Лактоацидоз - це порушення обміну речовин, яке виникає внаслідок надмірного накопичення лактату в організмі. Може виникнути молочнокислий ацидоз, в тому числі у людей з діабетом, хоча це трапляється дуже рідко. Однак якщо воно розвивається у діабетика, це представляє дуже велику загрозу для його життя, оскільки рівень смертності сягає навіть 50%. Які причини та симптоми лактатного ацидозу? Яке лікування?
Молочнокислий ацидоз - це стан підвищеної кислотності в крові (коли рН крові опускається нижче 7,30) і викликаний накопиченням молочної кислоти в крові вище норми, тобто вище 5 ммоль / л. Молочна кислота - це сполука, що утворюється в м’язах під час їх роботи, зокрема в процесі т. Зв анаеробний гліколіз, тобто спалювання глюкози, яка є основним джерелом енергії для працюючих м’язів в умовах дефіциту кисню.
Почуйте про молочнокислий ацидоз. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.
Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео
Лактоацидоз - причини
Лактатно-ацидоз найчастіше є наслідком важкої тканинної гіпоксії (лактоацидоз типу А), яка може виникнути в процесі
- септичний, кардіогенний шок
- гострий інфаркт
- інсульт
- сепсис
- гостра та хронічна дихальна недостатність (наприклад, важка пневмонія, легенева емболія, пневмоторакс)
Люди, які втратили велику кількість крові, наприклад, внаслідок травми або загострення (наприклад, розрив аорти або іншої аневризми великих судин), або які страждають важкою анемією, також можуть захворіти на молочнокислий ацидоз типу А.
Лактоацидоз типу В виникає через інші причини, крім гіпоксії. Це може статися в результаті отруєння етиловим спиртом, метиловим спиртом, гліколем, великими дозами саліцилатів, ціанідів, чадного газу. Це також трапляється у пацієнтів, які борються з печінковою недостатністю або проліферативними захворюваннями.
Люди, які страждають на цукровий діабет, також мають ризик розвитку цього типу лактоацидозу. Лактатно-ацидоз рідко виникає у діабетиків. Однак якщо він і розвивається, він характеризується набагато вищою смертністю (до 50%), ніж при кетоацидозі, який є частим ускладненням діабету. Діабетичний молочнокислий ацидоз, як правило, є побічним ефектом прийому метформіну або бігуанідів (протидіабетичних препаратів), коли протипоказання не спостерігаються (наприклад, ниркова недостатність, атеросклероз).
Лактоацидоз - симптоми
- шлунково-кишкові симптоми - нудота, блювота, біль у животі, діарея;
- симптоми дихальної системи - задишка, прискорене та глибоке дихання - т. зв кисле дихання (дихання Куссмауля);
- переохолодження (зниження температури тіла);
- зниження тиску;
- олігурія;
- симптоми зневоднення (наприклад, відчуття сильної спраги, глибоке прискорене дихання, зниження артеріального тиску, сухість у роті, головний біль);
- порушення свідомості, марення, сонливість;
Якщо не лікувати належним чином, може розвинутися т. Зв лактатна кома.
Лактоацидоз - діагностика
Аналіз крові проводитиметься при підозрі на лактоацидоз. Спостерігається зниження рН крові (5 ммоль / л), аніонний зазор (різниця між концентрацією натрію та сумою концентрацій хлору та бікарбонату:> 16 ммоль / л), зниження концентрації бікарбонату (<10 ммоль / л) та підвищення концентрації калію. Однак концентрація натрію та глюкози в крові не змінюється (хоча в деяких випадках глікемія може бути помірно підвищена).
Якщо є підозра, що метформін може бути причиною ацидозу, слід також виміряти рівень креатиніну в сироватці крові.
Лактоацидоз - лікування
Відповідно до рекомендацій Польської асоціації діабету, лікування молочнокислого ацидозу включає:
- протидія шоку компенсацією зневоднення та гіповолемії (зменшення об’єму циркулюючої крові), помірне введення периферичних судинозвужувальних засобів;
- протидія гіпоксемії (дефіциту кисню в крові) та гіпоксії (дефіциту кисню в тканинах) шляхом постачання кисню та, можливо, підтримки дихання;
- запобігання надмірному утворенню молочної кислоти шляхом вливання глюкози та інсуліну під глікемічним контролем;
- підщелачення або нейтралізація кислого рН крові бікарбонатом натрію (вводиться внутрішньовенно);
- в обґрунтованих випадках необхідна замісна ниркова терапія - гемодіаліз (для видалення молочної кислоти і, таким чином, збалансування кислотно-лужного балансу та електролітних порушень);
Крім того, у разі гіпотонії (гіпотонії) пацієнту вводять катехоламіни (адреналін, норадреналін, добутамін). Якщо лікар діагностує емболію, він може розглянути можливість проведення тромболітичної терапії на додаток до антикоагулянтів. У разі високої крововтрати або анемії застосовують кровозамінники або переливання крові.
