Декомпресійна хвороба (кесон): причини, симптоми, лікування

Декомпресійна хвороба або кесонна хвороба (Morbus Caisson, DCS Decompression хвароба) - це група симптомів, які проявляються у людей, що зазнають швидких змін тиску в навколишньому середовищі. Які симптоми кесонної хвороби? Які наслідки декомпресійної хвороби? Як цього можна уникнути?

Декомпресійна хвороба (кесонна хвороба, Морбуса Кессона, DCS декомпресійна хвороба) виникає в результаті різкого падіння зовнішнього тиску (впливає на організм людини), що відбувається, наприклад, під час швидкого підйому водолаза. Наслідки цього можуть бути драматичними і навіть призвести до смерті. Хоча перші описи симптомів цієї хвороби відносяться до ХІХ століття і стосувались будівельних робітників, зайнятих на будівництві мостів, приклади кесонової хвороби також можна знайти сьогодні, особливо завдяки постійно зростаючій популярності дайвінгу та комерціалізації підводного туризму.

Назва "кесонна хвороба" походить від кесонів - тобто сталевих ящиків, які використовувались для підводних робіт, наприклад, при будівництві мостів або портів. Відповідна герметичність ящиків та високий тиск у них (часто у багато разів вищий за атмосферний) перешкоджали надходженню води всередину них. В результаті працівники, зачинені в кесонах, могли тривалий час працювати під водою. Водночас продовжувався період їх впливу несприятливих умов навколишнього середовища (високий тиск не є стандартними умовами для нашого організму). Ключовим моментом стала поява робітників після закінчення роботи. Швидкі перепади тиску при спливанні над поверхнею води спричинили ряд змін в організмі. Симптоми, які часто спостерігаються при таких видах діяльності, такі як біль у м’язах, болі в суглобах та свербіж шкіри, поєднуються з типом роботи, що виконується з часом, і називаються кесоновою хворобою.

Декомпресійна хвороба (кесон): причини

Під час занурення на великі глибини ваше тіло зазнає високого гідростатичного тиску (тиску навколишнього середовища). Відповідно до фізичного закону Генрі, збільшення тиску збільшує розчинність газів у рідинах. Цей принцип відображається і в нашому організмі, де кількість газів, розчинених у крові, починає швидко збільшуватися. Особливо це стосується азоту, який у великій кількості міститься в дихальній суміші (цілих 78%), який додатково дуже добре розчиняється в крові. Цей газ буде відкладатися не тільки в крові, але і в більшості тканин організму.

Кількість азоту, що «зберігається» в тканинах, серед іншого, залежить від глибина перебування дайвера та час перебування під водою. Азот, на відміну від кисню або чадного газу, не бере участі в обмінних процесах, і єдиним способом його виведення з організму після зберігання в тканинах є видих через легені.

Накопичення азоту в тканинах також залежить від кровопостачання тканин та вмісту в них жиру. Завдяки хорошому кровопостачанню насичення газом у м’язовій тканині та мозку відбуватиметься набагато швидше, ніж у жировій тканині. Жирова тканина характеризується набагато більшою здатністю концентрувати гази (розчинність азоту в жировій тканині значно вища). Включають органи з поганим кровопостачанням, де кількість азоту, що зберігається, буде меншою кісткової тканини та суглобів, що складають опорно-руховий апарат. Симптоми кесонної хвороби в основному стосуються вищезазначених тканин організму.

Під час підйому дайвера, коли тиск починає знижуватися, всі попередні процеси відбуватимуться протилежним чином, хоча і з порівнянною швидкістю. Перепад тиску також спричиняє падіння розчинності у газі. Раніше розчинений у тканинах газ виділяється у вигляді бульбашок. Видалений накопичений азот можна отримати лише шляхом потрапляння бульбашок в кров і разом з ними в легені. Завдяки обміну дихальними газами в легенях він покине тіло.

Саме в бульбашках азоту, що виникають, головним чином слід бачити причину симптомів, які можуть спостерігатися у людей, які страждають на декомпресійну хворобу. Бульбашки газу мають здатність механічно пошкоджувати тканини, пошкоджувати судини, а також створювати в них закупорки. Заключним кроком може бути закупорка судини і припинення кровопостачання органів. Тоді стає неможливим надходження до них кисню. Тканини стають гіпоксичними, порушуються обмінні процеси, клітини гинуть. У мозку та м’язовій тканині, які особливо чутливі до дефіциту кисню, ці зміни відбуватимуться дуже швидко, тоді як у жировій тканині - набагато повільніше.

