Нейтропенія - це стан, при якому спостерігається сильне падіння рівня крові однієї з популяцій білих кров’яних тілець - нейтрофілів. Симптоми нейтропенії легко не помітити, і це небезпечно, оскільки значно збільшує ризик різних інфекцій у пацієнта. Які причини і симптоми нейтропенії? Яке лікування?
Нейтропенія - це зменшення вмісту лімфофільних гранулоцитів або нейтрофілів у крові. Серед білих кров’яних тілець (лейкоцитів) є кілька різних популяцій клітин, які є охоронцями імунітету людського організму. Вони класифікуються як лейкоцити: нейтрофіли, базофіли або різні типи лімфоцитів. Окремі білі кров'яні клітини не тільки відрізняються своєю процентною часткою від загальної кількості лейкоцитів у крові, але вони також мають певну міру різні функції. Наприклад, В-лімфоцити беруть участь у виробленні антитіл, а еозинофіли - в алергічних реакціях та боротьбі з паразитами.
Через різні функції різних типів білих кров’яних тілець дефіцит даного типу лейкоцитів у пацієнтів проявляється по-різному. В основному, дефіцит будь-яких лейкоцитів може призвести до серйозних розладів, але найбільш небезпечним є дефіцит нейтрофілів, або нейтрофілів, стан, відомий як нейтропенія.
Послухайте, що таке нейтропенія. Дізнайтеся про причини, симптоми та методи лікування. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.
Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео
Нейтропенія: визначення та типи нейтропенії
Нейтропенію можна діагностувати, коли кількість нейтрофілів у крові пацієнта менше 1500 / мікролітр. Існує 3 типи нейтропенії:
- легка нейтропенія (де кількість нейтрофілів у крові менше 1500 / мікролітр)
- помірна нейтропенія (у цій ситуації кров пацієнта менше 1000, але більше 500 нейтрофілів на мікролітр)
- важка нейтропенія (діагностується, коли кількість нейтрофілів у крові менше 500 / мікролітр; за деякими дослідженнями, цей стан вже вважається агранулоцитозом, тобто в основному нейтрофілів у крові немає)
Нейтропенія зустрічається у пацієнтів різного віку - як у дітей, так і у молодих людей та людей похилого віку. Існування такої можливості зумовлене тим, що насправді існує надзвичайно велика кількість причин нейтропенії.
Нейтропенія: причини
Загалом два типи патологій можуть призвести до нейтропенії: перший - це порушення виробництва нейтрофілів у кістковому мозку, а другий - різні порушення, при яких відбувається надмірне та передчасне руйнування цих білих кров’яних тілець в організмі.
Нейтропенія іноді є явищем, яке виникає у пацієнта через існування деяких вроджених захворювань. Приклади таких проблем включають синдром Костмана, синдром Барта або синдром Швахмана-Даймонда.
Однак причин нейтропенії, набутих у житті, набагато більше. У цьому випадку наступне може призвести до різкого зменшення кількості нейтрофілів у крові пацієнта:
- різні інфекції (особливо у формі гепатиту В і С, а також ВІЛ-інфекції)
- ліки, що приймаються пацієнтом (нейтропенія може з’явитися в результаті використання препаратів з багатьох різних лікарських груп - це спостерігається як у людей, що використовують нейролептики та антитиреоїдні засоби, так і у пацієнтів, які приймають гіпотензивні, протисудомні або протизапальні препарати)
- аутоімунні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак або гранулематоз з поліангіїтом - раніше гранулематоз Вегенера)
- онкологічна терапія (хіміотерапія та променева терапія)
- отруєння різними речовинами (наприклад, важкими металами)
- захворювання кісткового мозку (наприклад, аплазія кісткового мозку або фіброз мозку)
- новоутворення (нейтропенія може з’являтися, зокрема, під час різних видів раку системи білих кров’яних тілець, таких як лейкемія)
- гіперспленізм
Нейтропенія: симптоми
Нейтропенія сама по собі протікає по суті безсимптомно. Їх поява обумовлена наслідками надмірного зменшення кількості нейтрофілів у крові. Роль цих клітин імунної системи полягає в першу чергу в захисті організму від різних інфекцій - отже, коли у пацієнта занадто мало нейтрофілів, він стає дуже сприйнятливим до всіх видів інфекцій. У пацієнта з нейтрофілією підвищений ризик розвитку як бактеріальних, грибкових, так і вірусних інфекцій.
