З чим пов’язаний стереотипний візит до стоматолога? Специфічний запах і біль. Який найчастіший візит пацієнта до стоматолога? Вже з болем і дуже різноманітного характеру. Це сигнал про те, що ситуація стала дуже серйозною і вимагає рішучого втручання.
Формування наступних патологічних станів зубів - це низка реакцій організму на хвороботворні бактерії, що проникають через зуб в тканини. Все, найчастіше, починається з нелікованого карієсу (іншими причинами можуть бути захворювання пародонту та травми зубів).
Пробившись через всю товщу емалі та дентину, бактерії досягають порожнини зуба, в якій знаходиться пульпа зуба. Пульпа - це тканина, яка містить кровоносні судини та нерви, які живлять зуб і відповідають за відчуття в зубах.
Читайте також: Гіперчутливість зуба - причини, симптоми, лікування
Хтось може запитати: "Але інші тканини досить добре справляються з бактеріями, чому не може пульпа?" В результаті подразнення бактеріями м’якоть запалюється, оборотна або необоротна.
Оборотні запалення характеризуються головним чином тим, що немає спонтанного болю, а лише тривалий спровокований біль. У цьому стані зуб обіцяє вилікувати за допомогою швидкого втручання, видалення карієсу та введення лікарського засобу - одонтотропного матеріалу (матеріалу, який стимулює пульпу відкладати додатковий шар дентину, щоб ізолювати пульпу від подразників з ротової порожнини та наповнення). Це називається "біологічне лікування", яке підтримує зуб в живих.
Не реагування швидко перетворює запалення на незворотне запалення. Це ситуація, коли в пульпі мешкають бактерії, а запалення посилюється.
Одним з елементів запалення є набряк - пульпа набрякає, гіперемується, а оскільки вона закрита в твердих тканинах зуба, тиск у пульпі зростає.
Це призводить до тиску на нерви, що проявляється дуже сильним болем, і тиску на судини, що призводить до некрозу через порушення кровообігу.
Біль наростає все більше і більше ... до тих пір, поки не перестане боліти. Чому? Організм боровся з інфекціями?
На жаль, ні, це сигнал про те, що пульпа загинула - в ній немає живих, здорових судин і нервів. На «трупі» пульпи подальші бактерії починають розмножуватися і розкладати тканини - виникає гангрена. Пульпозна гангрена - одне з найбільш неприємних запахів зубів.
Якщо ендодонтичне лікування ще не здійснено або неможливо виконувати обробку кореневих каналів зуба (економічні, анатомічні проблеми, велике пошкодження коронки та багато інших), і зуб не видалений, бактерії готують чергову атаку, яка перебуває поза зубом.
Черговий напад болю та гострого запалення периапікальних тканин
Через деякий час після відмирання м’якоті бактерії починають атакувати свої токсини на тканини поза кінчиком кореня. Біль знову є сигналом про те, що мікроби починають працювати поза зубом. Цей біль є характерним - він не тільки болить сам по собі, є відчуття видування зуба з гнізда, він також може посилюватися при кусанні або навіть лежачи. Відбувається реакція з боку лімфатичних вузлів.
Як реагує організм у такій ситуації? Сироватковий ексудат (фільтрат білка з судин) накопичується в апікальній ділянці - тоді ми маємо справу з гострим серозним запаленням. Непроведення лікування в цій ситуації призводить до утворення абсцесу.
Щоб зрозуміти гнійне запалення, потрібно знати сам гній. Гній - це тип ексудату з жовтуватим або коричневим кольором, який складається з білкової рідини, мертвих лейкоцитів (переважно нейтрофілів), інших клітин та бактерій. Це можна назвати клітинним кладовищем, яке утворюється при вивільненні ферментів білих кров'яних клітин.
При гострому гнійному запаленні периапікальних тканин гній накопичується і утворює її резервуар всередині кістки, тобто абсцес. Які симптоми абсцесу? Це залежить від типу одонтогенного абсцесу.
Виділяється:
- периапікальний та внутрішньокістковий абсцеси
- субперіостальні абсцеси
- підслизові абсцеси
Якщо вони не спорожняться, абсцеси мають здатність розширюватися. На початку ми маємо справу з периапікальним абсцесом.
Для абсцесів характерно, що вони сильно болять. Пацієнт відчуває, як зуб продуває, біль посилюється в положенні лежачи, спека посилює симптоми (застуда приносить полегшення), лімфатичні вузли стають болючими, загальний стан погіршується (може з’явитися температура і нездужання).
Коли абсцес починає «рости» і проривається через кістку під окістям, пацієнт ще швидше звернеться за допомогою. Абсцес починає відривати сильно іннервовану окістя від кістки, поки окістя не розірветься.
Після проколу настає полегшення (менше болю) ... і сильна набряклість обличчя. Це пов’язано з тим, що відтепер у пухких м’яких тканинах починає накопичуватися гній. Лихоманка та нездужання можуть все ще зберігатися.
Абсцес - це стан, який вимагає хірургічного втручання. Стоматолог повинен розрізати абсцес, випустити гній, призначити антибіотик у деяких ситуаціях і розпочати лікування кореневих каналів або видалити зуб.
