Варикозне розширення вен - операційні та нехірургічні методи видалення варикозу

Якщо варикоз вже почав формуватися, повністю зупинити цей процес неможливо. Їх можна і потрібно видалити. Хірурги зазвичай вибирають один з чотирьох методів видалення варикозу. Досвідчений лікар вирішить, який з них найкращий для вас.

Спочатку хірург проводить співбесіду, а потім повинен ретельно оглянути всі ноги. Потім він оцінює розмір варикозу і відстежує перебіг поверхневих вен. Він звертає увагу на стан шкіри, чи є вона здоровою, теплою чи зміненою - червоною чи блідою з зміною кольору. Він шукає набряклості. Проводячи пальцями вздовж вен, він відчуває, наприклад, затвердіння, згущення та хвилю крові, що тече. Це дозволяє йому побачити, чи працюють клапани належним чином, і утримувати кров назад. Після встановлення первинного діагнозу лікар може також провести додаткові прості обстеження у своєму кабінеті.

Тести на здоров’я вен

Смуговий тест

Пацієнт лежить з піднятою ногою. Лікар масажує ногу так, ніби він хоче «вичавити» всю кров у шлунок. Потім надягає гумовий джгут високо на стегно. Через деякий час пацієнт встає. Нога гладка, варикозу не видно. Спеціаліст звільняє стрічку, кров відбирається назад і відразу з’являється варикозне розширення вен. Це свідчить про недостатність клапана на виході з оглянутої вени.

Березнева репетиція

Поки пацієнт стоїть, лікар накладає гумовий джгут високо на стегно. Пацієнт повинен ходити кілька хвилин. За цей час кров з поверхневих вен працюючими м’язами видавлюється в глибокі вени. Якщо варикозне розширення вен «зникне» після прогулянки, це буде означати, що клапани глибоких вен є ефективними, оскільки вони затримують кров. Це важливо, оскільки якщо під час операції видаляють стовбур і гілки поверхневої вени, її завдання доведеться взяти на себе глибокою веною. Тож він повинен бути в хорошому стані.

Дуплекс-доплерівське дослідження

Це сучасне ультразвукове дослідження надзвичайно точне. Коли пацієнт стоїть, сидить і лежить, лікар проводить доплерівською головою по шкірі гомілки. На моніторі він може побачити, чи є клапани функціональними, здоровими та чи немає згустків крові у венах. Він також може перевірити, чи кров тече плавно і під гарним тиском - правильні кольори на екрані вказують, чи правильний потік у вені. Наприклад, коли графік на моніторі показує червоний колір, це означає, що кров тече швидко без будь-яких перешкод; коли синій - кров ледве стискає вену (можливо, в цьому місці є згустки). Завдяки дуплекс-допплерівському обстеженню можна оцінити як стан глибоких, так і поверхневих вен.
Перш ніж хірург вирішить, яким методом лікувати варикоз, він також замовляє аналіз крові та тест на згортання крові. Великі варикозні розширення вен видаляють хірургічним шляхом, трохи менші знищують (середу, що їх закриває, вводять у хворі судини), а досить дрібні - т.зв. вени павука можна знищити лазерним або фотодермальним методом (опромінення та знищення хворого судини).

Протипоказання до операції з видалення варикозу

Операція з видалення ураженої вени може проводитися на будь-якій стадії варикозного захворювання. Протипоказань до операції не так багато. Однак лікування не проводиться, коли:

• заблоковані глибокі вени, які повинні взяти на себе їх роботу після видалення поверхневих вен,
• під час первинних оглядів лікар виявив тромбоемболію,
• загальний стан здоров’я поганий, наприклад, недавній інфаркт, запущений діабет, гіпертиреоз.

Методи видалення варикозу

Хірурги зазвичай вибирають один із чотирьох хірургічних методів. Їх метою є видалення всього варикозу. Відмінністю тут є використання різних інструментів або інша техніка процедури.

