Альбумінурія - це симптом, при якому в сечі, що виділяється, виявляються білки малих молекул (так званий альбумін). До певної концентрації альбумінурія вважається фізіологічним явищем (нормоальбумінурія), але більш високі значення завжди повинні викликати занепокоєння, оскільки вони можуть свідчити про захворювання, яке на даний момент клінічно мовчить.
Зміст:
- Що таке альбумін?
- Причини альбумінурії
- Альбумінурія та хронічна хвороба нирок
- Альбумінурія: клінічні ознаки
- Діагностика альбумінурії
- Альбумінурія як прогностичний фактор
- Альбумінурія: Рекомендації
У медичній термінології альбумінурія говорить лише про те, що альбумін з’явився в сечі, не обов’язково в аномально високих концентраціях. Однак у цій статті, щоб не вводити читача в оману, заради простоти можна припустити, що термін "альбумінурія" є патологічним явищем.
Що таке альбумін?
Говорячи про альбумінурію, варто спочатку згадати, що таке сам альбумін. Альбумін - це білки, які природним чином зустрічаються в плазмі тварин, а також у рослинах. Печінка відповідає за їх вироблення в нашому організмі.
На альбумін припадає більше половини всіх білків у крові, і їх наявність необхідна для нормального функціонування всього організму.
Окрім того, що вони підтримують нормальний онкотичний артеріальний тиск і є важливим буфером в ньому, альбумін також відіграє роль у транспорті численних речовин. У деяких хворобливих станах їх виробництво може бути зменшено або вони можуть надмірно «втекти», що матиме негативні наслідки.
Причини альбумінурії
У фізіологічних умовах ниркові клубочки виводять лише невелику кількість альбуміну. Якщо пошкоджена структура нирок, рівень альбумінурії підвищується. Такий стан може бути спричинено, наприклад, тривалою неефективно вилікованою артеріальною гіпертензією або багаторічним діабетом 1 типу та ЦД 2. Вважається, що альбумінурія може бути показником ураження не тільки нефронів, а й усіх дрібних судин в організмі.
Різні хронічні захворювання нирок у своєму процесі спричиняють поступову втрату нефронів, внаслідок чого решта через надмірне використання також повільно втрачають свої функції. Деякі автори вважають, що пошкодження нирок триває навіть тоді, коли клубочки є у відносно хорошому стані. На їх думку, це тому, що альбумін значно пошкоджує ниркові канальці, оскільки вони активують в них прозапальні клітини.
Захворювання, які можуть призвести до альбумінурії у своєму перебігу, включають:
- діабет
- гіпертонія
- гломерулопатії
- захворювання судин нирок
- множинна мієлома
- пухлини нирок
- полікістоз нирок
- системні захворювання сполучної тканини
- сильно збільшена передміхурова залоза або інша перешкода, яка перешкоджає відтоку сечі
- інтерстиціальні запальні захворювання
Альбумінурія та хронічна хвороба нирок
Рівень альбумінурії згідно з керівництвом KDIGO з 2012 року є одним із критеріїв класифікації хронічної хвороби нирок на конкретну стадію. Кількість альбумінурії визначається співвідношенням альбумін / креатинін (ACR) у будь-якій пробі сечі або рівнем альбуміну, який вимірюється у зразку сечі з його щоденного збору. Можна виділити наступні категорії альбумінурії:
- А1 - втрата до 30 мг альбуміну на добу або ACR <30 мг / г
- А2 - втрата 30-300 мг альбуміну на день або співвідношення ACR 30-300 мг / г
- A3 - втрата понад 300 мг альбуміну на добу або ACR> 300 мг / г
Якщо альбумінурія перевищує 300 мг на день, це називається явною протеїнурією.
