Трійчастий нерв належить до черепно-мозкових нервів. Завдяки цьому ми відчуваємо, коли хтось торкається нашого обличчя, волокна трійчастого нерва також керують м’язами, завдяки чому ми можемо пережовувати свою їжу. Діапазон іннервації трійчастого нерва набагато більший - які ще структури іннервуються ним? Які захворювання трійчастого нерва, крім найвідомішої невралгії?
Зміст
- Трійчастий нерв: яєчка
- Трійчастий нерв: хід і гілки
- Трійчастий нерв: перша гілка, або зоровий нерв
- Трійчастий нерв: Друга гілка, або верхньощелепний нерв
- Трійчастий нерв: третя гілка, або нижньощелепний нерв
- Трійчастий нерв: дослідження
- Трійчастий нерв: хвороби
Трійчастий нерв (лат. nervus trigeminusтрійчастий нерв) - п'ятий і найбільший з черепно-мозкових нервів. Її функції включають як отримання сенсорних подразників від обличчя та голови, так і контроль діяльності певних м’язів у черепі.
Однак цими завданнями займаються кінцеві волокна трійчастого нерва - вони починаються в т.зв. ядра трійчастого нерва.
Трійчастий нерв: яєчка
Трійчастий нерв містить два типи волокон: чуттєві та рухові. Перші з них походять з трьох різних ядер - це:
- ядро внутрішньомозкової смуги (відповідає за пропіоцептивні почуття)
- головне чуттєве ядро (розташоване у верхній частині мосту, звідси походження нервових волокон, що сприймають тактильні подразники)
- ядро спинного мозку (відповідає за сприйняття таких відчуттів, як біль, холод або тепло)
Сенсорні волокна, що починаються у всіх трьох згаданих ядрах, згодом спрямовуються до всіх трьох основних гілок трійчастого нерва.
Що стосується рухових волокон, то всі трійчасті нерви починаються в одному ядрі. Це рухове ядро трійчастого нерва, яке знаходиться в мості. На відміну від чутливих волокон, рухові волокна є лише частиною однієї гілки V нерва, нижньощелепного нерва.
Трійчастий нерв: хід і гілки
Волокна, що входять до складу трійчастого нерва, залишають мозок у передньобоковій частині мосту - саме тут залишаються два корені V нерва, які називаються більшою частиною (це чутливі волокна) і меншою частиною (складається з рухових волокон).
В області піраміди скроневої кістки обидва корені утворюють трійчастий ганглій, з якого починаються три гілки трійчастого нерва:
- зоровий нерв (V1)
- верхньощелепний нерв (V2)
- нижньощелепний нерв (V3)
Трійчастий нерв: перша гілка, або зоровий нерв
Зоровий нерв - це чутливий нерв, який іннервує бік носа та шкіру обличчя (від очної щілини вгору). Він проходить через кавернозний синус і верхню очноямкову щілину.
Від зорового нерва відходять наступні гілки:
- слізний нерв
- лобовий нерв (розщеплюється на надглазничний і надблоковий нерви)
- носоциліарний нерв (від якого короткі гілки відходять до циліарного ганглія, короткі та довгі циліарні нерви, а також субтотальний та задній решетчастий нерв та передній етмоїдний нерв)
Зрештою, зоровий нерв відповідає за сенсорну іннервацію вищезазначених областей, але він також отримує сенсорні враження від рогівки, кон’юнктиви або лобової пазухи. Одна з її гілок - слізний нерв - відповідає за іннервацію слізної залози.
Трійчастий нерв: Друга гілка, або верхньощелепний нерв
Друга гілка трійчастого нерва, тобто верхньощелепний нерв, є сенсорним нервом, як і зоровий нерв - він отримує сенсорні відчуття від обличчя, а точніше від ділянки, що тягнеться між очною щілиною та ротовою щілиною.
Верхньощелепний нерв проходить через кавернозну пазуху, поки - через центральну ямку черепа, де віддає середню мозкову гілку, іннервуючи мозкову оболонку, - не залишає череп через круговий отвір.
Від верхньощелепного нерва відходять наступні гілки:
- скуловий нерв (поділяється на скулово-скроневий і скулово-лицьовий нерви)
- підглазничний нерв (захоплює численні альвеолярні нерви)
- крилоподібні піднебінні нерви
Верхньощелепний нерв віддає частину своїх волокон у крило-піднебінний ганглій. Водночас він також отримує волокна саме з цієї котушки - ці волокна є парасимпатичними волокнами.
Зрештою, верхньощелепний нерв чутливо іннервує згадану область обличчя, а крім того, він також чуттєво постачає гайморову пазуху, верхні зуби та ясна, а також горло, тверде піднебіння та порожнину носа.
Трійчастий нерв: третя гілка, або нижньощелепний нерв
Нижньощелепний нерв, на відміну від двох раніше описаних гілок трійчастого нерва, є змішаним нервом - він містить як чутливі волокна, так і рухові волокна. Він чутливо іннервує область обличчя в області скронь і область під щілиною рота, тоді як нижньощелепний нерв забезпечує рух жувальних м’язів. Він не проходить через кавернозну пазуху, а виходить з черепа через овальне отвір.
