛЬ у животі - що може означати біль у животі? ГОСТРИЙ ЗВУК: причини, симптоми та лікування т. Зв гострий біль у животі Біль у животі у дітей: причини, діагностика, лікування

Перитоніт

Перитоніт - часта причина гострого живота. Найчастіше це викликано наявністю забрудненої рідини в порожнині очеревини або потраплянням патогенних мікроорганізмів та подразників.

Існує кілька підрозділів перитоніту, найпопулярніші з яких - первинний та вторинний, гострий та хронічний, обмежений та дифузний, а також інфекційний та хімічний.

На сьогоднішній день найпоширенішим є гострий вторинний гнійний перитоніт.

Клінічні симптоми, представлені пацієнтами, включають:

• постійний сильний біль у шлунку
• підвищений тонус м’язів живота
• метеоризм
• скасування перистальтики кишечника
• розлад дефекації
• нудота
• блювота
• лихоманка
• озноб

Пацієнти найчастіше неспокійні, бліді та пітні. Вони часто дихають, мають прискорений пульс і низький кров'яний тиск.

Біль у животі посилюється під час руху, тому, типово для хворих на перитоніт, положення стоїть нерухомо, на боці із зігнутими нижніми кінцівками.

Перитоніт: причини

Найбільш поширеними причинами перитоніту є порушення роботи шлунково-кишкового тракту, ускладнене переливанням їжі в порожнину очеревини, як правило, під час гострого апендициту, перфорації виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, некрозу кишечника, викликаного емболією або тромбом брижових судин, травми або хірургічного втручання.

Перитоніт також може бути викликаний запаленням придатків, захворюваннями жовчних проток і захворюваннями підшлункової залози. Трапляється, що перитоніт протікає без чіткого розриву безперервності шлунково-кишкового тракту і явного джерела інфекції - тоді це називається спонтанним перитонітом.

Ознаки очеревини

Симптоми очеревини представлені пацієнтами, у яких розвивається подразнення або запалення очеревини. Їх слід обстежити у кожного пацієнта, який звертається до лікаря через сильний біль у животі, який часто супроводжується розладами газів та стільця, нудотою, блювотою, а також підвищеним тонусом м’язів передньої черевної стінки (так званий дошковий живіт). Серед симптомів очеревини виділяється симптом Блюмберга, Ровзінга та Яворського.

• Симптом Блюмберга

Тест на симптом Блюмберга проводиться, коли пацієнт лежить на спині. Полягає в глибокому натисканні черевної стінки пацієнта кінчиками пальців і швидкому розриванні їх вгору. Позитивний симптом описується, коли біль виникає, коли раптово знімається тиск на пальці.

• Симптом Ровзінга

Дослідження симптому Ровзінга проводять, коли пацієнт лежить на спині. Він полягає в повільному стисканні черевної стінки пацієнта кінчиками пальців, переміщенні їх з лівої клубової ямки в область лівого підребер’я. Мета тесту - збільшити тиск газів, що знаходяться в товстій кишці, і розтягнути його.

Позитивний симптом Ровзінга описується як виникнення сильного болю в області правої клубової ямки, що може свідчити про апендицит і вимагає подальшої діагностики болю в животі в цьому напрямку.

• Симптом Яворського

Дослідження симптому Яворського проводиться з пацієнтом, який лежить на спині. Полягає в піднятті випрямленої в колінному суглобі правої нижньої кінцівки, стисканні черевної стінки пацієнта в області правої клубової ямки і поступовому, повільному опусканні кінцівки.

Позитивний симптом Яворського описується при появі болю при опусканні розширеної кінцівки. Це може бути ознакою апендициту, і пацієнт, що має цей симптом, потребує подальшої діагностики болю в животі в цьому напрямку.

Перитоніт: причини

Травний вміст, що виділяється з травного тракту, подразнює очеревину і викликає запальну реакцію. У порожнині очеревини починає накопичуватися багата білками ексудативна рідина.

Залежно від стану здоров'я пацієнта та ефективності його імунної системи, запальний процес може обмежуватися очеревиною (розвивається обмежений перитоніт) або поширюватися (це називається дифузним гнійним перитонітом) і залучати віддалені органи шляхом поширення бактерій по судинах, що призводить до відповідно до сепсису та синдрому поліорганної недостатності.

Перитоніт: ускладнення

Перитоніт - це стан, що безпосередньо загрожує життю, і має безліч серйозних ускладнень, тому так важливо швидко, точно діагностувати та застосовувати ефективне лікування, як правило, хірургічне.

Найбільш частими ускладненнями перитоніту є місцеві ускладнення, такі як внутрішньочеревні абсцеси та спайки (що може призвести до розвитку кишкової непрохідності) та сепсис, а також синдром поліорганної недостатності, який може призвести до смерті.

Дифузний перитоніт

• симптоми

Симптоми, які найчастіше проявляються у пацієнтів з дифузним перитонітом, включають нудоту, блювоту та біль у животі. З часом газ і стілець перестають працювати, живіт стає болючим, здутим і напруженим, а перистальтику стає важче чути.

Через посилення болю пацієнти лежать на ліжках в одному положенні, зігнувши нижні кінцівки в тазостегнових і колінних суглобах, що зменшує напругу м’язів живота. З’являються симптоми очеревини, а живіт стає дощатим.

Пацієнта слід госпіталізувати та ретельно обстежити, оскільки без медичного втручання та відповідного лікування здоров’я пацієнта може швидко погіршитися, призвести до зневоднення, падіння артеріального тиску, тахікардії та порушень серцевого ритму.

