Тести на хворобу Лайма слід проводити кожного разу, коли стався укус кліща. Вам доведеться почекати до декількох тижнів, щоб почався діагноз. До цього можна протестувати кліща, який нас вкусив, щоб перевірити, чи не є він носієм якої-небудь хвороби. Що таке тестування на хворобу Лайма та яка ціна на тести?
Тестування на хворобу Лайма (бактеріальна хвороба, що передається кліщем, спричинена Borrelia burgdorferi та її різновидами) рекомендується проводити якомога раніше після укусу кліща.
При діагностиці лайм-бореліозу використовуються специфічні діагностичні схеми, які базуються в основному на серологічних методах.
Однак, беручи до уваги складний патомеханізм захворювання та обмеження лабораторних методів, хвороба Лайма може викликати багато діагностичних труднощів.
Тому на ринку з’являється все більше лабораторних досліджень, які можуть вирішити цю проблему. На жаль, більшість з них не мають підтвердженого діагностичного значення і не повинні використовуватися для рутинної діагностики хвороби Лайма.
Зміст:
- Ранній місцевий бореліоз - лабораторні дослідження
- Рано розповсюджена хвороба Лайма - тест на хворобу Лайма
- Пізня хвороба Лайма - які тести для виявлення хвороби Лайма?
- Лаймський бореліоз - моніторинг лікування
- Хвороба Лайма - циркулюючі імунні комплекси
- Хвороба Лайма - тест на трансформацію лімфоцитів (LTT)
- Хвороба Лайма - тест CD57
- Берліоз - тест ELFA та CLIA
- Хвороба Лайма - огляд кліща, видаленого зі шкіри
Ранній місцевий бореліоз - лабораторні дослідження
На цьому етапі після контакту із зараженим кліщем відбувається місцеве зараження і т. Зв міграційна еритема (лат. erythema migrans), що є симптомом, характерним для хвороби Лайма.
Наявність еритеми в місці укусу кліща є достатнім для встановлення інфекції боррелії. Рання локальна стадія хвороби Лайма триває від кількох днів до приблизно 4 тижнів, і у пацієнта можуть розвинутися грипоподібні симптоми.
Це найраніша стадія зараження, на якій серологічні методи (ІФА та Вестерн-блот), тестування на наявність антитіл IgM та IgG, можуть давати помилково негативні результати. На цьому етапі т. Зв серологічне вікно, яке є початковим періодом зараження, коли організм ще не виробляє антитіла проти борелії.
Перші антитіла IgM з’являються приблизно на 2-му тижні захворювання, але у більшості людей їх наявність виявляється лише через кілька тижнів. У разі негативного серологічного результату тест слід повторити приблизно через 3-4 тижні після зараження.
ІФА та вестерн-блот відшкодовуються Національним фондом охорони здоров’я, але лікар-направник повинен мати підстави для їх призначення. Приватно тест ELISA коштує від 30 до 100 злотих, а вестерн-блот - від 80 до 200 злотих.
Молекулярне ПЛР-тестування можна розглядати на дуже ранній стадії зараження. Метод виявляє бактеріальний генетичний матеріал (ДНК), який є найбільш поширеним в рідинах організму на ранній стадії зараження. Чим довший час від зараження, тим менша ймовірність виявлення бактеріальної ДНК.
Однак слід мати на увазі, що в Польщі досі не існує стандартизації молекулярних методів діагностики хвороби Лайма, і тому цей метод не рекомендується як діагностичний засіб. Молекулярне тестування не відшкодовується Національним фондом охорони здоров’я та коштує від 160 до 200 злотих.
Варто знати
Стадії зараження Borrelia burgdorferi:
- рання місцева хвороба Лайма
- рано розповсюджена хвороба Лайма
- пізній бореліоз
Рано розповсюджена хвороба Лайма - тест на хворобу Лайма
На стадії ранньо розповсюдженої хвороби Лайма заражаються багато органів, суглобів, м’язів, нервової та серцево-судинної систем. Рання хвороба Лайма розвивається з головними болями, запаленням лицьового нерва, втомою або скутістю шиї. Ця фаза триває приблизно кілька тижнів після зараження.
На стадії ранньо розповсюдженої хвороби Лайма в основному присутні антитіла IgM. Через 6-8 тижнів після зараження антитіла IgG також починають з’являтися. Тому серологічні методи є основою діагностики на цій стадії зараження.
Серологічна діагностика лайм-бореліозу починається зі скринінгового етапу, тобто проведення чутливого тесту ІФА.
Якщо результат негативний, це означає, що спірохети боррелії не виявлені або результат хибно негативний. Коли результат є позитивним або слабко позитивним, слід провести підтверджувальне тестування Вестерн-блот, яке є дуже специфічним, для підтвердження результатів методу ІФА.
