Резистентна до наркотиків депресія - це форма депресивного розладу, при якій використання двох або більше антидепресантів не призводить до задовільних результатів лікування. Точні причини лікарсько-стійкої депресії невідомі, але вже було помічено, які фактори збільшують ризик розвитку цієї форми депресії у пацієнтів.
Резистентна до наркотиків депресія має щонайменше кілька визначень у літературі. Однак найчастіше такий стан діагностується, коли пацієнт, який лікується від депресивних розладів двома або більше антидепресантами, не покращується. Тут слід підкреслити, що стійку до лікування депресію можна діагностувати в ситуації, коли пацієнту вводили антидепресанти, що належать до різних груп препаратів, а крім того, терапевтичні курси тривали досить довго. При діагностуванні лікарсько-стійкої депресії також враховується, чи були підібрані пацієнтом препарати підібрані у відповідних дозах та приймались відповідно до рекомендацій.
Депресія - це, мабуть, найпоширеніша психіатрична проблема в суспільстві. В основному, така ситуація не дивна - просто подивіться статистичні дані про частоту депресії в людській популяції. В даний час виявляється, щороку депресивні розлади трапляються у приблизно 15% усього населення .
Депресію можна однозначно розглядати як серйозну проблему зі здоров'ям. Зрештою, цей блок впливає на функціонування самого пацієнта, але, як правило, він впливає і на все його оточення, включаючи, перш за все, сім'ю пацієнта. Немає сумнівів, що депресивні розлади слід лікувати. Однак терапія не завжди приносить задовільні результати - деякі пацієнти, на жаль, страждають лікарсько-стійкою депресією.
Резистентна до наркотиків депресія зустрічається набагато частіше, ніж ви можете собі уявити. Доступна статистика щодо цього питання може здатися навіть тривожною: навіть у 2/3 людей, які страждають на депресію, використання першого препарату не призводить до поліпшення їхнього стану, і навіть гірше - навіть понад 30% усіх пацієнтів не покращуються, незважаючи на використання різних варіантів лікування депресія .
Переглядаючи наведені вище цифри, стає ясно, що ситуація далеко не ідеальна.Але що відповідає за такий стан речей? На даний момент причини стійкості до наркотиків депресії недостатньо чіткі, але визначено принаймні кілька різних факторів, які можуть суттєво сприяти відсутності успіху в лікуванні депресії.
Резистентна до наркотиків депресія: симптоми
Загалом, симптоми лікарсько-стійкої депресії не відрізняються від симптомів, які спостерігаються у пацієнтів з іншими формами депресивних розладів. Під час депресивних станів, які не реагують на лікування, пацієнти просто приймають призначені їм ліки відповідно до рекомендацій, і все ж їх стан не покращується та їх дискомфорт - наприклад, різка депресія, суїцидальні думки або ангедонія та розлади сну. і порушення харчування - вони постійно присутні.
Резистентність до наркотиків: фактори ризику
У ситуації, коли задовільного поліпшення не досягається у пацієнта, який лікується від депресивних станів, спочатку необхідно виключити аспекти, які є причинами "передбачуваної" стійкості лікарських засобів до депресії. Я говорю тут насамперед про неправильний курс лікування антидепресантами. Може виявитись, що неможливість досягти терапевтичного успіху пов’язана з наступним:
- вам призначили занадто мало антидепресантів
- пацієнт (з різних причин) не приймає ліки, як це призначено
- побічні ефекти антидепресанту явно неприйнятні для пацієнта,
- пацієнт насправді страждає на інші проблеми, крім депресії (наприклад, порушення функції щитовидної залози)
Якщо вищезазначені проблеми виключити, а крім того, виконати раніше описані критерії, то насправді можна говорити про резистентну до наркотиків депресію у пацієнта. Сприяти тому, що пацієнт може боротися з цією формою депресивного розладу, насправді може багато явищ. Серед них в основному згадуються:
- вік (у пацієнтів літнього віку підвищений ризик того, що їхня депресія стане стійкою до наркотиків),
- наявність у пацієнта, крім депресії, деяких інших захворювань (це стосується як інших психічних розладів, наприклад, тривожних розладів та соматичних захворювань, наприклад серцевої недостатності або діабету).
Іноді основною причиною стійкості до наркотиків при депресії може бути також той факт, що стани пригніченого настрою пацієнта виникають не внаслідок того, що він або вона страждає від депресивних розладів, а через те, що він або вона насправді обтяжені іншим типом афективного розладу. Ми говоримо про біполярний розлад (BD), тобто особу, де депресивні стани переплітаються з маніакальними станами. Лікування біполярного розладу відрізняється від лікування депресивних розладів, і саме тому пацієнт з біполярним розладом, який отримує лікування, характерне для депресії, може взагалі не досягти терапевтичного успіху.
Резистентна до наркотиків депресія: лікування
Мабуть, не дивно, що діагностика лікарсько-стійкої форми депресивних розладів у пацієнта вимагає посиленої терапії. Основою в цьому випадку, як правило, є модифікація фармакологічного лікування. Пацієнту може бути запропоновано, наприклад, змінити антидепресант на який-небудь засіб, який діє за іншим механізмом, ніж той препарат, який застосовувався ним до цього часу. Проблема в цьому випадку полягає в тому, що спочатку необхідно поступово припинити прийом першого препарату, а потім повільно застосовувати лікування новим препаратом - в обох ситуаціях пацієнти можуть зіткнутися з неприємними недугами в ці періоди.
Через вищезазначену проблему іноді замість того, щоб змінити антидепресант пацієнта, виявляється більш вигідним посилити лікування, тобто додати інший препарат до вже прийнятого препарату. Потенціалізація терапії при резистентній до ліків депресії може полягати в призначенні додаткового антидепресанту пацієнту, але до антидепресанту також можуть додаватися засоби з інших груп препаратів, такі як карбонат літію, гормони щитовидної залози або атипові антипсихотичні засоби.
Не слід забувати і про роль психотерапії для стану пацієнтів з депресією. Адже при лікуванні депресивних розладів важлива не тільки фармакотерапія, але й психотерапевтичні ефекти та психоосвіта. Поєднання правильно підібраного фармакологічного лікування разом з роботою з терапевтом однозначно може збільшити шанси пацієнта на досягнення терапевтичного успіху.
Атипова депресія також може бути показанням до одного з хірургічних методів лікування депресивних розладів. У разі таких варіантів лікування досі найчастіше проводять електросудомну терапію (яку багато хто вважає досить суперечливою). Окрім електросудомної терапії, при лікуванні лікарсько-стійкої депресії все частіше обговорюються такі методи, як глибока стимуляція головного мозку, транскраніальна магнітна стимуляція або стимуляція блукаючого нерва.
Джерела:
Халід Саад-Аль-Харбі, стійка до лікування депресія: терапевтичні тенденції, виклики та подальші напрямки, Пацієнт віддає перевагу прихильності. 2012; 6: 369–388; он-лайн доступ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Елісон Літтл, депресія, стійка до лікування, американський сімейний лікар, 15 липня 2009 р., Том 80, номер 2; он-лайн доступ: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Матеріали порталу Psychiatric Times, он-лайн доступ: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Рекомендована стаття:
Дистимія (хронічна депресія) - причини, симптоми, лікування Про автора