Читайте також: Як доглядати за зубами? 5 найпоширеніших помилок
Не оброблені зуби причина госпіталізації?
Хворі зуби не широко асоціюються з лікарнею. Це небезпечне незнання, оскільки гнійне запалення може проникати за межі області зубів, наприклад, в гайморову пазуху, парафарингеальний простір, тканини шиї, очницю і навіть усередині черепа або середостіння.
Ускладнення одонтогенних інфекцій можуть мати жахливі наслідки: від тривалого перебування в лікарні до безпосередньої небезпеки для життя.
«Тривіальний» зуб може виявитись причиною довготривалих проблем, саме тому так важливо завчасно звернутися за медичною допомогою.
Час іде, і бактерії атакують
Після того, як гостре запалення стихло, необроблений зуб із мертвою пульпою все ще є джерелом інфекції та резервуаром бактерій.
Хронічна інфекція призводить до хронічного запалення периапікальних тканин. Зазвичай вони безболісні, але це не означає, що вони не є проблемою. Вони з часом можуть погіршуватися і нагадувати про біль кілька місяців тому або, що ще гірше, відвідати хірурга.
Коли інфекція, що триває, має низький імунний потенціал, розвивається хронічне фіброзне запалення периапікальних тканин.
Відбувається накопичення кореневого цементу на верхівці кореня та спотворення пародонтального простору - це можна виявити за допомогою рентгенологічного дослідження.
Хронічна інфекція може призвести до утворення гранульоми. Потім кістка біля верхівки кореня замінюється грануляційною тканиною, оточеною сполучнотканинною капсулою.
Гранульома розсмоктує навколишню кістку, цемент кореня, а іноді навіть дентин кореня.
Бактеріальні токсини з необробленого мертвого зуба стимулюють розвиток грануляційної тканини і викликають ріст епітеліальних клітин Малассеса (клітини, що залишилися від одонтогенезу, процес формування зуба), які починають проникати в грануляційну тканину.
З часом збільшуються гранульоми починають відмирати в центральній частині і переростати в кісту кореня.
Детальніше: Одонтогенні кісти: види, причини, симптоми, лікування
Коренева кіста - «повітряна куля», яка росте і росте ...
Кіста - це патологічне тіло, наповнене рідиною. Кіста кореня виникає з довго не обробленої гранульоми. Він виготовлений із сполучнотканинної сумки, вистеленої епітелієм і наповненої еозинофільною рідиною. З часом об’єм рідини в кісті збільшується, а зростаючий тиск надуває кісту все більше і більше.
Такий «балон» починає розсмоктувати навколишню кістку, тканини зуба і відокремлювати сусідні зуби. Великі кісти можуть спричинити патологічні переломи верхньої щелепи або нижньої щелепи, або вони можуть почати вростати в оточуючі анатомічні простори, наприклад, в гайморову пазуху.
Лікування кісти вимагає хірургічного втручання. Залежно від місця та розміру ураження лікування буде більш-менш інвазивним та тривалим. Він буде спрямований на видалення кісти з її причиною та, можливо, реконструкцію пошкоджених структур.
Лікарю, у мене свищ - гнійний свищ
Гострий стан також може перерости у хронічне гнійне запалення. Характеризується утворенням нориці (каналу), через яку гнійний вміст періодично або безперервно виходить з верхівкової області.
Свищ може відкриватися як усередині рота, так і на шкірі обличчя або шиї.
Хоча стан не болісний, це не означає, що наявність гнійної нориці слід недооцінювати. Запалення організму триває, і бактерії інфікують тканини. Найкращим методом хронічного гнійного запалення периапікальних тканин є, як і в кожній з описаних ситуацій, вирішення проблеми причинних зубів.
Вплив одонтогенних запалень на загальний стан здоров’я
Нелікований карієс та подальші ускладнення становлять значну проблему для здоров’я. Вони не тільки є болючим недугою, але й можуть вплинути на загальний стан здоров’я.
Перед процедурами в численних галузях медицини, від трансплантології, лікування серцево-судинних захворювань до онкології, пацієнти повинні усунути потенційні вогнища запалення з області, наприклад порожнину рота. Це робиться для зменшення ризику ускладнень під час лікування. Що це за пошкодження рота?
Це всі зуби з мертвою пульпою, хворим пародонтом, периапікальними ураженнями та щелепними кістками.
Шановні пацієнти, якщо вас щось болить або турбує, не чекайте. Ранні дії допоможуть уникнути все більш серйозних місцевих та системних ускладнень та зберегти зубний ряд.
Джерела:
- З. Яньчук "Консервативна стоматологія з ендодонтією", глави 15 і 16, "Хвороби пульпи зуба", "Хвороби периапікальних тканин зуба", PZWL, за ред. Квітень 2016 року
- Л. Крист "Щелепно-лицьова хірургія", розділи 3 і 8, "Запалення м'яких тканин і кісток лицьової частини черепа", "Кісти", PZWL за ред. Травень 2018 р
- B. Arabska-Przedpełska, H. Pawlicka "Сучасна ендодонтія на практиці", розділ 5, "Клінічна діагностика ендодонтичних захворювань та периапікальних тканин зубів", Бестом Лодзь, за ред. Лютий 2012 р
