Рубцева алопеція - це група захворювань, при яких незворотна втрата волосся виникає в результаті заміщення волосяних фолікулів волокнистою сполучною тканиною та склоподібним колагеном. Які причини та симптоми рубцевої алопеції? Як проходить лікування?
Рубцева алопеція - це відносно "молода хвороба", яку описали лише двадцять років тому. З тих пір було зареєстровано стільки випадків цього типу алопеції, що деякі вважають рубцеву алопецію однією з найпоширеніших причин, за якою пацієнти повідомляють про втрату волосся. Деякі рубцеві алопеції вважають рідкісним варіантом іншого дерматологічного захворювання - плоского лишаю. Рубцева алопеція в основному зустрічається у жінок в постменопаузі, однак частота зростає у обох статей будь-якого віку.
Рубцева алопеція: причини та патогенез
Рубцева алопеція може бути первинною або вторинною. Первинна рубцева алопеція - це коли хвороба негайно атакує волосяні фолікули, тоді як вторинна рубцева алопеція - це випадки, коли випадіння волосся відбувається в результаті інших процесів захворювання, які протікають в дермі і тим самим пошкоджують волосяні фолікули. Такі захворювання включають, але не обмежуючись цим, вірусні, бактеріальні та грибкові інфекції.
Патогенез рубцевої алопеції до кінця не вивчений. Однак вважається, що аутоімунні фактори відіграють ключову роль у захворюванні, що підтверджується співіснуванням рубцевої алопеції разом з іншими супутніми захворюваннями. До них належать червоний вовчак, склеродермія або плоский лишай. Той факт, що це хвороба, яка особливо виявляється у жінок в постменопаузі, свідчить про те, що гормональні фактори також повинні відігравати тут важливу роль, але це дотепер не доведено.
До факторів, які можуть спричинити рубцеву алопецію, належать травми, наприклад термічні та хімічні опіки, обмороження та радіація.
На думку деяких авторів, рубцева алопеція тісно пов'язана з деякими вадами розвитку, включаючи роздвоєння хребта, гідроцефалію та вади серця.
Було показано, що існує певна сімейна схильність до розвитку рубцевої алопеції, але дослідження до цього часу не вказують на будь-який механізм або конкретний ген, який може бути пов'язаний з цією хворобою.
- Що робить рубцеву алопецію постійним і незворотним процесом?
Тут слід згадати структуру волосяного фолікула. Волосяний фолікул - це вузький «канал», в якому волосся росте і росте. Внизу волосяної цибулини є цибулина, де волосся починає рости. Трохи вище є звуження, яке поступово розширюється, утворюючи лійку. На рівні звуження існує структура, яка називається опуклістю, і в ній є стовбурові клітини, які завдяки численним поділам та диференціації дають можливість волоссю відновлюватися в наступних циклах росту. При інших типах облисіння запальні процеси в першу чергу «атакують» цибулину волосся, змушуючи волосся випадати. Однак при рубцевій алопеції інфільтрація клітин запалення також охоплює решту структур фолікула, включаючи опуклість. Знищення стовбурових клітин, що знаходяться в ньому, призводить до незворотних втрат волосся, відновлення та росту. І це, і процес фіброзу, який вражає волосяний фолікул, спричиняє постійне випадання волосся.
Читайте також: Телогенний витік. Причини, симптоми та методи лікування телогенного ефлювію. Як виглядає прийом до трихолога? Діагностика та лікування шкіри голови та волосся. Все, що вам потрібно знати про типи та лікування випадіння волоссяРубцева алопеція: симптоми та перебіг
Загальними симптомами, про які повідомляють пацієнти, є:
- відчуття печіння та свербіння шкіри голови
- біль, що відчувається при дотику до волосся (так звана триходинія)
На ранній фазі виникають характерні еритематозні та кератозні ураження, які локалізуються навколо фолікула. У місцях, де відбуваються такі запальні зміни, волосся одночасно втрачається на різних стадіях росту. В основному хвороба вражає лобно-скроневі ділянки, рідше супроводжується змінами за вухами, а також в тім’яно-потиличній області.
Приблизно у 80 відсотках випадків рубцева алопеція також вражає брови, а менш ніж у 20 відсотках - вії.
За оцінками, кожен четвертий чоловік відчуває випадання волосся в інших місцях тіла, ніж на голові, і рідко може вплинути на все тіло. Рубцева алопеція є хронічним захворюванням, і прогноз її важко оцінити. Найчастіше випадання волосся відбувається досить повільно. Рідше хвороба протікає більш агресивно, блискавично, і тоді переважно вражає багато частин тіла.
Діагностика рубцевої алопеції
Історія хвороби та фізичний огляд пацієнта відіграють ключову роль у діагностиці рубцевої алопеції. Під час огляду лікар повинен оцінити зовнішній вигляд ділянок випадіння волосся.
У цьому випадку може бути корисним використання дерматоскопа. Характерною особливістю рубцевої алопеції є відсутність видимих отворів волосяного фолікула в результаті їх зростання (рубцювання), а також може бути еритема та гіперкератоз. Поведінка отворів волосяного фолікула говорить на користь не рубцевої алопеції, такої як алопеція ареата.
