Аспергільоз викликають грибки роду Aspergillus (аспергилли), які викликають всілякі алергічні реакції, поверхневі шкірні інфекції, обмежені інвазивні інфекції, відкриті легеневі інфекції та можуть колонізувати весь організм. Які симптоми аспергільозу? Як проходить лікування?
Аспергільоз охоплює широкий спектр захворювань, спричинених видами роду Aspergillus. Спринклери широко поширені у всьому світі, а їх суперечки знаходяться в повітрі, ґрунті та гниючих речовинах. Контакт з ними може призвести до різних видів алергічних реакцій, поверхневих інфекцій шкіри, обмежених інвазивних інфекцій, відкритих легеневих інфекцій або колонізації організму. Найпоширенішим і найважливішим шляхом зараження є дихальна система.Рідше трапляються інфекції через шлунково-кишковий тракт або через пошкоджену шкіру або слизові оболонки.
Аспергільоз: класифікація та клінічні симптоми
У разі алергічних реакцій поява симптомів залежить від підвищеної чутливості пацієнта до антигенів Aspergillus.
- Алергічний синусит, спричинений аспергілусом, характеризується закладеністю носа, головним болем, болем в обличчі, а також лабораторними ознаками гіперчутливості.
- Бронхолегеневий аспергільоз викликає такі симптоми, як астма, легеневі інфільтрати, еозинофілія периферичної крові, підвищений рівень IgE у сироватці крові та свідчення гіперчутливості до антигену. Aspergillusщо можна підтвердити шкірним тестуванням.
Колонізація може включати закупорені навколоносові пазухи та нижні дихальні шляхи. Це може призвести до утворення аспергил і т.зв. обструктивний аспергільоз бронхів.
- Аспергілома, як правило, утворюється в навколоносових пазухах або раніше сформованих порожнинах легенів, найчастіше вторинно внаслідок туберкульозу або інших хронічних кавернозних захворювань легенів. Зазвичай він протікає безсимптомно, хоча може спричинити важкі та небезпечні для життя легеневі крововиливи - у такій ситуації пропонується хірургічне видалення порожнини разом з міцелієм. Виявити його можна шляхом проведення рентгенологічного дослідження.
- Обструктивний бронхіальний аспергільоз зазвичай супроводжує основне захворювання легенів, таке як муковісцидоз, хронічний бронхіт або бронхоектатична хвороба. Симптоми залишаються як для основного захворювання, пошкодження тканин немає і лікування не потрібно.
Обмежені інвазивні форми аспергільозу найчастіше розвиваються на тлі м’якої імуносупресії, наприклад, із застосуванням низьких доз стероїдів, а також у випадку діабету або судинних захворювань колагену. Зазвичай вони утворюються в легеневій паренхімі та бронхах - це некротичний псевдомембранозний аспергільоз або хронічний легенево-некротичний аспергільоз. Їх симптоми:
- лихоманка
- задишка
- кашель з виробленням мокротиння і кровохаркання.
Рентгенологічне дослідження показує локально-деструктивну пневмонію з утворенням інфільтратів та наявністю аспергільоми. Лікування передбачає хірургічне висічення уражених ділянок та проведення протигрибкової терапії.
Інвазивний легеневий аспергільоз та дисемінований аспергільоз є надзвичайно руйнівними захворюваннями, з дуже високим рівнем смертності, як правило, що перевищує 70%. Вони стосуються пацієнтів з важким порушенням імунітету, важкою нейтропенією, після пересадки кісткового мозку та твердих органів, а також хворих на СНІД. Основними факторами, схильними до розвитку інфекції, є кількість нейтрофілів нижче 500 / см3, цитотоксична хіміотерапія та лікування кортикостероїдами. Пацієнти мають лихоманку, яка часто супроводжується плевральним болем у грудях та кровохарканням через наявність легеневих інфільтратів. Остаточний діагноз цих форм аспергільозу часто затримується, оскільки посіви крові та мокротиння зазвичай негативні. Через ангіоінвазивність гриба часто спостерігається поширення крові через інфекцію на позалегеневі ділянки. Найчастіше зайняті ділянки - це мозок, серце, нирки, травний тракт, печінка та селезінка.
Аспергільоз: лабораторна діагностика
При діагностиці інфекцій, спричинених аспергілусом, для визначення наявності характерних спор найчастіше використовують мікроскопічні методи та культури. Імунологічні тести на виявлення антитіл до Aspergillus та антигену Aspergillus galactomannan у сироватці крові також використовуються як допоміжний засіб для діагностики інвазивного аспергільозу.
Аспергільоз: лікування
Фармакологічне лікування включає амфотерицин В та вориконазол, які в даний час забезпечують більш ефективну та менш токсичну терапію. Також рекомендується хірургічне видалення уражених ділянок.
Особливої уваги потребують пацієнти з нейтропенією та інші групи з високим ризиком розвитку аспергільозу. Щоб мінімізувати вплив спор Aspergillus, вони повинні перебувати в приміщеннях, де фільтрується повітря.
