Атеректомія: види, показання, перебіг, ускладнення

Атеректомія належить до групи малоінвазивних черезшкірних процедур. Його мета - видалити або зменшити об’єм атеросклеротичних бляшок, які звужують просвіт судин і обмежують кровотік. Які показання до атеректомії та як проводиться ця процедура? Які ускладнення?

Атеректомія - це ендоваскулярна (ендоваскулярна) процедура, оскільки вся процедура відбувається в просвіті судини. Єдиним порушенням безперервності тканин є отримання черезшкірного судинного доступу. Місцем пункції найчастіше є стегнова артерія. У цій частині процедури використовується місцева анестезія. В артерію вводять катетер, через який атеректи розміщують у найближчій близькості від цільової бляшки. Правильне розміщення приладу можливо завдяки флюороскопічному огляду рентгенівського апарату. Візуалізація судинного стенозу можлива завдяки одночасному обстеженню із застосуванням контрастної речовини - ангіографії. Завдяки механізму видалення атеросклеротичного нальоту ми можемо виділити кілька типів артеректомії. Найважливіші з них:

• Спрямована коронарна атеректомія (DCA) - видалення атеросклеротичного нальоту можливе завдяки ріжучому елементу, що рухається вздовж довгої осі судини, який поступово «розрізає» його на більш дрібні фрагменти, що накопичуються в спеціальній камері апарату.
• Високошвидкісна атеректомія (HSRA); ротація - в цьому випадку розбиття атеросклеротичного нальоту здійснюється за допомогою спеціальної обертової головки. Керований повітряною турбіною, він "свердлить" крізь звуження. Поверхня голови забезпечена алмазними мікрочастинками. Ротація в основному застосовується у випадку твердих сильно кальцинованих бляшок, розташованих на великій відстані. Його виконання може передувати введенню стента. Показом може бути також рестеноз т. Зв рестеноз, тобто артеріальна гіпертрофія інтими у відповідь на пошкодження ендотелію через раніше імплантований стент.
• Лазерна атеректомія - використовує високоенергетичний монохромний світловий промінь для розчинення (випаровування) нальоту без пошкодження навколишніх тканин.
• Орбітальна атеректомія - один з найновіших методів, дещо схожий на ротабляцію; пристрій, покритий алмазним ободом, обертається у просвіті судини круговими рухами високої частоти (по орбіті) і «натирає» атеросклеротичний наліт.

Значний прогрес досягається за допомогою інструментів, що застосовуються при атеректомії. Наступні покоління апаратів дозволяють підвищити ефективність, розширити показання та зменшити ризик ускладнень за рахунок зменшення травматизму, що спричиняє тиск на судину, та вдосконалення методів дренування залишків пошкоджених бляшок.

Які показання до проведення атертектомії?

Атеректомія показана насамперед у групі захворювань периферичних артерій, які найчастіше є атеросклеротичними. Флагманським прикладом є хронічна ішемія нижніх кінцівок, спричинена звуженням артерій атеросклеротичними бляшками. Блокування потоку викликає ішемію, типовим симптомом якої є біль т.зв. періодична кульгавість (біль у нижній кінцівці, пов’язаний із фізичними вправами, зникає після короткого відпочинку). На запущених стадіях ішемія периферичних тканин може спричинити виразку та некротичні зміни.

Процедури атеректомії також знайшли своє місце в інтервенційній кардіології. Вони можуть бути використані при ішемічній хворобі серця як альтернативний метод очищення коронарних артерій. Однак за цим показником вони не виконуються в плановому порядку.В даний час стандартом є PTCA (черезшкірна транспросвітна коронарна ангіпластика), тобто черезшкірна коронарна ангіопластика, найчастіше пов’язана з імплантацією т.зв. стент.

Показання до атеректомії розглядаються індивідуально. Його використання залежить від таких факторів, як структура та твердість пластинки (сильно або злегка кальцинована), ступінь і довжина перетяжки та місце розташування.

Які потенційні ускладнення?

Як і будь-яка медична процедура, атеректомія несе певний ризик ускладнень. Варто зазначити, що у випадку ендоваскулярних процедур вона невелика. Серед ускладнень, що виникають, можна виділити:

• пов’язані з місцем ін’єкції - гематома, псевдоаневризма, артеріовенозна фістула;
• перфорація досліджуваного судини, його розсічення та утворення псевдоаневризми (внаслідок екстравазації крові);
• артеріальна емболія дистальніше місця атеректомічного стенозу; фрагменти нальоту, що підлягають видаленню, можуть бути матеріалом, що блокує просвіт;
• тромбоз.

У разі атеректомії, проведеної в коронарних судинах, існує незначний (не більше 0,5%) ризик серйозних аритмій, які можуть призвести до смерті.

Як вже згадувалося вище, у разі атеректомії одночасно проводять ангіографію для візуалізації місця та форми стриктури, що дозволяє вибрати відповідну процедуру. Цей тест включає введення пацієнту контрастної речовини на основі йоду. Супутні ускладнення включають:

• алергічні реакції на йод (до анафілактичного шоку включно) - тяжка, задокументована анафілактична реакція на йод в анамнезі є абсолютним протипоказанням до прийому іонного контрастної речовини (якщо ви знаєте про наявність такої алергії, обов’язково повідомте лікаря перед цим видом обстеження!); реакції, що загрожують життю, дуже рідкісні;
• контрастна нефропатія - гостре ураження нирок під впливом контрастної речовини; рідкісний; частіше у пацієнтів з такими факторами ризику, як старший вік, ниркова недостатність, діабет, серцева недостатність або вживання нефротоксичних препаратів; існують стандарти перипроцедурного управління для запобігання цьому ускладненню.

Як виглядає підготовка до процедури?

Основні елементи підготовки пацієнта до операції:

• збір співбесіди та медичної документації;
• проведення лабораторних досліджень для діагностики можливих відхилень та відмежування пацієнтів від групи ризику ускладнень, наприклад, тести функції нирок як елемент профілактики контрастної нефропатії;
• пацієнт повинен бути на голодний шлунок (принаймні через 8-10 годин після останнього прийому їжі);
• адекватне зволоження;
• лише за призначенням лікаря: можливо припинення прийому нефротоксичних та антикоагулянтів;
• перед процедурою: ретельно промити тіло і видалити волосся навколо місця ін’єкції;
• прийом препаратів, спрямованих на заспокоєння та зменшення болю пацієнта.

Які наслідки атеректомії?

Атеректомія, як і ангіопластика (або ці методи в поєднанні), дає хороші результати лікування та дуже ефективна при відновленні артерій. Жоден із цих методів не матиме довгострокового ефекту, якщо хірургічне лікування не супроводжується зміною способу життя та пом’якшенням факторів ризику атеросклерозу (головним чином, куріння). В іншому випадку атеросклероз може повторитися і продовжувати викликати ішемічні симптоми.