Нижньощелепний нерв захоплює такі гілки:
- дуральна гілка
- глибокі скроневі нерви (живлять скроневий м'яз)
- бічний крилоподібний нерв (іннервує крилоподібні м’язи: нижній бічний та верхній бічний)
- медіальний крилоподібний нерв (відповідальний за іннервацію медіального крилоподібного м’яза)
- нерв рубця (постачає м’яз-маскатор)
- щочний нерв
- вушно-скроневий нерв
- мовний нерв
- нижній альвеолярний нерв
З нижньощелепним нервом також пов'язані два ганглії: вушний і підщелепний ганглій, з яких парасимпатичні волокна доставляються до гілок цього нерва.
Нарешті, окрім отримання сенсорних подразників із вищезазначеного діапазону обличчя, нижньощелепний нерв також іннервує, серед інших, і слизової щоки, нижніх зубів і ясен або вушної раковини.
Що стосується рухових волокон нижньощелепного нерва, саме завдяки їм ми можемо пережовувати свою їжу - адже вони забезпечують м’язи, які беруть участь у процесі жування їжі, яку ми їмо.
Трійчастий нерв: дослідження
Оцінка функції черепно-мозкового нерва включається в стандартне неврологічне обстеження. При дослідженні трійчастого нерва в першу чергу оцінюється відчуття обличчя.
Невролог може використовувати для цього деякі загострені предмети (для оцінки сприйняття больових подразників), крім того, він також може використовувати прохолодні та теплі прилади (це служить для перевірки того, чи правильно обстежуваний відчуває теплові подразники).
У ситуації, коли відчуття порушуються на деяких ділянках тіла, можна зробити припущення про те, яка гілка трійчастого нерва могла бути пошкоджена.
Наприклад, якщо пацієнт нічого не відчуває в бічній частині носа, це може свідчити про пошкодження верхньощелепного нерва, а якщо пацієнт втрачає відчуття в області чола, то може бути пошкоджений очний нерв.
Огляд трійчастого нерва також включає оцінку:
- рогівковий рефлекс: задіяний зоровий нерв (рефлекторна доцентрова рука) та лицьовий нерв (рефлекторна відцентрова рука); у ситуації, коли після подразнення рогівки (наприклад, ватним тампоном) суб'єкт не рефлекторно примружує повіку, це може бути наслідком пошкодження зорового нерва
- нижньощелепний нерв: випробовуваному пропонується відкрити рот і посунути нижню щелепу вбік; Потім спостерігається, чи є проблеми із виконанням такої діяльності, а також перевіряється, чи, наприклад, нижня щелепа не відхиляється в той чи інший бік
- нижньощелепний рефлекс: пацієнта просять відкрити рот, а потім екзаменатор акуратно вдаряє молотком по підборідді пацієнта - м’язи, що жують, повинні скорочуватися належним чином, а рот повинен закриватися; якщо така реакція не відбувається, пошкоджується нижньощелепний нерв
Трійчастий нерв: хвороби
Одним з найвідоміших станів, що впливають на V нерв, є невралгія трійчастого нерва. Пацієнти, які страждають нею, безумовно усвідомлюють тягар цієї проблеми - вона пов’язана з нападами сильного, дуже стійкого болю, який пацієнти іноді навіть описують як „найгірший біль у житті”.
Причиною невралгії трійчастого нерва може бути запалення, що включає цю структуру, а також тиск на нерв кровоносними судинами. Проблема цього захворювання полягає не тільки в тому, що його симптоми можуть бути дуже важкими, але і в тому, що вони можуть бути спровоковані такими факторами, як розмова, чищення зубів, торкання ділянок, що іннервуються трійчастим нервом (навіть дуже делікатним) або і ... порив вітру.
Однак невралгія трійчастого нерва - не єдина проблема, яка може бути пов’язана з п’ятим черепно-мозковим нервом.
Ще одним захворюванням, яке може вплинути на цю структуру, є неврома трійчастого нерва, доброякісна пухлина, яка бере свій початок у клітинах Швана (ці клітини є частиною нервової оболонки).
Окрім цього, трійчастий нерв може також брати участь у патологічних процесах, пов’язаних з розсіяним склерозом, і існує підозра, що поява кластерних головних болів може бути пов’язана з порушенням функції трійчастого нерва.
- Параліч лицьового нерва
- Параліч черепно-мозкових нервів
- Параліч Белла
Джерела:
- Анатомія людини. Підручник для студентів та лікарів за ред. II і доповнений В. Возняком за ред. Urban & Partner, Вроцлав 2010
- Неврологія, наукові ред. В. Козубський, Павел П. Ліберський, за ред. PZWL, Варшава 2014
- Тевік Т.Л., Анатомія трійчастого нерва, 28 листопада 2017 р., Medscape
- Матеріали Radiopaedia.org, он-лайн доступ: https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-nerve