Альбумінурія: клінічні ознаки
Альбумінурія не є хворобою сама по собі, а лише симптомом хвороби, що виникає в організмі. Однак іноді це може супроводжуватися іншими симптомами, пов’язаними з витоком білків із сечею. Альбумін у судинному руслі відповідає за підтримку правильного онкотичного тиску. Це означає, що вони перешкоджають виходу плазми з судин у тканинні простори, які їх оточують. Помірна альбумінурія навряд чи призведе до будь-яких додаткових клінічних симптомів. Однак при більш високих значеннях, коли альбуміну занадто мало, рідини вибігатимуть із судин і може виникнути набряк, головним чином навколо щиколоток. Характерна піниста сеча також може спостерігатися при протеїнурії.
Діагностика альбумінурії
Слід пам’ятати, що вимірювання рівня альбуміну в одній пробі сечі, тобто співвідношення альбумін / креатинін, є скринінговим тестом, який дає лише уявлення про стан нирок. Діагностичний тест - це вимірювання альбумінурії в цілодобовому зборі сечі, і лише цей метод є досить надійним, щоб поставити точний діагноз. Діагноз альбумінурія завжди повинен супроводжуватися загальним аналізом сечі, який допоможе нам виявити, наприклад, можливе запалення, оскільки лише такий набір тестів гарантує нам точний діагноз. Пацієнти, для яких ми хочемо провести дослідження сечі, в даний час можуть не виявляти симптомів гострих станів або загострень хронічних захворювань, запалень, вони не можуть піддаватися інтенсивним фізичним навантаженням, оскільки такі ситуації можуть спотворити результати лабораторних досліджень.
Альбумінурія як прогностичний фактор
Багато досліджень довели, що альбумінурія залишається незалежним фактором, що збільшує ризик таких захворювань, як серцево-судинні події (наприклад, серцевий напад, інсульт), серцева недостатність, а також призводить до прогресування хронічної хвороби нирок і збільшує ризик смерті. Скринінгові тести, які можуть виявити наявність та ступінь альбумінурії, слід включати у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок, цукровим діабетом, високим кров’яним тиском та пацієнтів із сімейною історією серцево-судинних захворювань. Крім того, не рекомендується проводити скринінг на альбумінурію людям, які протікають безсимптомно та мають низький ризик. Однак слід пам’ятати, що альбумінурія може з’являтися і у здорових людей, коли вони супроводжуються ожирінням, дієтою, багатою білками, інтенсивними фізичними вправами, різними запаленнями та інфекціями, а також у курців.
Альбумінурія: Рекомендації
Якщо альбумінурія з’являється у людини, у якої в анамнезі не було серцево-судинних, метаболічних або нефрологічних захворювань, ви можете лише перевірити її на тимчасове спостереження та знайти пояснення її наявності. Однак, якщо альбумінурія виявляється у хронічно хворого пацієнта, вона повинна негайно проходити під контролем нефролога.
Пацієнтам з гіпертонією слід регулярно перевіряти артеріальний тиск удома та звертатися до лікаря, якщо це необхідно, щоб він постійно тримався в межах норми.
Часто, за відсутності протипоказань, пацієнти з альбумінурією отримують інгібітори перетворюючого ферменту ангіотензину (АПФ) або антагоністи рецепторів ангіотензину (АРБ), оскільки вони мають доведений ренопротекторний ефект і рекомендуються для використання у пацієнтів з альбумінурією, навіть за відсутності гіпертонії. артеріальний. У той час як пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу можна скерувати до нефролога лише через п’ять років після діагностики захворювання, при діагностиці діабету 2 типу такий пацієнт повинен негайно піти на таке призначення. Це пов’язано з різним перебігом обох типів діабету. Діабет 1 типу дуже динамічний і виявляється відразу. Натомість діабет 2 типу може тривати багато років і не діагностуватися, постійно пошкоджуючи нирки. Діагностуючий лікар ніколи не знає, як довго були пошкоджені нирки, тому повну діагностику слід проводити негайно. В обох групах хворих на цукровий діабет контроль за можливою альбумінурією слід проводити раз на рік.
