Ангіографія: показання, види, методи виконання, курс

Ангіографія - це візуалізаційний тест, який використовується для оцінки судин, найчастіше артерій. При проведенні ангіографії використовують рентген та контрастні речовини. Це дає змогу знаходити місця аномального кровотоку внаслідок багатьох різних захворювань, а також допомагає планувати подальші процедури, а іноді й негайно проводити хірургічне лікування. Варто з’ясувати, скільки можливостей дає вам цей тип дослідження, про що саме йдеться. У статті також описується час проведення ангіографії та можливі ризики, пов’язані з нею.

Зміст

1. Ангіографія: методи виконання
2. Класична ангіографія: показання
3. Класична ангіографія: курс
4. Ангіографія: можливі ускладнення
5. Ангіографія: контрастні речовини

Ангіографія - це одне з рентгенологічних досліджень, при якому оцінюються вибрані елементи системи кровообігу, воно може проводитися неінвазивними методами (наприклад, ангіо-КТ) або інвазивними методами (наприклад, коронарна ангіографія), що включають пункцію судини, але дозволяючи одночасне лікування в межах конкретного посуд.

Принцип ангіографії заснований на введенні контрастної речовини та проведенні серії рентгенівських променів під час наповнення судин контрастом. Як результат, судини видно як рівномірна тінь, яка слідкує за їх ходом. Потім така картина буде інтерпретована і на цій основі можуть бути застосовані відповідні процедури.

За стандартних умов кровоносні судини проникні для рентгенівських променів, і на практиці вони не можуть бути візуалізовані лише за допомогою випромінювання. Тому при проведенні ангіографії внутрішня частина судини заповнена контрастним середовищем, яке не пропускає рентгенівське випромінювання, і дозволяє досліджувати досліджуваний посудину.

Слід пам’ятати, що отримане зображення є відображенням внутрішньої частини судини і лише місцями, де тече кров. Таким чином, неможливо візуалізувати стінку і зовнішню поверхню кровоносної судини або місця, де немає контрасту. Після введення контрастної речовини проводиться серія рентгенівських променів, так звана флюороскопія, на якій ви можете побачити судину, що досліджується.

Ангіографія: методи виконання

Класична ангіографія - як описано раніше, це обстеження проводиться шляхом введення контрастної речовини безпосередньо в посудину, яку ми хочемо зобразити. Потім проводиться серія рентгенівських променів, які показують протікаючий контраст, тобто опосередковано посудину, її гілки, можливі розширення, розрив судини і відтік контрасту, неправильний потік або його закриття та відсутність потоку. Таким чином проводиться венографія (флебографія), коли внутрішньовенно вводять контраст і оцінюють вени і, набагато частіше, артеріографію - оцінку артерій та їх гілок:

• легеневі артерії
• артерії кінцівок
• черевні артерії
• артерії мозку

Різновидом артеріографії є ​​коронарна ангіографія, тобто оцінка коронарних артерій (постачає серце), в цьому випадку через стегнову або променеву артерію вводять довгі катетери, через які контраст вводять на коронарні артерії. Коронарна ангіографія - це обстеження, яке дозволяє і завжди проводиться під час коронарної ангіопластики, тобто стентування.

Подібним чином може бути виконана ангіографія судин головного мозку, тоді замість коронарних артерій вводять контраст на внутрішню сонну артерію. У цьому випадку можливий також термін терапія, наприклад, церебральних аневризм.

У наш час - у епоху рентгенології та інтервенційної кардіології найчастіше класичну ангіографію проводять як частину інвазивної процедури. Бувають випадки, коли інвазивне дослідження не є необхідним, а методи, засновані на томографії, МРТ або УЗД, дають достатнє зображення. Тести, описані нижче, є неінвазивними методами візуалізації судин і не вважаються типовою ангіографією, хоча вони відображають судини.

• Комп’ютерна томографія - ангіо-КТ

Принцип обстеження такий самий, як і у випадку з класичною ангіографією: внутрішньовенно вводять контраст, а потім через певний час проводять комп’ютерну томографію досліджуваної області. У цьому випадку можна візуалізувати як артерії, так і вени, це обстеження часто використовується для оцінки судин голови або легеневих артерій при підозрі на емболію легенів.

Варіантом цього обстеження є Ангіо-КТ коронарних артерій, на відміну від коронарної ангіографії, це неінвазивний метод, що застосовується особливо у пацієнтів із підозрою на ішемічну хворобу серця. На жаль, він має нижчу роздільну здатність, складніший для інтерпретації та менш чутливий, ніж класична ангіографія.

• Магнітно-резонансна томографія - ангіо-МР

Цей метод називається ангіографією, але принцип його здійснення абсолютно відрізняється від більшості досліджень цього типу. Перш за все, тут використовується магнітно-резонансна томографія, тож рентгенівського знімка тут немає. Більше того, завдяки використанню цієї техніки, затінюючі речовини застосовуються рідко, оскільки сам резонанс дозволяє оцінити судини, навіть за відсутності контрасту в його світлі. Ангіо-МР найчастіше використовують для оцінки судин головного мозку, набагато рідше - для оцінки коронарних судин.

