Атонія матки: причини, симптоми, лікування

Атонія матки - це клінічна ситуація, яка виникає після пологів, коли скорочувальна здатність маткового м’яза сильно обмежена. 90% атонії матки призводить до післяпологових кровотеч, що загрожує життю. Лікування парезу матки полягає у стимулюванні матки до якомога швидшої роботи, що сприяє евакуації залишків плаценти, а також стримує кровотечі, що є профілактичною процедурою проти геморагічного шоку.

Зміст

1. Атонія матки: фактори ризику
2. Атонія матки: симптоми
3. Атонія матки: медикаментозне лікування
4. Хірургічне лікування при атонії матки

Атонія матки (парез матки, гіпотонія матки) є основною причиною післяпологових кровотеч. Аномальне скорочення матки та судинного русла може призвести до швидкої крововтрати (при доношеній вагітності приблизно 1/5 загального серцевого викиду - близько 1000 мл / хв крові - надходить до плацентарного кровообігу) та геморагічного шоку.

Атонія матки: фактори ризику

Була зроблена спроба встановити прогностичні фактори виникнення парезу матки. Спосіб переривання вагітності не має значення, це ускладнення виникає з однаковою частотою після пологів природними засобами, пологами щипців або після традиційного кесаревого розтину. Перелік прогнозуючих факторів включає:

• надмірне розтягнення маткових м’язів: багатоводдя, макросомія плода, багатоплідна вагітність
• перебіг пологів: індукція пологів, тривалі пологи, індукція пологів із застосуванням окситоцину, ручне вилучення плаценти
• використання препаратів, що мають прямий вплив на тонус матки, тобто β-міметики, ніфедипін - порівняно часто застосовуються при лікуванні передчасних пологів
• інші: анамнез акушерських кровотеч, ожиріння, міома матки

Наявність факторів ризику парезу матки зобов'язує пологового акушера вжити заходів щодо запобігання обговорюваній патології.

Це передбачає введення фармакологічних засобів, що скорочують матковий м’яз, під час третього етапу пологів або раннє затягування пуповини після пологів.

Профілактичне введення окситоцину було предметом багатьох дискусій серед експертів, в результаті чого було встановлено, що фактичне введення окситоцину зменшує ймовірність післяпологових крововиливів внаслідок аномального скорочення матки.

Також читайте: Хламідіоз під час вагітності - зробіть аналізи. Які ризики хламідіозу ... Проблеми з пуповиною викликають ускладнення вагітності та пологів Розрив матки: причини, симптоми, лікування

Атонія матки: симптоми

Правильно скорочена матка після пологів є твердою, дуже компактною, чітко відокремленою від сусідніх структур, сплощеною передньо-задньою.

У свою чергу, атонія матки характеризується надмірною в’ялістю і неможливістю встановити чіткі межі. Кров збирається в порожнині матки, що ще більше змушує її розтягуватися.

При такому виді кровотечі потрібно пам’ятати, що оцінка кількості крові, що залишає порожнину матки, не відповідає фактичній кількості втраченої крові, оскільки значно більший об’єм крові заповнює порожнину матки. Окрім кровотечі, іншими клінічними симптомами є:

• післяпологові екскременти з великою кількістю згустків
• тахікардія
• низький кров'яний тиск
• слабкість
• іноді непритомність, втрата свідомості

Кровотеча, що виникає в результаті парезу маткового м'яза, слід диференціювати від інших причин крововиливу, тобто післяпологових травм в області шийки матки або піхвового склепіння. Слід виключити гематологічні розлади (гемофілія А або В, хвороба фон Віллебранда).

Атонія матки: медикаментозне лікування

Метою терапевтичної процедури є стимулювання матки до скорочення та якнайшвидшого спорожнення порожнини матки. Як результат, не тільки евакуюються залишки плаценти, але також зупиняється кровотеча.

У багатьох випадках така значна втрата крові є показником для переливання еквівалентного об'єму крові. Лікування першої лінії - це фармакологічне лікування.

До найбільш часто використовуваних препаратів належать: окситоцин, карбетоцин, мізопростол - найчастіше вибирається окситоцин, що вводиться у вигляді безперервної інфузії.

Клінічний ефект триває до 60 хвилин. Передозування препарату призводить до отруєння водою, що проявляється сильним головним болем, блювотою, судомами і, в крайньому випадку, порушенням свідомості. Тому важливо контролювати баланс рідини, щоб уникнути надмірного зволоження.

Атонія матки: медикаментозне лікування

• ревізія порожнини матки - пошук інших причин надмірної крововтрати, тобто травмування шийки матки, а також спорожнення порожнини матки від залишків плаценти
  
  
• тампонада матки - це слід враховувати пацієнтам після неефективного фармакологічного лікування, зараз інструментом для тампонади є балон Бакрі, розміщення балона не повинно бути проблемою - достатньо заповнити його 300-500 мл, що має зупинити кровотечу, тоді як недостатність терапії балоном є показанням для дослідницької лапаротомії
  
  
• масаж матки - рука акушера розташована на рівні дна матки, а у випадку з двома руками внутрішня рука повинна стискати переднє піхвове склепіння
  
  
• Дослідницька лапаротомія - дозволяє здійснювати безпосередній масаж м’яза матки, а не через оболонку, і завдяки їй можна вводити простагландини безпосередньо в м’яз матки, що прискорює скорочення - якщо така процедура виявляється неефективною, необхідно накласти гемостатичні шви, які зупиняють кровотечу за допомогою відповідного тиску ; шов, що використовується для зменшення кровотечі, називається швом B-Lynch, суть якого полягає в наближенні передньої стінки матки до задньої, що забезпечує постійний тиск

Методом останньої інстанції є видалення матки, яке слід проводити лише в крайньому випадку, коли інші форми терапевтичного лікування не дають результату. У кожному випадку, перед початком процедури, слід обговорити з пацієнтом її майбутні материнські плани.