Крикотиреоїдотомія, черезшкірна крикотиреоїдотомія, крикотиреоїдотомія, це метод розкриття дихальних шляхів шляхом розрізу зв’язок крикотиреоїдної залози. Застосовуваний у надзвичайних ситуаціях, він дозволяє відкрити дихальні шляхи та врятувати життя пацієнта. Які протипоказання для цього лікування? Чи можуть бути ускладнення після крикотиреозу?
Зміст:
- Крикотиреотомія - показання
- Крикотиротомія - протипоказання
- Крикотиротомія - ускладнення
- Крикотиротомія - підготовка
- Хірургічна крикотиротомія - процедура
- Хірургічна крикотіотомія та трахеотомія
- Хірургічна крикотиротомія проти конікотомії (голчаста крикотиротомія)
Крикотиротомія (латинська конікотомія) або крикотиротомія - інвазивний метод очищення дихальних шляхів. Найчастіше застосовується у потерпілих від нещасних випадків та людей, у яких менш радикальні методи зазнають невдачі, а обструкція дихальних шляхів сталася біля голосової щілини або вище.
Крикотиреотомія - показання
Крикотиротомія проводиться, коли неможливо відкрити дихальні шляхи іншими методами, включаючи інтубацію пацієнта ендотрахеально. Основними показаннями до крикотиреозу є:
- раптова непрохідність на рівні гортані або вище
- відсутність інтубації можлива через спазм глотки
- черепно-лицьові дефекти: синдром П'єра Робіна, синдром Трічера Коллінза
- дефекти шийного відділу хребта: синдром Дауна, синдром Кліппеля-Фейля, синдром Голденхара, тортиколіс
- чужорідне тіло в дихальних шляхах, яке неможливо видалити, наприклад шматок їжі
- щелепно-лицьова травма
- анафілактичний шок, який викликає набряк
Крикотиротомія - протипоказання
Найважливішим протипоказанням до крикотиреотомії є можливість ендотрахеальної інтубації. Ця процедура менш інвазивна для пацієнта. Використовується пластикова трубка, яку вводять через рот, щоб відкрити дихальні шляхи ларингоскопом.
Іншим протипоказанням є неможливість знайти зв’язку крикотиреоїда, яку слід розрізати під час крикотиреотомії. Перш ніж порушити безперервність тканин, особа, яка виконує крикотиротомію, повинна бути впевнена, що зв’язка розрізана.
Крикотиротомія - ускладнення
- крововилив - викликаний проколом судини
- пневмоторакс: підшкірна емфізема, пневмоторакс, пневмоторакс, пневмоторакс
- пошкодження стінки стравоходу
- інфекція
Крикотиротомія - підготовка
Пацієнт повинен лежати на спині з нахилом голови вперед, щоб максимально полегшити доступ до структур шиї. Підкладіть під плечі валик або подушку, голова і шия повинні знаходитися посередині тіла. Обладнання, необхідне для проведення крикотиротомії:
- внутрішньовенна канюля
- шприц
- з'єднувач для ендотрахеальної трубки
- самонадувний мішок для механічної підтримки вентиляції
У разі хірургічної крикотиреотомії також необхідні скальпель, копійка та крикотиреоїдна трубка.
Хірургічна крикотиротомія - процедура
Після правильного розташування пацієнта асистент вводить кисень через кисневі вуса або кисневу маску. Людина, яка проводить процедуру, розташована на лівій стороні пацієнта, якщо він правша, і навпаки, у випадку лівшів. Якщо ви відчуваєте щитовидне кільце:
- особа, що проводить процедуру, стабілізує гортань і робить поперечний розріз
- вводить направляючу на глибину близько 10 см, потім трубку, покриту гелем
- заповніть манжету трубки та направте вентиляцію під час інтубації
Якщо ви не можете відчути щитовидне кільце:
- при наявності УЗД оцінює судини і середню лінію шиї
- він підтягує шкіру шиї лівою рукою і робить надріз на шкірі
- розсікає, стабілізує гортань, локалізує зв’язку
Хірургічна крикотіотомія та трахеотомія
Трахеотомія, як і крикотиреоз, служить для відкриття дихальних шляхів. Різниця полягає в тому, де вставляється трубка - у випадку трахеотомії це трахея.
Хірургічна крикотиротомія проти конікотомії (голчаста крикотиротомія)
Під час конікопунктури знайдіть крікотиреоїдну зв’язку у зробленому розрізі. Потім голкою проколюється зв’язка крикотиреоїда. Прокол робиться під невеликим кутом в каудальному напрямку.
Потім слід відсмоктувати повітря, щоб підтвердити розміщення канюлі в просвіті трахеї.
В даний час кращим є розріз скальпелем (крикотиреоз), оскільки це дозволяє проводити вентиляцію нижчого тиску, зменшуючи ризик баротравми.
Крім того, канюлі, що використовуються під час конікоцентезу, можуть виявитися неефективними у пацієнтів з пошкодженням грудної клітки та можуть зігнутися.
Бібліографія:
- https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Cricothyroidotomy.html
- https://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview
Прочитайте більше статей цього автора
