Визначення
Кома визначається як змінений стан свідомості, при якому пацієнт вже не може реагувати на стимуляцію. Насправді кома не дозволяє людині, яка страждає, взаємодіяти з оточенням. Поряд з цією недостатньою обізнаністю зберігаються життєво важливі функції. Кома може бути наслідком травми, яка вражає отруєння мозку, наркотиків чи алкоголю (називається алкогольною комою), пухлиною мозку або інсультом.
Симптоми
Існують різні прояви коми залежно від стадії: шкала Глазго дозволяє визначити ступінь тяжкості коми, склавши бал від 3, (глибока кома), до 15, (нормальна і неспана свідомість).
Цей рейтинг оцінює:
- відкриття очей оцінювали 4 балами: 4 - для мимовільного розтину, 3 - для запитуваного розтину, 2 - для розтину до болю, 1 - при повній відсутності розкриття,
- словесна відповідь з 5 балами: 5 - для добре орієнтованої мови, 4 - для заплутаної мови, 3 - для деяких слів, непослідовних у розпізнаванні, 2 - для звуків без зрозумілих слів і 1 - для повного мутизму.
- рухова реакція з 6 балами: 6 - за вчинок, виконаний правильно в контролі, 5- за локалізовану реакцію проти болю, 4- за неналежний ухильний маневр, 3- за реакцію згинання у відповідь на біль, 2 - для відповіді на біль при розгинанні, 1- за повну відсутність руху.
Діагноз
Діагноз ставлять за шкалою Глазго на основі клінічної оцінки. Інші тести проводяться в разі коми, щоб знайти причину, і керуються різними клінічними припущеннями, висунутими контекстом:
- аналізи крові;
- сканер мозку;
- МРТ у випадках травми;
- поперекова пункція при підозрі на менінгіт.
Лікування
У разі коми потрібна невідкладна медична допомога. За суб'єктом слід контролювати підтримку життєдіяльності (кровообіг, а отже, легеневе дихання та серцебиття). Оцінка нижче 8 вимагає інтубації для забезпечення дихальної функції пацієнта. Пацієнт, який не може годувати, буде зроблений за допомогою перфузії крові або травної трубки, коли кома зберігається. Ми намагаємось уникати появи виразки тиску та набряку мозку.
Еволюція
Еволюція непередбачувана і багато в чому залежить від причини. Кома від наркотичного сп'яніння загалом дає хороший прогноз. Еволюція хворих на травми залежить головним чином від віку (молодші мають більше шансів покращити свій стан). Можна побачити, як люди залишаються в комі кілька років. Іноді це може бути штучно індуковано, в деяких випадках за допомогою седативних засобів.