Декомпресійна хвороба: види, симптоми

В основному існує 2 типи декомпресійної хвороби. Через тип тканин, на які вона впливає, вони можуть перешкоджати один одному або становити змішану форму захворювання:

• Тип 1 кесонної хвороби

Симптоми захворювання стосуються шкіри, кісток, суглобів, м'язів:

• слабкість або втома
• свербіж шкіри
• з'являються численні синювато-червоні кольори
• дифузний біль у м’язах та суглобах
• обмеження рухливості

Найбільш частими ураженнями є периферичні суглоби - колінні, плечові або ліктьові. У пацієнтів помітна зігнута (зморщена), щадна поза. Масивна набряклість в результаті закриття дрібних кровоносних та лімфатичних судин. Більшість симптомів з’являються протягом декількох годин після спливання, хоча симптоми можуть з’являтися навіть через 24 години після закінчення занурення.

• Тип 2 кесонної хвороби

У цьому випадку утворені бульбашки газу дають симптоми з боку таких органів, як головний мозок, середнє вухо та спинний мозок. Цей тип також включає судинні емболії (закупорки), викликані бульбашками газу.
Якщо газові закупорки знаходяться в магістральних судинах організму, результатом може бути:

• часткова або повна втрата свідомості
• зупинка дихання
• сенсорні порушення, параліч, аж до геміпарезу.

Закриття судин спинного мозку призводить до двостороннього парезу, розладів сечовипускання та стільця.
Симптоми середнього вуха проявляються досить швидко у вигляді:

• нудота
• блювота
• шум у вухах
• запаморочення

Крім того, при кесонній хворобі можуть виникати й інші симптоми, пов’язані з ішемією органів. Мова тут, серед інших про асептичний некроз кісток, пошкодження слуху або зору.

Слід підкреслити, що необроблене або занадто пізнє виявлення кесонової хвороби може призвести до смерті.

Неможливо точно передбачити, чи наслідки кесонової хвороби будуть постійними, а порушення функції органів будуть оборотними. Прогноз залежить головним чином від розміру, локалізації та виду пошкодження тканин, що слід враховувати в залежності від індивідуальних умов організму та розміру травми.

Декомпресійна хвороба: фактори ризику

• гострі інфекції верхніх дихальних шляхів, застуда, астма
• нікотинізм
• зневоднення, наприклад, від попередньої діареї
• лихоманка
• алкоголізм
• діабет
• старший вік
• гіпертонія
• переохолодження

Ризик зростає при повторних спробах занурення. Під час кожного спуску у воду зберігається азот, який повністю виводиться через кілька днів.

Декомпресійна хвороба: профілактика

З бурхливим розвитком підводного туризму та широким спектром туристичних агентств, що пропонують екстремальні пригоди людям, які раніше цього не могли собі дозволити, ризик декомпресійної хвороби зростає.

Для всіх дайверів швидкість підйому також повинна жорстко контролюватися.

Люди, які вирішили зануритися, повинні пройти відповідні навчальні курси, організовані професіоналами, школи дайвінгу з відповідними ліцензіями тощо. У випадку групових занурень людина, яка має відповідні знання, завжди буде за нами стежити. Для дайвера дуже важливо заздалегідь знати точний план занурення, глибину, на яку планується занурення, і розрахувати тиск на глибині спуску за допомогою відповідних калькуляторів для вибору відповідного типу дихальної суміші.

Якщо ми стаємо свідками нещасного випадку під час занурення, застосовуються ті ж правила, що й у випадку ситуацій, що загрожують життю. Це так звана BLS (Basic Life Support), або основна підтримка життя.

1. Перш за все, ми перевіряємо, чи безпечно допомогти собі. Наприклад, ми не стрибаємо у воду, щоб когось витягнути, якщо самі не вміємо плавати.

2. Якщо ми знаходимось на березі, ми перевіряємо свідомість жертви.

3. Ми кличемо на допомогу.

4. Очистіть дихальні шляхи та перевірте, чи правильно дихати.

5. Якщо потерпілий не дихає або не реагує належним чином, ми викликаємо 112 або 999 на допомогу і проводимо СЛР, поки не приїде швидка допомога або потерпілий не прийде до тями.