Гігантський сечовід (мегауретер, МО) зазвичай виявляється під час пренатального обстеження і є найпоширенішою причиною гідронефрозу у плода. Гігантські сечоводи поділяються на первинні та вторинні.
Зміст
- Гігантський сечовід - відділ
- Гігантський сечовід - причини
- Гігантський сечовід - симптоми
- Гігантський сечовід - діагностика
- Гігантський сечовід - лікування
- Гігантський сечовід - види лікування
- Гігантський сечовід - після операції
Згідно з медичною статистикою, гігантські сечоводи є другою за частотою причиною гідронефрозу, виявленого у плода під час пренатального УЗД. Цей дефект вражає 1 з 10 000 пологів. Захворювання частіше зустрічається у новонароджених чоловіків. Двосторонні гігантські сечоводи діагностуються приблизно у 20% дітей з цим дефектом. Майже 85% гігантських сечоводів не потребують хірургічного лікування, оскільки вони розсмоктуються самостійно.
Сечовід, або насправді сечоводи, - це парні органи (труби), які з’єднують ниркову миску з сечовим міхуром. Їх головне завдання - відтік сечі з чашечно-тазової системи нирки в сечовий міхур.
У правильно розвиненому організмі сечоводи мають діаметр (просвіт) 3-5 міліметрів. Ми говоримо про гігантські сечоводи (сечовід), коли його просвіт відрізняється від значень, наведених раніше, тобто від прийнятої норми. Буває навіть так, що діаметр сечоводу може перевищувати 7 міліметрів. Сечовід може бути розширений з однієї або обох сторін тіла.
Гігантський сечовід - відділ
Гігантські сечоводи поділяються на первинні та вторинні залежно від причини їх утворення.
- Первинний гігантський сечовід характеризується значним розширенням сечоводу, але також не має жодної органічної причини для розширення. Обструкція сечового міхура відсутня, а міхурово-сечовідний зв’язок і прохідність інтрамурального сечоводу нормальні. Іншим поділом може бути гігантська обструкція, відтік, перешкода-відтік, необструктивні та необструктивні сечоводи.
- Вторинний гігантський сечовід виникає при нейрогенних дефектах сечового міхура та заднього клапана уретри. В обох випадках спостерігається підвищення внутрішньоміхурового тиску, що призводить до вторинного розширення верхніх сечових шляхів.
Гігантський сечовід - причини
Причини виникнення первинних гігантських сечоводів до кінця не вивчені.
У разі вторинних гігантських сечоводів це позначається як міхурово-сечовідний рефлюкс, нейрогенний дефект сечового міхура та заднього відділу уретрального клапана.
Однією з найбільш часто цитованих теорій, що пояснюють утворення гігантських сечоводів, є аномальна функція інтрамурального відділу сечоводу в поєднанні з порушенням перистальтики сечоводу.
Передбачається, що порушення перистальтики інтрамурального сегмента спричинені його нервово-м’язовою незрілістю або аномальною структурою стінки сечоводу.
Також згадується неправильне розташування м’язових волокон або надлишок колагену.
Іншою причиною утворення гігантського сечоводу є аперистальтичний інтрамуральний відділ сечоводу, який заважає потоку сечі при прогресуючому розширенні сечоводу над аперистальтичним відділом.
Вторинні гігантські сечоводи пов’язані з нейрогенним сечовим міхуром.
Гігантські сечоводи часто супроводжуються їх ектопічним (зміщеним) положенням. Тоді найпоширенішим місцем для розкриття сечоводу є тоді шийка сечового міхура, уретра, піхва або придатки яєчка.
Ектопія сечоводу частіше зустрічається у дівчаток.
Гігантський сечовід - симптоми
Майже у 50% новонароджених гігантський сечовід не викликає жодних симптомів.
У решти пацієнтів розвиваються рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів. Часто це пієлонефрит.
У деяких пацієнтів паренхіма нирок з часом пошкоджується, що може призвести до недостатності органів.
Діти з симптоматичними гігантськими сечоводами можуть мати втрату ваги та порушення харчування.
Читайте також: ІНФЕКЦІЇ СЕЧОВОГО МАРШРУТУ - як уникнути неприємностей
Гігантський сечовід - діагностика
Основним обстеженням, що дозволяє розпізнати гігантський сечовід, є УЗД. УЗД дозволяє диференціювати звуження пієлоуретерального з’єднання та гігантського сечоводу. Тест також дозволяє оцінити товщину ниркової паренхіми, товщину стінки та залишкову сечу після порожнечі.
