Близько 10 відсотків населення старше 30 років страждають від нетримання сечі - у Польщі проживає понад 4 мільйони людей, і їх кількість зростає через демографічні та цивілізаційні зміни. В рамках Глобального тижня безперервності Асоціація вихідців з НТМ «UroConti» організувала конференцію, під час якої медичні фахівці, особи, що приймають рішення, і пацієнти обговорювали найважливіші питання, пов’язані з цією непростою проблемою.
Нетримання сечі класифікується Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) як основне питання охорони здоров’я та стало серйозним викликом для системи охорони здоров’я. Однак у Польщі люди з нетриманням сечі відчувають, що вони невидимі для системи. Вони не отримують достатньої підтримки. Вони звертають увагу на необхідність комплексного підходу до пацієнта, заснованого на сприйнятті людини, а не просто хвороби, оскільки не лікування є предметом, а пацієнт об’єктом - прямо навпаки.
Страждають пацієнти - міністерство марнує гроші платників податків
Вже майже п’ять років Асоціація «UroConti» вимагає скасувати ірраціональне положення, що визначає відшкодування витрат на ліки для гіперактивного сечового міхура (OAB - гіперактивний сечовий міхур) шляхом проведення уродинамічних тестів. Ніхто не знає, хто вніс їх у норму та як вона туди потрапила, оскільки у світі немає жодної медичної установи, яка підтвердила б її дійсність при діагностиці ОАВ. Більше того, у лютому цього року Рада з питань прозорості Агентства з оцінки та тарифної системи медичних технологій (AOTMiT) підтвердила, що "інвазивне тестування не є необхідним для діагностики та початку лікування".
- Знайдені клінічні вказівки вказують на те, що основою для діагностики ОАБ має бути детальне медичне інтерв’ю та неінвазивне уродинамічне обстеження у формі 3-денного щоденника сечовипускання, - цитує рекомендації президента Ради прозорості Анни Сарбак, президента Асоціації UroConti. - Отримані висновки експертів клінічної практики чітко вказують, що залежність відшкодування витрат антихолінергічних препаратів від підтвердження діагнозу ОАВ за допомогою уродинамічного обстеження не виправдана сучасними медичними знаннями. Жоден з експертів не представив жодних аргументів проти фінансування запитуваної технології з державних коштів. Ми живемо в якомусь абсурді - обурений президент UroConti. - У світлі того, що писав AOTMiT, і того, що ми, пацієнти, давно знали з думок медичних експертів, змусити нас провести це кошмарне обстеження так само виправдано, як і підтвердження інфаркту за допомогою УЗД черевної порожнини серця!
Катування пацієнтів з ОАВ непотрібним і невиправданим уродинамічним тестом - лише одна сторона медалі. Існує також другий - економічний. Згідно з розрахунками AOTMiT, "прийняття нового сценарію, пов'язаного з відшкодуванням витраченої технології, спричинить за собою економію від 15 млн. Злотих до понад 16 млн. Злотих на рік", що означає, що кожен місяць затягування з вилученням дослідження є значним навантаженням для державної казни! - Хто в теперішній фінансовій ситуації, коли майже на все немає грошей, витрачає непотрібно понад мільйон злотих на місяць з легкою рукою? - запитує Анна Сарбак.
Сакральна нейромодуляція не для жінок
У вересні 2014 року, тобто майже два роки тому, AOTMiT видав позитивну рекомендацію щодо кваліфікації перехресної нейромодуляції як гарантованої вигоди при лікарняному лікуванні гіперактивної недостатності сечового міхура та детрузора. Відтоді польські пацієнти безуспішно чекали рішення Міністерства охорони здоров’я з цього приводу. На жаль, все, що вони чують, це те, що "триває аналітична та концептуальна робота з включення нейромодуляції до переліку переваг".
- Ситуація дивна, оскільки для чоловіків з важкими формами НТМ, яким імплантація та заміна гідравлічного сфінктера уретри порівнянна, Національний фонд охорони здоров’я повністю відшкодовує лікування протягом 10 років, - каже Анна Сарбак, президент Асоціації людей, що страждають на НТМ УроКонті. - Чи було гірше жінкам у цій країні?