У пацієнтів з нейтропенією розвиваються інфекції, викликані мікроорганізмами в організмі. У звичайних умовах нейтрофіли не дозволяють таким патогенам переростати, тому здорові люди не хворіють. У разі нейтропенії в організмі не вистачає цих захисників від інфекції. Тому, наприклад, золотистий стафілокок - який присутній на шкірі багатьох людей - набагато простішим чином може призвести до напр. до виникнення абсцесів шкіри.
У процесі нейтропенії найбільш часто спостерігаються шкірні інфекції, інфекції дихальної та сечовидільної систем.
Під час нейтропенії найбільш часто спостерігаються шкірні інфекції, респіраторні інфекції (наприклад, пневмонія) та інфекції сечовивідних шляхів. Спектр можливих інфекцій надзвичайно великий, тому симптоми, що з’являються у людей з нейтропенією, різняться. Пацієнти з пневмонією можуть, зокрема, боротися при постійному кашлі. І навпаки, пацієнти, у яких розвивається інфекція сечовивідних шляхів, можуть мати різні проблеми при сечовипусканні.
Існують певні стани, пов’язані з нейтропенією, які можуть припустити, що пацієнт страждає на порушення імунної системи. При такому підході симптоми нейтропенії включають:
- порушення температури тіла (як правило, у вигляді підвищення температури тіла, хоча також можливе зниження температури)
- відчуття загальної розбитості
- почервоніння і набряк в області різних ран
Також трапляється, що пацієнти відчувають біль і набряк ясен, а також можуть спостерігатися різні зміни слизової (наприклад, ті, що розташовані навколо заднього проходу).
Нейтропенія: діагностика
Діагноз нейтропенія заснований на результатах аналізу крові з мазком, які показують зменшення кількості нейтрофілів у крові. Важливо з’ясувати причину нейтропенії, щоб пацієнт міг адекватно лікуватися. Вибір тестів залежить від підозр на причини нейтропенії. Як діагностичні, так і такі тести, як біопсія кісткового мозку (застосовуються, наприклад, коли є підозра, що нейтропенія могла статися внаслідок ураження кісткового мозку якимось неопластичним процесом), можуть бути використані для діагностики.
Нейтропенія: лікування
Терапевтичний менеджмент у пацієнтів з нейтропенією заснований насамперед на усуненні причини, що призвела до неї. Наприклад, якщо ліки у пацієнта могли спричинити зменшення кількості нейтрофілів, прийом препарату слід припинити. Якщо інфекція або системний червоний вовчак призвів до нейтропенії, для цих суб’єктів застосовуються спеціальні методи лікування.
У пацієнтів з нейтропенією, у яких розвивається інфекція, необхідно якомога швидше розпочати лікування - раннє застосування антибіотиків (у разі бактеріальних інфекцій) або протигрибкових препаратів збільшує ймовірність швидкого контролю інфекції. У ситуації, коли передбачуваний ризик інфікування у пацієнта з нейтропенією високий, може застосовуватися профілактичне протимікробне лікування.
При значному ступені нейтропенії інколи пацієнтам призначають засоби, що стимулюють вироблення нейтрофілів у кістковому мозку. Їх називають факторами росту нейтрофілів (скорочено G-CSF, що походить від англійського терміну гранулоцитостимулюючий фактор). Прикладом такого препарату є філграстим, який призводить як до стимуляції кісткового мозку з утворенням гранулоцитів, так і до їх підвищеного виділення в кров.
Рекомендована стаття:
Гранулоцитопенія: симптоми, причини та лікуванняДжерела:
1. C. D. Braden, Neutropenia, Medscape; он-лайн доступ: https://emedicine.medscape.com/article/204821-overview
2. M. Territo, Neutropenia, Merck Manual; он-лайн доступ: http://www.merckmanuals.com/en-pr/home/blood-disorders/white-blood-cell-disorders/neutropenia
3. Матеріали Центрів з контролю та профілактики захворювань, он-лайн доступ: https://www.cdc.gov/cancer/preventinfections/pdf/neutropenia.pdf