Іншим обстеженням є скасування цистоуретрографії, яка проводиться при підозрі на гігантські сечоводи. Тест виключає міхурово-сечовідний рефлюкс.
Цистографія Victory - це введення контрастної речовини в сечовий міхур через тонкий катетер. Обстеження проводиться в рентгенівській лабораторії. Після введення контрастної речовини під час порожнечі робиться рентген. При рефлюксі спостерігається регресія контрасту від сечового міхура до сечоводів або до нирок.
Сцинтиграфія менш стресова, ніж урографія. Він полягає у введенні спеціального радіосигналу внутрішньовенно та спостереженні за його виведенням нирками за допомогою спеціальної гамма-камери. Сцинтиграфія дозволяє оцінити функцію нирок та ступінь порушення відтоку сечі. Типовим зображенням в сцинтиграфії є перешкоджання проходженню радіосигналу або повний застій у сполученні сечово-сечового міхура.
Гігантський сечовід - лікування
У 80% гігантських сечоводів лікування не застосовується, оскільки цей дефект мимовільно усувається.
Діти, які мають повторювані інфекції сечовивідних шляхів, повинні періодично приймати профілактичні антибіотики та проходити ультразвукове обстеження.
Хірургічне лікування застосовується в тих випадках, коли сечоводи систематично розширюються і функціонування нирок погіршується.
Однак варто додати, що ступінь деформації та ступінь розширення сечоводів не впливають на тяжкість захворювання.
Хірургічне лікування потрібно у 15-20% дітей із сечоводом або гігантськими сечоводами. Кваліфікація на хірургічне лікування проводиться на основі клінічної картини та результатів візуалізаційних тестів.
Повторний пієлонефрит, прогресуюча ниркова недостатність, підтверджена сцинтиграфією, є найважливішими показаннями до хірургічного лікування.
Гігантський сечовід - види лікування
Метою лікування гігантського сечоводу є його трансплантація та, можливо, звуження просвіту.
Операція не проводиться дітям до року через несприятливі анатомо-функціональні умови. Причиною є м'яз-детрузор, який у немовлят є надмірно активним і створює набагато більше внутрішньоміхурового тиску, ніж у старших дітей.
Операцію можна проводити, коли дитині виповнився рік та важить більше 10 кілограмів.
Якщо необхідно провести процедуру на дитині молодшого віку, першим етапом лікування є створення мочеточниково-шкірного свища. Хірург може використовувати одну з п’яти методик для створення нориці. Рішення приймається після аналізу статури дитини. Багато що також залежить від досвіду та уподобань хірурга.
Перед проведенням операції необхідно провести уретроцистоскопію у кожного пацієнта, тобто ендоскопію уретри та сечового міхура. Обстеження проводиться в операційній і під загальним наркозом. Метою цього обстеження є виключення дефектів в області уретри (заднього уретрального клапана) та оцінка розташування отворів сечоводу та анатомії сечового міхура.
Хірургічне лікування полягає у видаленні дистального, звуженого відділу та пересадці гігантського сечоводу на нове місце, в межах сечового трикутника. У деяких пацієнтів просвіт сечоводу звужується.
Операція гігантського сечоводу займає близько 60-90 хвилин. Через ризик ускладнень процедура проводиться лише на одній стороні тіла.
Вибір хірургічної техніки залежить від анатомічних умов. Оператор враховує місткість сечового міхура та ступінь розширення сечоводу. Найбільш поширеною операцією є Політано-Лідбеттер, Паквін або Коен.
Незалежно від техніки операції, метою є отримання довгого підслизового сегмента сечоводу, який захистить від міхурово-сечовідного відтоку.
Після трансплантації сечоводу в його просвіт вводять сечовідний катетер, який через черевну стінку виводять назовні. На додаток до сечовідного катетера, в сечовому міхурі навколо сечового міхура залишаються катетер Фолі та дренажі.
Читайте також: Катетерні кімнати: показання та хід процедури
Гігантський сечовід - після операції
Після процедури дитина переходить до кабінету оздоровлення, а потім до урологічного відділення.
Відтоки з перителіальної області видаляють, як тільки витікання вмісту припиняється.
Катетер з сечоводу видаляється через 5-14 днів, що залежить від процесу загоєння та правил, що діють в даному центрі.
Катетер Фолі видаляється через 10-4 дні. Тільки після цього дитина може йти додому. Також для вашої дитини необхідні регулярні перевірки стану здоров’я.
Читайте також: Уролог - чим він займається. Як виглядає візит до уролога?
Рекомендована стаття:
Стриктура сечоводу: причини, симптоми та лікування. Про автора
Прочитайте більше статей цього автора
