Орбітопатія щитовидної залози: причини, симптоми, лікування

Орбітопатія щитовидної залози (вона ж тиреоїдна офтальмопатія або офтальмопатія Грейвса) є одним з основних симптомів хвороби Грейвса і може пошкодити зір. Які причини та симптоми офтальмопатії щитовидної залози? Як лікується ця орбітопатія? Чи завжди офтальмопатія Грейвса пошкоджує зір?

Зміст

1. Що таке хвороба Грейвса і як вона проявляється?
2. Орбітопатія щитовидної залози: як вона виникає?
3. Орбітопатія щитовидної залози: симптоми
4. Орбітопатія щитовидної залози: лікування

Орбітопатія щитовидної залози (також відома як офтальмопатія щитовидної залози, офтальмопатія Грейвса) - це група очних симптомів, спричинена імунним запаленням м’яких тканин очниці під час хвороби Грейвса (30% пацієнтів з ХГБ). Захворювання може призвести до тимчасового або постійного пошкодження очей.

Орбітопатія щитовидної залози часто є одним із симптомів хвороби Грейвса, вона також є єдиним симптомом у перебігу цієї хвороби.

Орбітопатія найчастіше проявляється з початком гіпертиреозу або до 18 місяців після початку захворювання (70%).

Рідко очні симптоми розвиваються до початку захворювання щитовидної залози (25% пацієнтів). Орбітопатія щитовидної залози може, але є дуже рідкісною (5%), протікаючи з або без супутньої хвороби Грейвса-Бадедова.

Що таке хвороба Грейвса і як вона проявляється?

Хвороба Грейвса - це аутоімунне захворювання, при якому з’являються аутоантитіла проти рецептора TSH (анти-TSHR антитіла).

Хвороба є результатом взаємодії багатьох компонентів, в тому числі як от:

• генетична схильність (хвороба протікає у сім'ях у> 50% випадків)
• куріння, стрес
• естрогени (частіше у жінок та після пологів)

В результаті вищезазначених факторів порушується імунний нагляд в організмі пацієнта та утворюються аутоантитіла, які, зв’язуючись з рецепторами ТТГ, спричиняють їх надмірну активацію та посилену секрецію гормонів, а також симптоми гіпертиреозу.

Надлишок тиреоїдних гормонів спричиняє пригнічення секреції ТТГ гіпофізом, тому лабораторні дослідження показують збільшення вільних гормонів щитовидної залози зі зниженням концентрації ТТГ у сироватці крові.

Серед інших симптомів хвороби Грейвса є характерний набряк передпліччя, спричинений аутоімунним запаленням шкіри (він трапляється рідко, у 3% пацієнтів). У літніх людей на перший план виходять серцеві симптоми:

• миготлива аритмія
• загострення ішемічної хвороби серця
• погіршення серцевої недостатності

Іноді з’являється судинний зоб, що полегшує діагностику захворювання.

Зоб у перебігу захворювань щитовидної залози: види

Акропахія щитовидної залози, ще одним характерним, хоча і рідкісним симптомом, є потовщення і округлення дистальних фаланг кистей.

Орбітопатія щитовидної залози: як вона виникає?

Проти рецептора ТТГ на орбітальних фібробластах активується клітинна реакція, а потім активація лімфоцитів, секреція запальних цитокінів, проліферація фібробластів та вироблення глікозаміногліканів.

Ці фактори призводять до набряку окорухових м’язів, внаслідок чого підвищується внутрішньоорбітальний тиск, очні яблука можуть рухатися вперед (злоякісний екзофтальм - важкі випадки прогресуючої інфільтративно-набрякової орбітопатії) та перешкоджання венозному відтоку з очниці.

З’являється гіперемія кон’юнктиви, а іноді і набряк повік, що в свою чергу спричиняє регургітацію століття та виразку рогівки. Найнебезпечнішим ускладненням є тиск на зоровий нерв.

З часом запальна реакція відмирає, а уражені тканини стають жировими та фіброзними. Це спричинює консолідацію змін та тиску і назавжди погіршує рухливість очного яблука.

Захворювання, як правило, двобічне, іноді інтенсивність змін асиметрична на обох очах. Одностороння орбітопатія щитовидної залози - явище дуже рідкісне.

Орбітопатія щитовидної залози: симптоми

Пацієнт скаржиться в основному на настирливу світлобоязнь, сльозотеча, біль в очних яблуках і подвійне бачення. На додаток до відчутного обмеження руху очних яблук можуть з’являтися згадані вище запалення та виразки рогівки - ці симптоми є серйозним ризиком сліпоти.

Орбітопатія щитовидної залози: лікування

Орбітопатія щитовидної залози, якщо вона легка, може самостійно згаснути без постійних наслідків. Зазвичай тоді достатньо ефективного лікування гіпертиреозу, що може призвести до ремісії орбітопатії протягом 2-3 місяців.

Якщо спостерігається значна екзофтальмія, чітке ураження м’яких тканин та очних м’язів, ураження рогівки або порушення зору, існує великий ризик постійного пошкодження зору або повної сліпоти. У такій ситуації необхідне лікування спеціаліста, поряд з ефективним лікуванням основного захворювання.

У таких випадках застосовується протизапальне лікування внутрішньовенними глюкокортикостероїдами (імпульси метилпреднізолону спочатку у високій дозі, потім поступово зменшуються), перебуваючи при активному запаленні.

Орбітальне опромінення використовується як додатковий метод. Хірургічне лікування необхідне у разі постійних наслідків, воно, як правило, складається з багатоетапної декомпенсації орбіти, лікування косоокості, хірургічного втручання на повіках.

Якщо, незважаючи на застосування стероїдної терапії, протягом 1-2 тижнів не настає поліпшення стану, і існує ризик втрати сліпоти, розглядається хірургічна декомпенсація орбіти. Важливо супутнє місцеве лікування для запобігання виразки рогівки.