Зрештою, "речення" у діагностиці рубцевої алопеції має гістологічне дослідження. З цією метою проводиться біопсія шкіри, бажано така, що має чіткі ознаки запалення. Обстеження може підтвердити атрофію та рубцювання волосяних фолікулів та виявить запальний процес, що протікає в глибоких шарах.
Рубцева алопеція: диференціальний діагноз
Рубцеву алопецію слід диференціювати спочатку від андрогенної алопеції, яка також часто зустрічається у жінок в постменопаузі в результаті гормональних змін. Однак при андрогенетичній алопеції дерматоскопське дослідження дозволяє візуалізувати отвори волосяного фолікула, а також ділянки волосяного фолікула.
Алопеція, що тягне, - це захворювання, при якому волосяні фолікули стають фіброзними в результаті механічної травми (висмикування волосся), а не запального процесу. Ми також не бачимо еритематозних змін або гіперкератозу периволлікула. При диференціальній діагностиці рубцевої алопеції слід також враховувати алопецію ареату, яка також може бути пов’язана з аутоімунними процесами, але не проявляється фіброзом волосяних фолікулів.
Лікування рубцевої алопеції
Якщо волосяні фолікули замінити волокнистою тканиною, втрата волосся незворотна, і немає шансів, що воно відросте.
Іноді хвороба самообмежується і випадання волосся припиняється, але найчастіше воно прогресує поступово.
Раннє лікування може зупинити процес облисіння і «врятувати» волосяні фолікули, які ще не вражені фіброзом. На жаль, не визначено схем лікування рубцевої алопеції, ефективність яких буде підтверджена на 100%, але комбіновані методи лікування кількома препаратами у різних формах можуть дати задовільні результати.
Одним із методів терапії є використання глюкокортикостероїдів у вигляді мазей, гелів або ліотонів. Іноді місцеві ін’єкції цих препаратів також застосовуються, коли процес захворювання охоплює невелику частину шкіри, але це може призвести до атрофії шкіри в місці ін’єкції. Місцеве лікування, однак, не дає хороших терапевтичних результатів і найчастіше використовується як допоміжний засіб у поєднанні із системним лікуванням. До препаратів, що застосовуються всередину, належать:
- глюкокортикостероїди - навіть короткий терапевтичний курс дає хороші результати при протизапальному лікуванні, але при тривалому застосуванні слід враховувати можливість численних побічних ефектів;
- тетрацикліни - ці антибіотики є загальновизнаною групою препаратів для протизапального лікування, мають незначну кількість побічних ефектів, не потребують інтенсивного контролю і можуть застосовуватися без побоювань навіть протягом 6 місяців;
- Гідроксихлорохін - це протималярійний препарат, але він може бути корисним при лікуванні рубцевої алопеції, однак слід контролювати роботу печінки та регулярно перевіряти зір, оскільки це може негативно вплинути на обидва ці аспекти;
- Мікофенолат Мофетил - це сильний імунодепресант, що застосовується для придушення імунітету пацієнта. Він є високоефективним, але ви повинні бути обережними щодо будь-яких інфекцій під час терапії та враховувати побічні ефекти, такі як нудота, блювота або діарея. Також необхідні регулярні дослідження крові;
- Інгібітори 5-альфа-редуктази - ці антиандрогенні препарати не призначаються для лікування рубцевої алопеції, однак їх застосовують і при інших типах алопеції, тому деякі лікарі, за відсутності інших терапевтичних можливостей, використовують ці препарати, іноді досягаючи видимого терапевтичного ефекту.
У деяких випадках можна розглянути питання про трансплантацію волосся або пряму трансплантацію волосся, але це можливо не у всіх пацієнтів. Це рішення можна розглядати лише в тому випадку, якщо хвороба стабільна та добре контролюється протягом тривалого періоду часу. Однак слід знати, що задовільні ефекти цього виду терапії не продемонстровані.
Як боротися з рубцевою алопецією?
Медикаментозне лікування - це процедура, яку слід завжди застосовувати, якщо ще не пізно. Це можливо на ранніх стадіях захворювання, коли воно діагностується до того, як воно вражає великі ділянки шкіри.
В даний час майже всі салони краси пропонують процедури з відновлення втрачених брів або вій. Це може коштувати дорого, але для деяких жінок відновлення впевненості вартує своєї ціни.
Але що робити, коли втрата волосся незворотна? Не потрібно нікого переконувати, що постійне випадання волосся, особливо у жінок, є неприємним досвідом. Менопауза - складний період для всіх них, і якщо він супроводжується облисінням, це може спричинити значне погіршення настрою.
На щастя, в даний час існує багато методів маскування облисіння, які, принаймні певною мірою, можуть допомогти пацієнтові (адже мова йде переважно про жінок) впоратися з цим досвідом. Є багато магазинів, фондів та веб-сайтів, де ви можете отримати справжні перуки для волосся. Вони зроблені настільки точно, що незнаючий людина не подумає, що це можуть бути «штучні» волосся. Спочатку пацієнтам важко впоратися з перуками, але з часом більшість людей це дуже радує.
