D-димери утворюються при розщепленні тромбів в організмі. Їх визначення є найбільш важливим, якщо у пацієнта є підозра на тромбоз глибоких вен, легеневу емболію чи інші тромбоемболічні проблеми. Однак у медичній літературі наголошується, що вивчення D-димерів має деякі суттєві обмеження - звідки вони походять? Які стандарти для D-димерів? Як інтерпретувати результати тесту? Що означає високий рівень D-димерів?
D-димери були вперше описані в 1970-х роках, але лише приблизно двадцять років з тих пір їх визначення стали застосовувати в лабораторній діагностиці. Але що взагалі такі D-димери: новий тип клітин крові, запальний білок чи щось інше? Щоб отримати уявлення про те, що саме таке D-димери, слід коротко зупинитися на системі згортання крові людини. У різних ситуаціях, наприклад, після пошкодження кровоносних судин, відбувається активація тромбоцитів (що призводить до їх накопичення і, певним чином, "засмічення" пошкодження), але також стимулюються білки системи згортання, що циркулюють у плазмі крові. Одним з найважливіших з них є фібриноген, який - під впливом тромбіну - перетворюється на фібрин, завданням якого є створення специфічного каркаса для всього утворюється згустку. Однак згусток з часом руйнується. Потім фібрин розщеплюється, де утворюються різні продукти його розпаду - одним з них є D-димери. У звичайних умовах у здорової людини D-димери повинні бути відсутніми. Якщо ці білки з’являються, це означає, що організм повинен був утворити згусток, а потім почати руйнуватися. Однак визначення D-димеру не є звичайним тестом, як це проводиться, наприклад, у всіх госпіталізованих пацієнтів, як це відбувається, наприклад, при аналізі крові. Отже, коли тестуються D-димери?
Послухайте, як інтерпретувати результати дослідження D-димеру. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами
Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео
D-димери: показання для визначення рівня D-димерів
D-димер вимірюється переважно у пацієнтів із підозрою на тромбоемболію. Прикладом такого захворювання є тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Підозра на цю хворобу, яка є показанням для тестування D-димеру, може бути висловлена після виявлення у пацієнта таких симптомів, як:
- біль у нижній кінцівці (особливо виникає при натисканні на кінцівку)
- набряк кінцівок
- почервоніння шкіри нижньої кінцівки
- підвищене тепло нижньої кінцівки (особливо, коли воно спостерігається лише в межах однієї з двох нижніх кінцівок)
Іншою проблемою, яка може бути показанням для тестування D-димеру, є підозра на легеневу емболію. Симптомами, які, особливо коли вони з’являються разом, можуть припустити цю хворобу, є:
- раптова задишка з болем у грудях
- кровохаркання
- підвищення температури тіла
- раптова і сильна слабкість
D-димери: дослідження та норма
Тестування D-димеру проводиться на зразку крові, отриманому від пацієнта. Стандарт D-димерів може дещо відрізнятися в різних лабораторіях, але найчастіше концентрація D-димерів нижче 500 мкг / л приймається як значення, що відповідає стандарту.
Тут слід підкреслити, що у людей похилого віку - особливо за відсутності будь-яких недуг - рівень D-димеру, який трохи перевищує норму, зазвичай не викликає занепокоєння.
Читайте також: Тромбофілія (гіперкоагуляція) - причини, симптоми та лікування АЧТЧ, або час Коаліна-Кефаліна: Норми Коагулограма - це тест на згортання крові. Як прочитати його результати?Підвищені D-димери - що вони означають?
Підвищена концентрація D-димерів у крові відбувається, як уже зазначалося, головним чином у випадку різних тромбоемболічних захворювань. Однак те, що у пацієнта підвищені D-димери, не обов'язково означає, що вони страждають легеневою емболією або тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок. Існує досить багато інших можливих причин підвищеної концентрації D-димерів у крові - це явище може зустрічатися у пацієнтів:
- з синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання
- з різними новоутвореними захворюваннями
- Вагітна
- із захворюваннями печінки
- при різних запальних процесах
- з серцевими захворюваннями
- які перенесли будь-яку травму
- які перенесли певну операцію
D-димери: чому цей параметр вважається досить недосконалим?
Дослідження D-димерів характеризується обмеженою специфічністю - воно випливає з того, що існує порівняно багато можливих причин підвищеної концентрації D-димерів у крові, як це було представлено вище. Існують також деякі фактори, які можуть призвести до хибнопозитивних результатів тестів D-димеру - наприклад, у пацієнтів з підвищеним рівнем білірубіну та високим рівнем тригліцеридів у крові. Тестування D-димеру може показати підвищений рівень цих білків, коли пацієнт насправді не накопичував ці білки в організмі.
Обмежена діагностична цінність тесту D-димеру також обумовлена тим, що у випадку вищезазначених тромбоемболічних захворювань такі захворювання неможливо діагностувати на підставі визначення концентрації цих білків самостійно. Для цього необхідні інші тести (наприклад, візуалізація). В даний час використання D-димерного аналізу зосереджено на виключенні тромбоемболічних захворювань у пацієнтів з низьким ризиком розвитку одиниць з цієї групи.
Варто знатиВ даний час у медицині існує безліч надзвичайно різноманітних тестів, деякі з яких є більш звичними для пацієнтів (наприклад, показники крові або визначення рівня холестерину або значень ШОЕ), тоді як інші дослідження у великих масштабах проводились порівняно недавно, і пацієнти просто не можуть багато чого зробити. знати про них. Останню ситуацію можна знайти у багатьох різних визначеннях, одним з яких може бути тестування D-димеру.
Рекомендована стаття:
Порушення згортання крові - причини, симптоми та лікуванняДжерела:
1. Р.Г. Szigeti, D-Dimer, Medscape; он-лайн доступ: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. К. Рошняк-Банк, М. Лобос, Клінічна та діагностична корисність визначення D-димеру при різних станах хвороби, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91
