Нейропатія - винятково широкий термін - до цієї групи розладів належать дисфункції одного нерва, а також кількох або навіть багатьох з них. Те саме стосується причин невропатії, які також надзвичайно розрізняються: розлади периферичної нервової системи можуть бути викликані діабетом, але також різними інфекціями або різними порушеннями обміну речовин. Які симптоми можуть мати невропатію у пацієнта? Як лікується нейропатія?
Зміст
- Невропатія: симптоми
- Невропатія: причини
- Невропатія: класифікація та типи
- Невропатія: діагностика
- Невропатія: лікування
Невропатія - досить загальне поняття, і ви можете побачити це, проаналізувавши слова, від яких походить цей термін. Ну, це було створено поєднанням двох грецьких слів: нейро, маючи на увазі нервову систему і пафос, перекладається безпосередньо як страждання, а ширше - як хвороба.
Тому до групи невропатій належать різні патології, пов’язані з периферичною нервовою системою. Як можна легко здогадатися, таких одиниць багато, тому не дивно, що невропатії є одними з найпоширеніших неврологічних захворювань.
Згідно зі статистичними даними у всьому світі, навіть більше 2% населення можуть страждати невропатією. Варто також зазначити, що частота цих захворювань зростає з віком - серед пацієнтів старше 55 років навіть майже 10% з них можуть боротися з нейропатією.
Невропатія: симптоми
Симптоми пацієнтів з нейропатією різняться за своєю природою - все залежить від типу нервових волокон, що беруть участь у патологічному процесі. Симптомами сенсорних невропатій є різні сенсорні порушення - деякі сенсорні подразники пацієнти взагалі не відчувають, тоді як інші можуть відчуватися набагато сильніше, ніж раніше. У разі виникнення цих проблем пацієнти можуть скаржитися, зокрема, на на:
- оніміння і поколювання
- розлади відчуття болю (пацієнти можуть не відчувати болю, пов’язаного з появою різних ран, наприклад, на ногах, але у них також може спостерігатися гіпералгезія і навіть винятковий сильний біль, який називають невропатичним болем)
- пекуче почуття
- відчуття печіння
- порушення пропріоцептивних відчуттів (вони можуть спричинити як незграбні рухи, так і навіть падіння)
Іншим видом невропатії є рухова нейропатія.У її випадку патологія стосується нервових волокон, які контролюють діяльність різних м’язових клітин, і симптоми цього типу невропатії включають:
- м’язові болі та судоми
- неконтрольовані рухи окремих м’язів
- м’язова слабкість
- скасування сухожильних рефлексів
- атрофія м’язів
Ще одним типом розглянутих розладів є вегетативні невропатії, при яких пошкоджуються волокна вегетативної (вегетативної) нервової системи. У цьому випадку симптоми невропатії сильно відрізняються від наведених вище і можуть включати:
- розлади сечовипускання (включаючи як нетримання сечі, так і проблеми з початком порожнечі)
- розлади потовиділення (у вигляді значного зменшення потовиділення та надмірного потовиділення)
- сухість у роті, сухість очей
- порушення зору (пов'язані з аномальними реакціями зіниць)
- статева дисфункція: у чоловіків, еректильна дисфункція, у жінок сухість піхви
- труднощі з ковтанням їжі
- розлад кишечника: у пацієнтів з вегетативною нейропатією можуть спостерігатися як діарея, так і запор
- ортостатична гіпотензія (значні перепади артеріального тиску, наприклад, через зміну положення тіла з лежачого на стоячий стан)
- Аритмія серця
- так звані непоінформованість про гіпоглікемію (у здорових людей з низьким рівнем глюкози в крові з’являються різні симптоми, такі як голод, тремор рук або пітливість - у пацієнтів з цим видом вегетативної нейропатії попереджувальні симптоми можуть просто не виникати)
Невропатія: причини
Невропатії можуть бути як вродженими, так і набутими. Перший із цих випадків, тобто стан, коли пацієнт народжується з невропатією, є рідшим. Сюди включені різні захворювання, в першу чергу, викликані генетичними мутаціями, які можуть призвести до порушення функції периферичних нервів. Прикладами таких утворень є хвороба Шарко-Марі-Зуба та атаксія Фрідрайха.
Є ще багато факторів, які є причинами набутих невропатій - тут варто згадати про такі проблеми, як:
- діабет (визнаний основною причиною полінейропатії, ризик розвитку розладів нервової системи в даному випадку залежить від тривалості захворювання, а також від ступеня його контролю - найбільш вразливими до невропатії є ті пацієнти з діабетом, рівень глюкози в крові яких високий)
- дефіцит різних вітамінів та поживних речовин, особливо вітаміну В12, вітаміну В1, а також фолієвої кислоти та вітаміну Е.
