4 лютого 1980 року в лікарні Джона Хопкінса в Балтиморі, США, американський кардіолог польського походження доктор Мішель Міровскі успішно імплантував пацієнту перший автоматичний дефібрилятор. Незважаючи на важкі початку, імплантований дефібрилятор, а потім кардіовертер-дефібрилятор (МКБ) знайшли постійне і широке застосування у лікуванні серцевих аритмій. На сьогодні ІКД є одним із визнаних методів у сучасній кардіології.
Рятуйте життя
У 1966 р. В результаті шлуночкової тахікардії проф. Гаррі Хеллер, наставник і старший друг доктора Мікела Міровський, народилася як Мордехай Фрідман, американський кардіолог польського походження. Розмірковуючи про потенційні можливості порятунку професора, д-р М. Міровський дійшов висновку, що можливості для таких пацієнтів створюватиме постійно імплантований автоматичний дефібрилятор. Кардіолог поїхав до США, де в 1969 р. Розпочав співпрацю з Dr. Morton Mower, присвячений створенню імплантованого дефібрилятора.
Складний початок
Д-р М. Міровський разом з доктором М. Моурем розробив прототип пристрою. Статтю, яку вони написали на цю тему, кілька кардіологічних журналів відхилили. Зрештою, текст був опублікований у журналі для лікарів-інтерністів. - Видатні кардіологи, д-р Бернард Лоун і д-р Говард Аксельрод у формуванні громадської думки в 1972 році назвали дефібрилятори "недосконалим рішенням", стверджуючи, що "вони були сконструйовані лише тому, що це було просто можливо", - говорить д-р Магдалена Мазурак з кафедри Дитяча кардіологія провінційної спеціалізованої лікарні у Вроцлаві, член Société Française d'Histoire de la Médecine (Французьке товариство історії медицини).
У 1975 р. Д-р М. Міровський разом з доктором В рамках своїх перших експериментів М. за допомогою косарки імплантував собаці дефібрилятор. Весь експеримент вони записали на плівку. В результаті індукованої ними тахікардії / фібриляції собака втратила свідомість і впала на підлогу лабораторії. Пристрій відреагувало правильно: через деякий час собака підвілася і пройшла кілька метрів, виляючи хвостом. Але навіть фільм не переконав неохочих провідних медичних знаменитостей.
Наполегливий до мети
Незважаючи на різку критику, д-р М. Міровський разом з доктором М. Моурем продовжував працювати над мініатюризацією та вдосконаленням дефібрилятора, щоб його можна було імплантувати людині. Їм це вдалося: 4 лютого 1980 року в лікарні в Балтиморі вони імплантували дефібрилятор 57-річному пацієнту в рамках вторинної профілактики; після раптової зупинки серця через серцевий напад.
- У 1981 р. Доктор Бернард Лоун написав листа до доктора. М. Міровський: «Я з великою увагою та зацікавленням стежив за вашою роботою. Заповідник, який я мав перед Господом, потребував переоцінки. Ніщо в житті не є постійним, крім смерті », - говорить Магдалена Мазурак, доктор медичних наук, доктор філософії.
Кардіовертерний дефібрилятор (МКБ)
Наступник першого дефібрилятора, імплантований кардіовертерний дефібрилятор (ІКД) - це повністю автоматичний пристрій, призначений для виявлення та припинення шлуночкових аритмій, що загрожують життю. Апарат постійно «контролює» серцевий ритм. У тому випадку, якщо частота ритму вище заздалегідь визначеної та запрограмованої лікарем (вище «порога виявлення»), пристрій починає аналіз характеристик ЕКГ, намагаючись швидко визначити, чи насправді це загрожує життю шлуночкова аритмія.
Для цього використовуються різні алгоритми. Їх завдання - відрізнити важкі шлуночкові аритмії від фізіологічного прискорення частоти серцевих скорочень або менш важкі надшлуночкові аритмії. "Поріг виявлення" може бути запрограмований індивідуально для кожного пацієнта. Поріг виявлення найбільш небезпечної, смертельної аритмії, VF, також програмується індивідуально, але єдиним критерієм діагностики та запуску терапії є лише частота аритмії.
- Молоді люди, які, як очікується, зможуть займатися фізичними навантаженнями, що призводять до збільшення частоти серцевих скорочень, або людям з діагнозом надшлуночкові аритмії, такі як фібриляція передсердь, мають, як правило, вищий поріг виявлення. Якщо МКБ класифікує аритмію як небезпечну для життя, вона починає готуватися до припинення, тобто надання терапії. Терапія може проходити у формі ураження електричним струмом (кардіоверсія та дефібриляція) або так званої антитахіаритмічної стимуляції (АТФ), що передбачає короткочасну стимуляцію шлуночка зі швидкістю трохи вище швидкості аритмії. Тип терапії, яка буде поставлена першою, лікар програмує кожного разу залежно від індивідуальних потреб пацієнта, пояснює д-р. мед. Адам Сокаль з Лабораторії електрофізіології та стимуляції серця Сілезького центру серцевих захворювань, член Правління Секції серцевого ритму Польського товариства кардіологів.
Проф. доктор хаб. мед. Гражина Свентецька про експерименти з дефібрилятором
Коментар проф. доктор хаб. мед. Гражина Свентецька, яка в 1970-х роках була завідувачем відділення кардіології 3-го відділення серцевих хвороб Гданьського медичного університету і знайшла в професійній літературі згадування про перші експерименти, пов'язані з дефібрилятором:
- У середині 1970-х років у мене був молодий пацієнт років тридцяти, 30 років, який страждав від раптової зупинки серця в механізмі фібриляції шлуночків. Це був недодіагностований пацієнт, оскільки на той момент у нас не було навіть ехокардіографічного обстеження (!).
У нашого пацієнта ми підозрювали кардіоміопатію, але через діагностичні обмеження нам не вдалося поставити точний діагноз.
У нашого пацієнта було кілька епізодів раптової зупинки серця. Ми використовували тимчасовий біполярний електрод і стимулювали серце методом, відомим як "стимуляція надмірної швидкості". Протягом десятка днів або близько того вдалося загасити небезпечні серцеві аритмії. Пацієнтку відключили від кардіостимулятора, ми вийняли електрод із серця і розпочали лікування антиаритмічними препаратами.
Після епізодів раптової зупинки серця пацієнтка переїхала в околиці лікарні, побоюючись за своє життя. Вся команда була налаштована на те, щоб ефективно допомогти пацієнту. В рамках відчайдушних пошуків допомоги на основі повідомлень, знайдених у спеціалізованій літературі, я написав листа до доктора. М. Міровського з питанням про дефібрилятор та перспективи його використання.
Доктор М. Міровський відповів, що в даний час пристрій знаходиться в експериментальній фазі. Пізніше, в 1975 році, я отримав черговий лист від представника компанії, яка займалася виробництвом пристрою. У ній говорилося, що модель дефібрилятора, яка може бути використана у людей, займе 11-18 місяців. Незабаром виявилося, що на першу імплантацію дефібрилятора людині доведеться чекати набагато довше, згадує проф. Гражина Свентецька.
---rola-norma-nadmiar-i-niedobr.jpg)