• УЗД

УЗД також дозволяє оцінити судини. УЗД показує в першу чергу структуру стінки судини та швидкість кровотоку, що побічно вказує на наявність можливого звуження. На жаль, це обстеження є технічно складним і можливим лише на судинах, доступних для ультрасонографії, тому неможливо дослідити, наприклад, коронарні артерії таким чином, крім того, результати залежать від кута датчика та частоти ультразвуку, що використовується під час обстеження.

Класична ангіографія: показання

Завдяки своїм широким діагностичним та терапевтичним можливостям ангіографія має багато застосувань:

• артеріальні захворювання, наприклад, артеріальний стеноз у перебігу атеросклерозу (ішемічна хвороба серця, ішемія нижніх кінцівок, сонний стеноз). На цій підставі оцінюється, чи є необхідним інвазивне чи консервативне - фармакологічне лікування
• інфаркт міокарда
• підозра на емболію, наприклад легеневу емболію
• вади розвитку судин та їх можлива корекція
• тромбоз глибоких вен
• діагностика цереброваскулярних захворювань, наприклад аневризм

Класична ангіографія: курс

Ці дослідження проводяться в лабораторії інвазивної рентгенології або в лабораторії гемодинаміки (у випадку коронарографії), оператором найчастіше є рентгенолог, судинний хірург або кардіолог, залежно від виду обстеження.

До ангіографії проводяться аналізи крові - включаючи повний аналіз крові та креатинін, щоб перевірити функцію нирок на предмет введення контрасту.

Подальша підготовка до процедури передбачає сестринські заходи - введення канюлі, гоління судинних місць доступу та їх дезінфекція, остання з них проводиться в приміщенні безпосередньо перед процедурою.

Для процедури необхідне голодування.

Сама ангіографія починається з місцевої анестезії в області судинного доступу - в паху або зап’ясті. Потім, після проколювання судини, в посудину вводять катетер, який веде до судини, яка є мішенню ангіографії. Положення катетера оцінюють за допомогою рентгенівських променів. Потім вводять контраст, який змішується з кров’ю і заповнює досліджувані судини, що дозволяє зробити його візуалізацію.

Результат - короткометражний фільм - серія серійних рентгенівських фотографій, він зберігається у цифровій версії, щоб мати можливість повернутися до нього пізніше. Після запису зображень обстеження можна закінчити або провести процедуру в області кардіології або інтервенційної рентгенології. Потім катетер видаляють, а на місце проколу накладають пов'язку під тиском.

Ангіографія: можливі ускладнення

Будь-який тип ангіографії є ​​безпечним тестом, і ускладнення трапляються рідко. Якщо проводиться томографія або МРТ, єдиним ризиком є ​​введення контрасту - алергічні реакції можуть виникати у людей, що страждають алергією, а в разі захворювань нирок - їх пошкодження. Обидва ці ускладнення можна адекватно запобігти, якщо лікаря, який готується до процедури, повідомити про гіперчутливість до контрасту або захворювання нирок.

Під час класичної ангіографії також можуть виникати як пошкодження нирок, так і алергічна реакція.

Інші ускладнення можуть бути пов’язані з місцем введення катетера - судинним доступом, це можуть бути гематоми та синці або пошкодження судин.

Більш серйозні події трапляються виключно і варіюються залежно від площі тіла, що вивчається, і типу обстеження, вони можуть включати:

• інфаркт міокарда
• порушення ритму
• інсульт

Однак ризик ускладнень завжди перевищує переваги, отримані під час проведених тестів, що дозволяє, з одного боку, проводити діагностику та подальше відповідне лікування, а з іншого, часто негайну терапію у разі пошкодження судин або звуження.

Ангіографія: контрастні речовини

Контрастні речовини, що застосовуються в класичній ангіографії та КТ-ангіографії, містять йод. Цей елемент нетоксичний, і в той же час, поглинаючи його, послаблюється пропускання рентгенівських променів, що забезпечує контрастний ефект. Це робить область, що містить шейдер, темнішою, ніж решта зображення, щоб ви могли її оцінити.

Контраст йоду може бути іонним або неіонним, перший є трохи більш токсичним і створює ризик пошкодження нирок у людей із захворюваннями нирок, тому в таких випадках використовуються неіонні агенти.

При проведенні МРТ при використанні контрастних речовин це абсолютно різні сполуки, що не містять йоду, і їх структура заснована на гадолінії.

Про автора

Лук. Мацей Гримуза Випускник медичного факультету Медичного університету ім К. Марцінковського в Познані. Він закінчив школу з надмірно хорошим результатом. В даний час він є лікарем у галузі кардіології та докторантом. Його особливо цікавить інвазивна кардіологія та імплантовані пристрої (стимулятори).