В онкології - особливо в дитячій онкології - чим точнішим і раніше діагноз, тим швидше застосовується найбільш відповідне лікування, тим кращі результати лікування та якість життя пацієнта. - Трапляється, що при обстеженні ПЕТ ми вже можемо спостерігати спалахи захворювань, коли пацієнт ще не відчуває жодних симптомів, а при звичайних обстеженнях не спостерігається жодних відхилень, - говорить професор про специфіку раку у дітей та доступні методи діагностики. Анна Раціборська, завідуюча клінікою онкології та онкохірургії Інституту матері та дитини у Варшаві.
- Чи відрізняється рак у дитинстві від дорослого?
проф. Анна Раціборська: У Польщі щорічно спостерігається приблизно 1100 - 1200 нових випадків раку у дітей, тоді як у дорослих щороку відбувається приблизно 160 000 нових випадків раку. Рак у дорослих та дітей найчастіше буває іншими захворюваннями. У дорослих епітеліальні новоутворення найчастіше, у дітей - ні. Діти часто страждають на рак, який швидко розвивається, але, з іншого боку, як правило, краще реагує на лікування. Подібно до того, як походження пухлин різне, так само відрізняється їх лікування. Зазвичай у молодої людини більша ємність організму, додаткових супутніх захворювань не існує, як це буває у дорослих, тому прогноз, як правило, кращий.
- Який діагноз - дитячий рак? Чи відрізняється воно від того, що використовується у дорослих, через своє походження, крім дорослих?
В даний час, якщо взяти до уваги всі види раку загалом - як лейкози, так і лімфоми, які часто мають дуже хороший прогноз, і раки з гіршим прогнозом, такі як саркоми або певні види раку центральної нервової системи (ЦНС), ми можемо вилікувати 60-70 випадків. Це означає, що приблизно 6-7 з 10 дітей будуть повністю здоровими після лікування. На успіх лікування значною мірою впливають діагностичні рішення.
Під час досліджень ми все частіше розглядаємо, чи вплинуть згодом процедури, які ми проводимо, на появу інших окремих захворювань і чи не погіршать вони якість життя пацієнта чи не спричинять інший рак, який може спричинити смерть пацієнта. Тому при діагностиці дітей ми повинні враховувати віддалені наслідки та можливі ускладнення застосовуваних процедур. Якщо ми лікуємо дитину, якій два роки, перспектива пацієнта становить принаймні 80 років. Якщо ми лікуємо дорослого пацієнта, якому 70 років, його перспектива становить, наприклад, 15-20 років.
- Безпека насамперед?
І точність, що має велике значення загалом, але особливо для дітей. Точність дозволяє нам приймати правильні терапевтичні рішення. Знову ж таки: кожне терапевтичне рішення може мати віддалені наслідки навіть через кілька десятків років, саме тому правильно підібраний метод настільки важливий у випадку наймолодших пацієнтів.
Для ефективного лікування нам потрібні все більш точні методи діагностики. Загальновживані процедури, такі як рентгенологічне обстеження (рентген) або ультразвукове обстеження (УЗД), не завжди дають нам, лікарям, відповідь на питання, які терапевтичні рішення слід приймати в конкретному випадку.
Часто потрібна інформація на нижчому, більш детальному рівні. Іноді роздільна здатність базового дослідницького зображення просто недостатня. На щастя, є доступні методи, завдяки яким ми можемо отримати не тільки детальну картину даного органу, а й простежити його функції - подивитися, як працюють окремі тканини. Часто саме на цьому рівні ми отримуємо відповідь на питання про найбільш підходящий напрямок лікування.
- Які методи використовуються в онкологічній діагностиці наймолодших пацієнтів?
Одним з таких методів, який все частіше застосовується у дітей, є метод із палітри ядерної медицини: позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). В даний час цей метод використовується в Польщі найчастіше у поєднанні з методом комп’ютерної томографії (КТ), тобто методом, що використовує рентгенівські промені. У всьому світі ПЕТ все частіше поєднується з магнітно-резонансною томографією (МРТ). Така комбінація дозволяє запобігти наслідкам, пов’язаним із впливом рентгенівських променів - варто, щоб у Польщі ця комбінація була постійно включена в діагностичну практику.
Обстеження ПЕТ є більш чутливим та ефективним для діагностики зростаючої кількості випадків раку. Флагманськими прикладами є лімфоми та саркома Юінга. ПЕТ все частіше використовується для діагностики інших видів раку у дітей.
У випадку з ПЕТ час використання методу та оцінка діагностичних переваг використання цього тесту надзвичайно важливі - як і у будь-якій процедурі, нам потрібно оцінити потенційну користь від використання даного тесту та його можливий ризик. Перевагою ПЕТ є можливість вивчення не тільки того, наскільки великі ураження, а й того, наскільки активні ракові клітини.
- Як відстежується активність клітин?
Ми можемо використовувати радіофармацевтичний препарат, позначений глюкозою - він буде захоплений клітинами, які його найбільш активно обробляють. Надавши препарат пацієнту, ми спостерігаємо, які клітини найінтенсивніше діляться, а які, таким чином, відрізняються від інших, що може свідчити про відхилення. Іноді це відбувається так, що при обстеженні ПЕТ ми вже можемо спостерігати спалахи хвороб, але ми їх клінічно поки не бачимо - пацієнт не відчуває жодних симптомів, а при звичайних тестах (наприклад, рентген) ніяких відхилень не видно. Це дуже важливо, оскільки чим раніше буде поставлений діагноз, тим швидше розпочнеться лікування і будуть кращі результати терапії.
Однак слід пам’ятати, що універсального діагностичного методу не існує - висока ефективність досягається розумним поєднанням різних доступних методик. Іншим цікавим методом діагностики з арсеналу ядерної медицини є сцинтиграфія з використанням mIBG, маркера, який називається метайод-бензилгуанідин - аналог норадреналіну, активно захопленого пресинаптичними кінцем норадренергічних нейронів, довгастим мозком надниркових залоз і клітинами деяких видів раку, таких як феохромохоцитома, фагома нейробластома (нейробластома) та нейроендокринні пухлини. Завдяки цьому тесту ми можемо знайти в організмі ракові клітини, точно визначити їх вогнища та направити на них відповідне лікування.
- Чи відрізняється хід діагностичного тесту у дітей, ніж у дорослих онкологічних хворих?
Час самого дослідження інший. Процедури, про які ми згадали, часто вимагають стояння на місці. Тож якщо пацієнт дуже молодий, ми не завжди можемо очікувати від нього повної співпраці. У таких випадках обстеження супроводжується знеболенням. Тому, щоб провести дослідження безпечно та ефективно, нам іноді потрібно застосовувати додаткові процедури до дітей. Іноді це пов'язано з більш тривалим часом очікування на обстеження, зокрема, через необхідність надання анестетичної підтримки, необхідної для введення анестезії. Оскільки методи діагностики в галузі ядерної медицини дедалі частіше застосовуються в дитячій онкології, то при зростанні кількості показань ми повинні враховувати їх специфіку в рамках окремих процедур. Безпека, точність та функціональність - це ключові особливості ефективної діагностики.
