Чому ліки такі дорогі? Що впливає на ціни на ліки?

З моменту набуття чинності Законом про відшкодування витрат до 2014 року Національний фонд охорони здоров’я заощадив майже 3 мільярди злотих на зниженні цін на ліки виробниками. Однак офіційна нижча ціна на багато препаратів не означає економії в кишені пацієнта. Чи має бути так? Чому ліки такі дорогі?

Чому ми платимо більше за одне і те ж ліки під час наступного відвідування аптеки, часто навіть удвічі більше? Чи необхідні такі дорогі ліки? Ми розмовляємо з Іреною Рей, президентом Польської аптечної торгової палати, про те, як працює система відшкодування ліків у Польщі та її наслідки для пацієнтів.

• Новий закон про відшкодування витрат на наркотики від січня 2012 року дав надію, що ми будемо платити менше. Тим часом пацієнти продовжують скаржитися, що ліки для них занадто дорогі.

Ірена Рей: Це може здивувати багатьох людей, але ціни на ліки в Польщі є одними з найнижчих у Європі. Це підтверджує міжнародна установа, яка контролює ціни на лікарські препарати у всьому світі. Хтось може запитати: чому, якщо це так добре, це так погано? Той факт, що у нас найдешевші препарати в Європі, не означає, що вони є дешевими для наших пацієнтів з точки зору доходу. Особливо у випадку з літніми людьми, вони можуть важко навантажити домашній бюджет. Якщо хтось страждає на діабет, рівень його холестерину в крові зазвичай підвищений, тому йому потрібно давати антихолестеринові препарати; у нього зазвичай високий кров'яний тиск, тому існують препарати для регулювання артеріального тиску, і це заробляє багато грошей. Проблема походить від оскільки лише частина тих, хто має право на відшкодування, користується цим привілеєм. Я кажу: деякі, оскільки лікарі, хоча і зобов'язані призначати відшкодовані ліки своїм застрахованим особам, часто не виконують цього зобов'язання. Система відшкодування ліків у нашій країні настільки складна, що лікарі побоюються, що вони неправильно виписують рецепт, а також будуть штрафи з боку Національного фонду охорони здоров’я. Тому вони беруть ярлики і призначають ліки на 100%.

Читайте також: Оригінальні препарати чи ГЕНЕРИК (GENERICS)? У аптеці немає ліків? Виною в зворотному ланцюжку розподілу ліків може бути дешевше. Знаєте, як не переплатити в аптеці?

I.R.: Наша система базується на чотирьох видах оплати: безкоштовна, одноразова сума, 50% та 30%. Препарати повинні відповідати певним умовам щодо їх природи та використання, на основі яких вони претендують на принаймні один із рівнів відшкодування. Але деякі ліки мають два рівні винагороди, оскільки вони використовуються для лікування двох різних захворювань. Лікареві легко заблукати у всьому цьому. І саме він визначає розмір знижки, позначаючи це відповідним символом на рецепті. Крім того, кожні два місяці публікуються нові списки відшкодованих ліків. Деякі препарати виймаються з кошика, тому пацієнти втрачають можливість придбати їх зі знижкою, інші додають у кошик. Нові ціни встановлюються кожні два місяці. Відмінності можуть бути в межах декількох чи десятків злотих, але був момент, коли ціна препарату була збільшена на 80 злотих для пацієнтів з епілепсією. Був ряд, і вони відступили. Для того, щоб знизити ціну, довелося створити окрему межу для препаратів від епілепсії.

І.Р .: Це міф, що виробник диктує ціну. Він лише виробляє ліки, а потім продає їх Міністерству охорони здоров’я за обговореною сумою. Виробник, який не знижує ціну, не може розраховувати на те, що його препарат потрапить до списку відшкодування. Потім ліки групуються, назвемо їх подібними, і встановлюється основа, або межа відшкодування. Раніше при створенні груп подібних препаратів враховували дозу, форму та діючу речовину, сьогодні подібність широко зрозуміла - показання також порівнюються. Основою обмеження є середнє значення трьох найдешевших препаратів у групі. Це максимальна сума, до якої Національний фонд охорони здоров’я сплачує лікарський засіб, незалежно від його роздрібної ціни.

Ірена Рей є президентом Торгової палати "Польська аптека" протягом 20 років. Він входить у топ-50 із 100 найвпливовіших людей у ​​галузі охорони здоров’я. Авторитет у фармацевтичному світі, спікер на численних конференціях та семінарах, присвячених цьому середовищу.

I.R.: Оскільки всі три значення, що визначають ціну препарату: ліміт, роздрібна ціна та винагорода, офіційно встановлені, фармацевт не може їх змінити. Це означає, що пацієнт не має підстав займатися наркологічним туризмом, оскільки ціни на відшкодовані ліки в усіх аптеках країни однакові. Аптека, яка хоче продати відшкодовані ліки, зобов'язується дотримуватися цін, включених до списків відшкодованих продуктів. За пропонування наркотиків за іншу ціну передбачено покарання. Також передбачений штраф до 50 000. PLN за рекламу аптеки та використання будь-якої форми стимулювання придбання відшкодованих ліків. Через жорсткі ціни пацієнти втратили багато привілеїв, таких як: знижки, різноманітні акції, що випливають із домовленостей між фармацевтами та виробниками чи оптовиками, а також картки постійного клієнта.