Зачистка

Тож метод Бабкока. Видаляється головний венозний стовбур і венозні гілки, що відхиляються. При видаленні підшкірної вени хірург робить два 5-сантиметрових розрізи на нозі: в паху і на щиколотці (при видаленні підшкірної вени робить розрізи під коліном і на гомілковостопному суглобі). Потім він вводить у хвору вену - зазвичай з боку щиколотки - м’яку металеву мотузку, т.зв. стриптизерка розрізає і зав'язує вену і витягує її одним ривком. Для того, щоб видалити венозні гілки, він повинен зробити кілька, десятків чи близько 1-2 см надрізів на шкірі по ходу венозного стовбура, через які аналогічним чином витягне гілки видаленого стовбура. Шви накладають на зрізи і зазвичай знімають через 10 днів.
Зачистка займає близько години. Проводиться під загальним наркозом (рідше епідуральна, яка блокує відчуття від талії вниз), найчастіше в лікарні. Ви можете встати і піти вже наступного дня після операції. Розрізи болять кілька днів, а гематоми помітні протягом місяця. За цей час ногу обмотують еластичним бинтом від паху до пальців ніг. На жаль, шрами залишаються після численних великих розрізів.

Мініфлебектомія

Він інакше відомий як метод Міллера-Варади. Це трохи схоже на позбавляючи, з тією лише різницею, що головний венозний стовбур видаляється не за один прийом, цілком, а зрізами. По ходу венозного стовбура робляться мінімальні розрізи в 2-3 мм, через які за допомогою гачкового інструменту витягуються шматочки венозного стовбура, а потім невеликі гілки. Операцію можна проводити під місцевою анестезією. Швів немає, а надрізи герметизуються спеціальним пластиром на кілька днів. Пізніше від них майже не залишилося й сліду. Ви можете повернутися додому відразу після операції. Після процедури, проведеної цим методом, принципи реконвалесценції подібні до принципів після зняття.

Кріостріппінг

Тож метод Ла Піверта. По ходу венозного стовбура роблять кілька розрізів 2-3 мм. Через розріз у вену вводять зонд, покритий на кінці 24-каратним золотом. Зонд з'єднаний дротом за допомогою спеціального апарату, що містить оксид азоту. Коли він досягає місця, призначеного лікарем, його кінчик швидко охолоджується до мінус 80-100 градусів С. Шматок вени прилипає до нього і витягується. Для наступного мікророзрізу зонд повторно вводять у вену і процедуру повторюють. Поштучно видаляється головний венозний стовбур. Венозні гілки можна видалити за допомогою тих же невеликих надрізів. Якщо варикозне розширення вен звивисте, а зонд важко потрапити до хворої вени, його окремі шматочки можна «приклеїти» до верхньої частини замороженого наконечника зонда і витягнути. Процедура в основному проводиться під місцевою анестезією. Операція триває близько години. пацієнт приходить додому і протягом двох тижнів повинен носити пов’язку під тиском (еластичну пов’язку) або спеціальні компресійні колготки.

Склеротерапія (облітерація)

Це нехірургічний метод лікування варикозу. Ця процедура застосовується на венах з невеликим перетином (також коли на ногах є лише так звані павутинні вени). Лікар іноді вводить речовину, яка змушує її стінки зливатися в уражену вену кілька разів, з інтервалом 7-10 днів. Потім перев’язує ногу. Стиснута вена зарастає даним препаратом. Кров йде новим шляхом, не пошкоджуючи кровообіг. Процедура коротка, 10-30 хвилин, і може проводитися амбулаторно. Після склеротерапії пацієнт повинен ходити, але накладку на пов'язку, що тисне, потрібно носити до 2 тижнів.
Видалення або закриття вени будь-яким способом не порушує кровообіг. Після процедури кров тече по менших поперечних венах або бічних гілках до глибоких вен, а потім до серця.