Неправильно діагностований та нелікований дифузний перитоніт може призвести до септичного шоку, що є невідкладною медичною допомогою.

• діагностика

Будь-якому пацієнту, у якого лікар підозрює дифузний перитоніт, слід якомога швидше зробити лабораторний аналіз крові.

Правильний діагноз слід вказувати на підвищення показників запалення (лейкоцитоз, СРБ, прокальцитонін) та порушення водно-електролітного балансу (особливо ненормальний рівень натрію та калію в крові).

Необхідні візуалізаційні тести, які слід проводити кожному пацієнту з сильним болем у животі, включають рентген та УЗД черевної порожнини.

Вони підтверджують наявність або виключення шлунково-кишкової перфорації (газ під куполами діафрагми), шлунково-кишкової непрохідності (видно багато рівнів рідини в кишечнику) або гострого панкреатиту або гострого холециститу як джерела перитоніту.

• диференціація

Діагностика дифузного перитоніту не проста навіть для досвідченого лікаря.Сильний біль у животі завжди слід диференціювати від гострих захворювань живота, апендициту, а також гінекологічних станів, таких як перекрут або розрив кісти яєчника або позаматкова вагітність.

Біль у животі, нудота, блювота та порушення перистальтики можуть також виникати під час гострого панкреатиту або гострого холециститу. Слід пам’ятати про людей похилого віку, особливо хворих на цукровий діабет, у яких перитоніт може бути слабо вираженим.

• лікування

Лікування дифузного перитоніту залежить від причини, що його спричинила. Найчастіше це хірургічна процедура внаслідок виникнення шлунково-кишкової перфорації та витоку вмісту їжі в порожнину очеревини, що підтримується антибіотикотерапією з широким спектром дії.

Спонтанний бактеріальний перитоніт

Спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП) - рідкісний стан, спричинений бактеріальною інфекцією асцитної рідини в порожнині очеревини.

Це часте ускладнення у людей, які страждають на асцит, найчастіше викликаний бактеріями з травного тракту людини: Кишкова паличка, грампозитивні коки (Enterococcus faecalis), Серратія і збудників родів Клебсієла, Протей і Псевдомонада.

• діагностика

Найбільш поширеними симптомами, представленими пацієнтами з ідіопатичним бактеріальним перитонітом, є температура, озноб, відсутність апетиту та біль у животі.

Важливо провести візуалізаційні тести та перевірити, чи є видиме джерело інфекції всередині черевної порожнини, що є умовою для діагностики спонтанного запалення (при наявності перфорації або абсцесу очеревини це називається вторинним перитонітом).

Під час фізикального огляду лікар визначає наявність очеревинних симптомів. Для встановлення діагнозу необхідно зібрати асцитну рідину для лабораторного дослідження та провести аеробну та анаеробну культуру матеріалу.

Наявність понад 250 нейтрофілів (нейтрофілів) в 1 мм3 рідини підтверджує початкові підозри.

• лікування

Найефективнішим методом лікування ідіопатичного бактеріального перитоніту є використання антибіотиків широкого спектру дії. Найчастіше потрібна госпіталізація та внутрішньовенне введення ліків. У терапії використовуються цефалоспорини 3-го покоління (наприклад, цефотаксим) або фторхінолонові антибіотики (наприклад, ципрофлоксацин)

• прогноз

Виникнення спонтанного бактеріального перитоніту значно погіршує прогноз у хворих на асцит.

Диференціація спонтанного та вторинного бактеріального перитоніту за результатами лабораторного дослідження асцитної рідини ("Interna Szczeklika. Посібник з внутрішніх захворювань")

	СПЛЕНДІДНИЙ БАКТЕРІАЛЬНИЙ ІТАЛІЗМ	ВТОРИННИЙ БАКТЕРІАЛЬНИЙ ІТАЛІЗМ
Нейтрофіли (в мм3)	250-1200	>1200
Ph	>7	<7
Глюкоза (мг / дл)	>60	<60
ЛДГ	<600	>600
Білок (г / дл)	<3,0	>3,0
Бактерії	Аеробні (зазвичай 1 збудник)	Аеробні та анаеробні (змішана флора)

Туберкульозний перитоніт

Туберкульозний перитоніт - дуже рідкісне захворювання. Зазвичай він вражає не тільки очеревину, а й інші органи шлунково-кишкового тракту, і його важко діагностувати навіть досвідченому лікарю.

Характерні симптоми туберкульозу шлунково-кишкового тракту в літературі не описані. У пацієнтів може спостерігатися ненавмисна втрата ваги, втрата апетиту, діарея, біль у животі, лихоманка та асцит.

Асептичний (хімічний) перитоніт

Хімічний перитоніт спричинений подразнюючою дією речовини на серозну оболонку з супутнім розвитком запальної реакції в організмі.

Найбільш поширеними причинами цього стану є витікання жовчі (жовчний перитоніт), шлункового соку, панкреатичного соку, сечі, калу або крові в стерильну порожнину очеревини через порушення роботи шлунково-кишкового тракту, травних шляхів або судин.

Не роби цього

Перитоніт - не приймайте знеболюючих препаратів

Як тільки з’являються симптоми перитоніту, слід якомога швидше викликати швидку допомогу. До медичної консультації не слід самостійно приймати ліки (знеболюючі або діастолічні), оскільки вони можуть розмити образ захворювання, а значить, затримати правильну діагностику та лікування.