ІР: Це правда, що інноваційні препарати коштують найбільше, тому що перед тим, як їх представити на ринку, вони проходять суворо визначений дослідницький процес, починаючи від in vitro, тобто на скринях, ізольованих від тіла тканин та штучно вирощених бактерій, вірусів, грибків, через in vivo , тобто на тваринах, і закінчуючи клінічними випробуваннями. Усі процедури оформлені та контролюються, що коштує додаткових грошей. Існує 20-річний період охорони патенту на композицію та спосіб виробництва. Якщо виробник не заробить грошей, він не буде займатися науковою роботою з вдосконалення старих та пошуку нових ліків, а хвороби переважатимуть.

І.Р .: Але вони теж недешеві. Наші компанії роблять фантастичну річ: вони вдосконалюють генеричні препарати. Наприклад, вони змінюють форму прийому, щоб бути більш зручною для пацієнтів: замість назальних крапель - аерозоль. Важливо, щоб у нас були сучасні препарати. Сьогодні ми переходимо на цільові, актуальні ліки. Якщо ми виявимо ген, який щось пошкоджує, і знайдемо спосіб заблокувати цей ген, ми перш за все усуваємо причини, а не симптоми захворювання. Це роль нових біологічних та біоподібних препаратів, яких все більше з’являється на нашому ринку. Вони ще не ретельно досліджені. Щоб дізнатися про їх побічні ефекти, потрібно щонайменше 10 років. Еквівалент інноваційного біологічного препарату проходить усі клінічні випробування. Потрібні гроші на дослідження, тому ліки не можуть коштувати дешево.

І.Р .: Тут є вільний ринок. Ціна встановлюється виробником. Оптовий продавець зазвичай встановлює націнку 14%, аптека - близько 30%, але може встановлювати націнку 50% або 10%, і тому ціни в різних аптеках різняться. Фармацевти мають два варіанти: вони йдуть або на високий оборот, і на малий оборот, або на великий оборот, і на малий оборот. Звідси і відмінності. І оскільки вони не заробляють гроші на відшкодованих ліках, вони підвищують ціни на ліки, що продаються без рецепта. Інша справа, що часто відшкодовують дешеві ліки, за які пацієнт міг заплатити 100%. У списках відшкодування вистачає ліків ціною в кілька злотих. Ймовірно, пацієнт вважає за краще отримати додаткову оплату за більш дорогі ліки, які він часто не може придбати.

Як справи в інших країнах?

У світі ліки відшкодовуються по-різному. Додаткове страхування - популярне рішення. Страхові компанії пропонують різні пакети. Деякі страховики підписують контракти з п’ятьма або десятьма компаніями на конкретні ліки, які отримуватимуть відшкодування, наприклад, протягом 3 років. Тоді і виробник гарантує менші витрати та нижчу ціну. А у нас при таких частих змінах кошика витрати несе виробник (він платить за подання заявки), експерти, які дають висновки щодо препарату, члени комісії, і все це накопичується в ціні ліків.

І.Р .: Якби ми розібрались у правилах фінансування лікування та субсидій на ліки, іноді всупереч логіці, ми б витрачали менше. Ліки були б дешевшими, якби не 100% рецепти та встановлення таких, а не інших обмежень. Бо що, якби ціна ліків від печії знизилася на 1 злотий, коли препарат, за який я заплатив 10 злотих, вилучили зі списку відшкодування, а тепер я повинен заплатити 80 злотих. Зазвичай слід дивитись на те, які захворювання мають соціальний характер. Чому було створено лише онкологічний пакет ... Рак - це жахлива хвороба, але людей страждають і інші хвороби, такі як серцево-судинні захворювання, діабет, ревматизм, псоріаз, депресія, надмірна вага є величезною проблемою, і це потрібно враховувати при створенні списків відшкодування. Слід подумати, чи краще давати молодим людям із надмірною вагою дешеві препарати для профілактики діабету та серцево-судинних захворювань, чи лікувати ці хвороби пізніше. Пацієнти з діабетом 2 типу на першій стадії захворювання, які лікуються лише дієтою та фізичними вправами, не мають знижок на тест-смужки, проте, як і іншим діабетикам, їм часто слід вимірювати рівень глюкози в крові. Плата за препарат для конкретних пацієнтів часто залежить від тяжкості захворювання. Люди, які приймають більшу дозу активного інгредієнта, платять за препарат менше, ніж ті, хто приймає меншу дозу. Важко це прийняти.

I.R.: Якщо буде постійний тиск на зниження цін на ліки, все більше виробників відмовлятимуться від відшкодованих ліків, і ціни будуть зростати. Якщо препарат дешевий, пацієнти купують його в запасі і викидають. Багато ліків витрачається даремно. Щоб це змінити, потрібна освіта. Якщо ви вирішили лікувати нежить антибіотиком, вибирайте його до кінця. У фармацевта немає часу на пацієнта. Фармацевтична допомога лише на папері. Якщо фармацевт запитав пацієнта: чому ви приймаєте це разом із цим, будь ласка, припиніть прийом цих добавок, оскільки вони знижують всмоктування препарату, результати лікування були б кращими, і ми брали б менше ліків.

І.Р. Фінансове становище пацієнта можна покращити шляхом розумної заміни ліків на більш дешеві альтернативи, яка має відбуватися у лікаря, а не в аптеці. Оскільки якщо пацієнт протягом року ходить в аптеки і купує різні замінники, лікар не буде знати, що він насправді приймав. Складаючи рецепт, лікар повинен запитати, чи купуватиме пацієнт препарат за 60 злотих, а якщо ні, запропонує дешевшу альтернативу. Чому лікарі не отримують безкоштовних прайс-листів? Якщо ціни змінюються кожні два місяці, це неможливо встигнути.