- пошкодження нервів, пов'язане із зловживанням алкоголем або алкоголізмом (сам алкоголь може пошкодити структури периферичної нервової системи, але його зловживання може також сприяти розвитку невропатій через те, що в цьому випадку пацієнти часто борються з дефіцитом необхідних поживних речовин)
- травми, що призводять до пошкодження нервів (це може бути як падіння, дорожньо-транспортна пригода або пошкодження нерва під час деяких операцій)
- компресія нерва (невропатія, пов’язана з таким явищем, є, наприклад, синдром зап’ястного каналу, однак нервові волокна можуть стискатися також іншими видами маси, наприклад, раковими пухлинами, що розвиваються поблизу)
- пошкодження нервів, що виникає як побічний ефект ліків пацієнта (у цьому випадку невропатія може виникати у людей після хіміотерапії, а також у пацієнтів, які приймають різні противірусні, протисудомні препарати або навіть після лікування певними антибіотиками)
- отруєння (наприклад, отруєння свинцем, ртуттю або миш’яком)
- метаболічні порушення (що виникають під час або ниркової недостатності, або печінкової недостатності)
- різні інфекції (нейропатія може виникати як при ВІЛ-інфекції, так і при вірусах із групи Герпес, але також при перебігу сифілісу, бореліозу та різних паразитарних інфекцій)
- різні аутоімунні захворювання (наприклад, наприклад, системний червоний вовчак, синдром Гійєна-Барре або ревматоїдний артрит)
- гематологічні захворювання (тут ми в основному згадуємо моноклональні гаммапатії)
- гормональні порушення (такі як гіпертиреоз або акромегалія)
Аналізуючи вищевикладене, чітко видно, що є багато причин для невропатії. Цікаво, однак, що у досить великого відсотка пацієнтів - навіть у 20% усіх пацієнтів - неможливо знайти причину розладів, і тоді їх невропатію визначають як ідіопатичну.
Невропатія: класифікація та типи
Не тільки перераховані причини невропатії, те саме стосується і поділу цих розладів. Ну, нейропатію можна розділити на:
- тривалість симптомів: гостра, підгостра, хронічна та рецидивуюча невропатії
- етіологія проблеми: у цьому випадку поділ враховує напр. вроджені невропатії, інфекційні невропатії, невропатії, викликані наркотиками, або невропатії захоплення
- кількість задіяних нервів: у разі порушення функції одного нерва стан називають мононейропатією, коли задіяно кілька нервів, це мультифокальна мононейропатія, а коли пацієнт стає патологічним для багатьох різних нервів, тоді можна діагностувати полінейропатію
Вищезазначені відділи, безсумнівно, важливі, але поділ, заснований на точних типах нервів, що беруть участь у процесі захворювання, видається набагато важливішим.
У цьому підході виділяють три основні типи невропатії: сенсорну, рухову та вегетативну (існує також можливість змішаних форм розладів, наприклад, сенсомоторної нейропатії).
Цей поділ важливий головним чином через те, що у випадку вищезазначених різних типів невропатій пацієнти борються з різними типами недуг.
Невропатія: діагностика
Процес діагностики у пацієнта з нейропатією часто досить складний. По-перше, необхідно провести дуже ретельне неврологічне обстеження - визнання того, який тип невропатії присутній у даного пацієнта, звужує групу потенційних причин цього недуги.
У діагностиці невропатії дуже важливі лабораторні дослідження, і пацієнтам часто призначають дуже велику кількість - у пацієнта з цим захворюванням необхідно встановити причину його виникнення.
Тут важливі різні дослідження, такі як аналіз крові, вимірювання глюкози в крові, рівень електролітів, тести на гормони та сечі.
Також пацієнтам може бути наказано перевірити імуноглобуліни, протеїнограми або визначити концентрацію різних вітамінів (наприклад, В12) в організмі.
Також може бути проведено тестування на потенційну інфекцію, і в цьому випадку пацієнтам може бути наказано, наприклад, пройти тестування на ВІЛ-інфекцію.
Також можливо, що пацієнту з нейропатією буде проведена люмбальна пункція, а отримана спинномозкова рідина буде направлена на лабораторний аналіз.
Обсяг тестів, проведених у пацієнтів з нейропатією, надзвичайно великий - вибір конкретних аналізів залежить від причини невропатії, яку підозрює лікар.
На додаток до вже згаданих досліджень, важливі й інші аналізи. Тут слід згадати електрофізіологічні тести (в яких оцінюється активність конкретних нервових волокон і які дозволяють остаточно визначити нейропатію), а також біопсію нерва (цей тест проводиться рідко, хоча може бути призначений, наприклад, у разі підозри, що (наприклад, саркоїдоз).
Невропатія: лікування
Функцію нервових волокон можна поліпшити за допомогою електростимуляції нервових волокон, хоча сьогодні такий тип лікування нейропатії застосовується рідко.
Лікування нейропатії базується головним чином на лікуванні основного захворювання.
У хворих на цукровий діабет може знадобитися інтенсифікація лікування - хоча рівень глікемії збалансований, це не скасує вже існуючих пошкоджень, але запобіжить появі нових.
У пацієнтів з авітамінозом - наприклад, з дефіцитом вітаміну В12 - може знадобитися доповнення цим вітаміном.
Пацієнтам, у яких внаслідок зловживання алкоголем розвивається нейропатія, рекомендується підтримувати повну абстиненцію і, якщо потрібно, також доповнювати нестачу вітамінів.
У інших випадках невропатії, в основному наслідком тиску - як це має місце, наприклад, у випадку синдрому зап’ястного каналу - пацієнти можуть отримати полегшення за допомогою хірургічного втручання.
Джерела:
- Неврологія, наукові ред. В. Козубський, П. Ліберський, за ред. PZWL, Варшава 2014
- Ресурси фонду Neuropathy Action, он-лайн доступ: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
- Матеріали Університету Колорадо, Денвер, он-лайн доступ: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
- Ланфорд Дж., Оцінка та лікування периферичної нейропатії, он-лайн доступ: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf
Прочитайте більше статей цього автора