Почуття гігієни - в межах добової межі
Відшкодування коштів для поглинання регулюється Постановою Міністра охорони здоров’я від грудня 2013 року про перелік медичних виробів, виданих на запит. Умови придбання відшкодованих абсорбентів виключають багатьох пацієнтів, наприклад, пацієнтів зі стресовим нетриманням сечі. У Польщі недостатньо отримати відшкодування, хоча це можливо у всіх інших країнах Європейського Союзу.
- Цінові та кількісні межі для заходів поглинання не змінювалися з 1999 року, - каже Анна Сарбак. - Польські пацієнти мають право на 60 підгузникових штанів на місяць, або два на день! Це негуманно. Пацієнтів хвилюють заяви міністра Кшиштофа Ланда, в яких він повідомляє про внесення змін до правил придбання медичних виробів за державні кошти.
- Введення закритої системи відшкодування витрат, заснованої на тому, що вибір продукту робить посадова особа, а не пацієнт, може завдати більше шкоди, ніж користі, - прогнозує Анна Сарбак. - Продукція в закритій системі зазвичай дуже низької якості. А більш низька якість означає більший ризик ускладнень, пов’язаних із саднами, алергією чи інфекціями. Тому може статися так, що ми зменшимо вартість відшкодування витрат на підгузник і витратимо вдвічі більше на лікування ускладнень.
В рамках чергового виступу міністра Чандри було оголошено про добрі зміни для пацієнтів, які застосовують заходи поглинання, щодо збільшення обмеження з 2 до 4 на день. За словами президента Сарбака, пацієнти задоволені заявою міністра. Однак вони сподіваються, що настільки бажане збільшення кількісних обмежень не призведе до зниження якості або доступності засобів гігієни для пацієнтів.
Фізичні вправи та профілактика - зі своєї кишені
Фізіотерапія відіграє важливу роль у лікуванні захворювань, що викликають нетримання сечі. Терапевтичне управління, що поєднує реабілітаційну гімнастику з іншою формою терапії, приносить позитивні результати і є важливим елементом, що підтримує лікування. На жаль, в даний час у Польщі жодна форма лікування в межах фізичної терапії гіперактивного сечового міхура не відшкодовується з державного бюджету.
- Польські пацієнти, які хочуть скористатися тренуванням м’язів тазового дна, біологічним зворотним зв’язком або електричною стимуляцією м’язів, повинні покривати вартість вправ з власної кишені, - каже Анна Сарбак. - Тим часом, трохи за нашим південним кордоном, у Словаччині, фізіотерапія для лікування захворювань сечового міхура є компенсованою послугою.
Пацієнт з НТМ в системі охорони здоров’я 2016р
Асоціація "UroConti" підготувала оновлений звіт під назвою «Пацієнт з НТМ у системі охорони здоров’я». У ньому розглядається вплив поточної державної політики відшкодування витрат на становище людей, які страждають на НТМ, останні статистичні дані про витрати на нетримання сечі, понесені національним платником, самими пацієнтами та всім суспільством.
Звіт відповідає на питання, чи мають польські пацієнти доступ до оптимальних методів лікування відповідно до останніх медичних знань та європейських стандартів. Він також звертає увагу на 30% збільшення вартості відшкодування уродинамічних обстежень з 10 до 13 мільйонів злотих та витрат на відшкодування хірургічних процедур (операції на стрічках, імплантація гідравлічних сфінктерів), які зросли з 32 мільйонів у 2014 році до 62 мільйонів минулого року, що є збільшенням на 48,3%.
Керівництво пацієнта з OAB
В рамках цьогорічного святкування Всесвітнього тижня продовження було видано також Посібник для пацієнта з синдромом гіперактивного сечового міхура, в якому представлені терапевтичні методи, що застосовуються при цьому захворюванні, та інша практична інформація для пацієнтів, які страждають на це захворювання. Посібник можна завантажити на веб-сайтах www.uroconti.pl та www.ntm.pl.