Після процедур:

• Щоб уникнути утворення тромбів у венах, почніть ходити якомога швидше.
• Зазвичай протягом 4-14 днів доводиться носити пов’язку під тиском, яку з часом можна замінити спеціально підібраними панчохами або щільними колготками.
• Ваш лікар говорить вам, щоб деякий час приймати ліки, щоб запобігти утворенню тромбів.
• Через 1-2 тижні після операції варто вибирати масаж (включаючи гідромасаж) для поліпшення кровообігу у венозній системі.
• У період відновлення (близько 6 тижнів) не слід інтенсивно засмагати. Не потрібно повністю уникати сонця, але не можна лежати рівно на гарячому пляжі, як сковорода.
• Оскільки вени не люблять високих температур, тим, хто схильний до варикозного розширення вен, у нього є варикозне розширення вен або їм видаляли, не слід відвідувати сауну.
• Після процедур не можна носити великі ваги, стояти або сидіти занадто довго і носити високі підбори.

Ускладнення, які можуть виникнути, якщо варикоз не лікувати

Можуть бути ускладнення, які навіть загрожують життю. Найпоширеніші з них:

• Тромбоемболія (відома як флебіт або венозний тромбоз). Коли кров залишається у венах, утворюються згустки. Шкіра над ними червоніє, болить і з’являється набряк. Якщо це поверхнева вена, потрібно розвантажити ногу і приймати протизапальні препарати протягом декількох тижнів. Коли такий стан виникає в глибокій вені, згусток в якийсь момент відривається від стінки судини. Наприклад, згусток, який рухається з кров’ю, може призвести до закупорки легенів.
• Крововилив. Шкіра над варикозним розширенням вен тонка і суха, як пергамент. Коли артеріальний тиск у хворій вені небезпечно підвищується, її стінки можуть не витримати його. Варикозне розширення вен тріскається і шкіра над ним. Є кровотеча, яку важко контролювати. У цьому випадку для запобігання кровотечі потрібно швидко викликати швидку допомогу, лягти і підняти ногу якомога вище.
• Виразки на ногах. Коли гіпоксична кров залишається у венах, вона починає просочуватися крізь крихітні судини в жирову та підшкірну клітковину. Наче губка мочить все більше води. Спочатку в області щиколоток з’являються криваві екхімози, а потім тканини, «змочені» гіпоксичною кров’ю, поступово відмирають. Це створює болючу виразку, яку важко вилікувати. Від цього спалаху запалення може поширюватися по всьому тілу.

Компресійні колготки, панчохи та колінні шкарпетки для запобігання варикозу

Якщо хтось мав варикозне розширення вен, воно може бути у нього в іншому місці. Ефективним методом їх запобігання є носіння спеціальних колінних шкарпеток, панчіх або колготок, які, натискаючи в потрібних місцях на нозі, запобігають відтоку крові назад через незакриваючі клапани та залишенню у венах. Їх повинен підбирати лікар в індивідуальному порядку. З цією метою вимірюється відпочила нога пацієнта, напр. в щиколотці, литці, під коліном і в середині стегна (з колготками також в паху і попереку). Тоді він рекомендує правильний розмір, визначаючи силу тиску. Ціна колготок: приблизно 100 злотих.

Полегшення болю в ногах

• Увечері, перед сном, масажуйте ноги рукою або губкою від пальців до паху (завжди в напрямку до серця). Ви можете виконувати масаж за допомогою гелю або мазі, наприклад, аркален, ліотон 1000, венорутон, венесцин, есцин, ескулан, гематовен, рутиновен, гірудоїд, флебогель, гепаринова мазь, емо-гель.
• Час від часу. Ліки, що зміцнюють судини і мають протизапальні властивості, також допоможуть запобігти і лікувати варикоз. Це препарати з екстракту кінського каштана, гінкго білоба, арніки, рути та деяких цитрусових. Усно включають детралекс, рутовен, венорутон, венотрекс, венастат. Використання препаратів для прийому всередину, навіть без рецепта, обговоріть зі своїм лікарем.