.jpg)
Інформаційна картка з лікарняного лікування, розмовно відома як виписка або виписка, є важливим документом, що описує спосіб і курс лікування пацієнта, який перебував у лікарні. Правила видачі лікарняної картки регулюються положеннями про ведення медичної документації, що містяться в Законі від 6 листопада 2008 року про права пацієнтів та Уповноваженому з прав пацієнтів. Яку інформацію містить виписка з лікарні?
Відповідно до положення про види, обсяг та шаблони медичної документації та способу її обробки, інформаційна картка (витяг) лікарняного лікування повинна містити:
- Особисті дані пацієнта (включаючи номер PESEL), домашня адреса та дата прийому та виписки з лікарні.
- Діагностика захворювання польською мовою зі статистичним числом (так званий МКБ-10).
- Епікраза, тобто останній запис в лікарняній історії хвороби, в якому ставиться остаточний діагноз, скорочений запис про перебіг хвороби, застосовуваного лікування та стан пацієнта на момент виписки.
- Результати діагностичних тестів з описом та результатами консультацій.
- Опис використовуваного лікування, а якщо була проведена процедура чи операція - дата її проведення.
- Показання для подальшого лікування, харчування, годування або способу життя.
- Після звільнення підтверджено період тимчасової непрацездатності та, за необхідності, оцінку здатності виконувати поточну роботу.
- Анотації щодо лікарських засобів, дозувань та медичних виробів у розмірах, що відповідають сумам на рецептах, виданих пацієнту.
- Дати планових консультацій, на які були видані направлення.
Що ще варто знати про інформаційний лист про лікування в лікарні?
- Також на картці має бути точно вказано, хто її видав. Важливо позначити правильним кодом відомства або визначити організаційний підрозділ - лікарняну палату, де перебував пацієнт. Інформаційна картка лікарняного лікування підписується лікарем-випискою та лікарем, який відповідає за відділення (завідувач відділення), або уповноваженим ним лікарем.
- З інформаційною карткою лікарняного лікування пацієнт повинен звернутися до лікаря первинної медичної допомоги.
- Картка НЕ є медичною довідкою.
- Картка видається пацієнту безкоштовно і є його власністю. Решта документів щодо лікування пацієнта (історії хвороби) видаються на прохання відповідної особи. Якщо пацієнт хоче отримати копію інформаційної картки лікарняного, лікарня має право брати плату за цю послугу.
- У разі видачі інформаційної картки про лікування в лікарні в електронній формі її можуть прийняти люди, які беруть участь у процесі видачі, і на останньому етапі підписати особа, що виписує пацієнта із лікарні.
- Інформація, що міститься в інформаційному листі, також може бути прийнята лікарем, який відповідає за відділення, в історії хвороби, оскільки є вихідна інформація для виписки з лікарні.
- У разі надання документації, що зберігається в електронному вигляді, у вигляді паперових роздруківок, уповноважена особою особа підтверджує їх відповідність документації в електронному вигляді та позначає її своїм ім’ям, прізвищем, посадою та підписом.
- Не потрібно, щоб роздруківка оригіналу документа в електронній формі підписувалась лікарем, що видає лікарняну картку.
- Якщо в інформаційному папері з лікарняного лікування є помилки (помилки), наприклад, лікар вкаже, що була оперована права рука, а не ліва, як було, пацієнт має право вимагати зміни в записі. Це можливо на підставі § 4 Положення, що регулює принципи ведення медичної документації, де було зазначено, що «Запис, зроблений в документації, не може бути вилучений з неї, а якщо він був зроблений неправильно, він видаляється і включається анотація про причину помилки, а також дата та позначення особи. роблячи анотацію ".
_1.jpg)
Прочитайте більше статей цього автора