При підозрі на нейроборреліоз може бути проведено молекулярне ПЛР-дослідження з ліквору. Метод ПЛР дуже чутливий, і враховуючи те, що кількість спірехет боррелії в лікворі невелика, це може бути корисним для постановки діагнозу.
Однак без попереднього серологічного дослідження це не є діагнозом інфекції.
Пізня хвороба Лайма - які тести для виявлення хвороби Лайма?
Остання стадія зараження - пізня хвороба Лайма, при якій відбувається подальше поширення бактерій на органи і утворення все більш серйозних ускладнень інфекції. З’являється пізня хвороба Лайма, хвороба Лайма суглобів або атрофічний дерматит. Пізня хвороба Лайма може тривати до декількох років.
На цій стадії зараження серологічними методами виявляються лише антитіла IgG. Високий рівень IgG проти спірохет боррелії та супутня симптоматика свідчать про хворобу Лайма. Однак у деяких випадках (особливо у людей, які дуже швидко отримували антибіотикотерапію на ранніх стадіях зараження), антитіла IgM можуть зберігатися протягом декількох років. У таких ситуаціях ці антитіла не свідчать про активну інфекцію.
Що таке хвороба Лайма?
Лаймський бореліоз - моніторинг лікування
Однією з найбільших труднощів у діагностиці хвороби Лайма є відсутність чутливих і специфічних лабораторних маркерів, які можуть оцінити ефективність антибіотикотерапії. За замовчуванням спостереження за симптомами захворювання використовується для оцінки його ефективності.
Дослідження вказують на те, що визначення рівнів антитіл IgM та IgG проти антигену VLsE / C6 спірохети може використовуватися для контролю ефективності зараження борелією.
Спіральний білок VlsE / C6 викликає дуже сильну і швидку реакцію імунної системи. Додавання цього антигену до набору серологічних тестів значно підвищує чутливість тесту. Наявність антитіл IgG проти білка VLsE / C6 у пацієнтів з хворобою Лайма:
- 20-50% у пацієнтів на ранній стадії зараження
- 70-90% у пацієнтів із рано розповсюдженою хворобою Лайма
- майже на 100% у пацієнтів з пізньою хворобою Лайма
Обстеження не відшкодовується Національним фондом охорони здоров’я і коштує від 80 до 150 злотих.
Хвороба Лайма - циркулюючі імунні комплекси
Серологічні тести є основою для діагностики хвороби Лайма. Однак існують клінічні ситуації, які можуть спричинити помилковий негативний результат. Однією з них є наявність т. Зв імунні комплекси, що складаються з антигенів боррелії та специфічних антитіл IgM або IgG.
Імунні комплекси блокують антитіла, унеможливлюючи їх виявлення серологічними методами, а тому можуть спричинити помилково негативні результати. Ця проблема виникає в основному при дуже інтенсивних інфекціях.
Якщо у пацієнта є очевидні симптоми хвороби Лайма, а результати тестів негативні, деякі лабораторії пропонують тест, який включає хімічний розпад імунних комплексів. Це лікування спрямоване на вивільнення антитіл і лише потім вимірювання їх концентрації.
Дослідження показують, що використання такої процедури до серологічних досліджень може значно збільшити виявлення антитіл до антигенів боррелії. Однак цей метод не використовується звичайно через відсутність стандартизації в лабораторіях.
Ціна тесту коливається в межах 110-210 злотих (для антитіл IgM або IgG) і не відшкодовується Національним фондом охорони здоров’я.
Хвороба Лайма - тест на трансформацію лімфоцитів (LTT)
Тест трансформації лімфоцитів (LTT) використовується в різних галузях медицини, в тому числі в трансплантології, алергології та опосередковано в діагностиці спірехет боррелії. При діагностиці хвороби Лайма тест визначає наявність імунних клітин (Т-лімфоцитів) у крові пацієнта, які контактували з бактеріями. У тесті використовується методика ІФА, принцип якої подібний до методу ІФА, але є більш чутливим, ніж він.
Деякі люди вказують, що тестування LTT на спірохети боррелії слід проводити, щоб:
- підтвердження активної інфекції у людей із позитивними результатами серологічних тестів, але без симптомів, що чітко вказують на захворювання
- підтвердження активної інфекції у осіб з негативними або прикордонними серологічними тестами, але з клінічними симптомами захворювання
- моніторинг інфекції після лікування антибіотиками
- оцінка рецидивів лайм-бореліозу
Згідно з рекомендаціями Робочої групи, опублікованими у 2014 році, як тест LTT, так і визначення рівня антитіл у циркулюючих імунних комплексах не рекомендуються при діагностиці хвороби Лайма.
Ці методи все ще мають пройти перевірку (тобто підтвердження їх надійності), щоб стати корисним діагностичним інструментом.
Ціна тесту варіюється від 400 до 550 злотих, і він не відшкодовується Національним фондом охорони здоров’я.
Хвороба Лайма - тест CD57
Поверхневий маркер CD57 - це білок, який виникає на поверхні клітин імунної системи - Natural Killers (NK клітини).
Лікарі групи ILADS, тобто Міжнародного товариства з хвороби Лайма та супутніх захворювань, вважають, що в хронічній фазі хвороби Лайма імунна система пригнічується, що виражається у зменшенні популяції NK-клітин маркером CD57.
Вони постулюють, що вимірювання їх кількості в крові може бути використано для оцінки активності захворювання. Однак, як і у випадку методу LTT та порушення імунних комплексів, цей метод все ще вимагає перевірки. Ціна тесту коливається в межах 170 злотих, і він не відшкодовується Національним фондом охорони здоров’я.
Більше про тест CD57 ви можете знайти тут.
Берліоз - тест ELFA та CLIA
У діагностиці хвороби Лайма в основному застосовується метод ІФА (імуноферментний аналіз). Однак багато лабораторій також використовують інші серологічні методи, такі як ELFA (флуоресцентний аналіз, пов'язаний з ферментами), проведений за допомогою Vidas® та CLIA (хемілюмінесцентний імунологічний аналіз), проведений з аналізатором Liaison®.
Чим вони відрізняються? Принцип дії трьох методів дуже схожий і використовує специфічні антитіла та їх здатність зв'язуватися з антигенами. Методи ELFA та CLIA дозволяють автоматизувати аналізи та швидше виконувати тести в лабораторії. Ці методи також здатні виявляти нижчі концентрації антитіл у досліджуваному біологічному матеріалі.
Що стосується надійності результатів, отриманих за допомогою трьох методів, вони майже однакові. Позитивні або слабкі позитивні результати, отримані методами ELFA та CLIA, як і метод ELISA, повинні бути підтверджені аналізом Вестерн-блот.
Хвороба Лайма - огляд кліща, видаленого зі шкіри
Деякі лабораторії пропонують тестування кліща, вилученого зі шкіри, на наявність ДНК борелії. Згідно з рекомендаціями Робочої групи, опублікованими у 2014 році, таке дослідження абсолютно не є діагностичним методом хвороби Лайма.
Хоча ризик передачі бактерій від кліщів людині пропорційний часу смоктання крові, присутність у кліщі ДНК спірохети не є синонімом інфекції, і її відсутність не виключає зараження.
Прихильники методу вважають, що корисно прийняти рішення про введення антибіотикотерапії людям із симптомами, що свідчать про хворобу Лайма, але без наявності мігрантної еритеми. Ціна таких респондентів коливається в межах 100-500 злотих, і вона не відшкодовується Національним фондом охорони здоров’я.
Література
- Лабораторна діагностика кліщових захворювань Рекомендації робочої групи: Національна палата лабораторних діагностиків, Національний інститут громадського здоров’я-Національний інститут гігієни, Національний консультант у галузі інфекційних хвороб, Департамент інфекційних хвороб та нейроінфекцій, Медичний університет у Білостоці, Польське товариство вірусологів, Варшава 2014.
- Rychlik U. et al. Лабораторна діагностика тесту на трансформацію лімфоцитів (LTT). Журнал лабораторної діагностики 2013, 49 (4); 425-428.
- Marques A. R. Лабораторна діагностика хвороби Лайма - досягнення та виклики. Infect Dis Clin North Am. 2015 рік; 29 (2): 295–307.
- Marques A. та ін. Кількість природних клітин-кілерів не відрізняється у пацієнтів із синдромом хвороби Лайма та серед контрольних груп. Клінова вакцина Імунол. 2009; 16: 1249-1250.
- Krzemień P. J. Значення антигену Vlse / C6 як маркера в діагностиці раннього лайм-бореліозу та вивченні ефективності його лікування. Проблеми здоров’я цивілізації 2017; 11 (2): 87-92.
- Miąskiewicz K. та співавт. Пропозиція нового методологічного підходу та інтерпретація результатів антитіл проти Borrelia burgdorferi - аналіз складу антитіл циркулюючих імунних комплексів. Ревматологія 2011; 49, 5: 328–334.
- Muraczyńska B. та Gałęziowska E. Суперечки, пов’язані з діагностикою та лікуванням хвороби Лайма у світі. Загальна медицина та медичні науки, 2015; 21 (4): 372–377.
