Аортальний стеноз - причини, симптоми, лікування

Стеноз аортального клапана - це захворювання клапана серця, яке спричиняє значне збільшення навантаження на серце та зменшення припливу крові до артерій. Що таке стеноз аортального клапана серця, які умови він спричиняє та які методи лікування?

Стеноз аортального клапана (інакше: аортальний стеноз, стеноз лівого артеріального виходу) є найпоширенішим ураженням клапанів серця. Серед серцевих захворювань частіше зустрічаються лише артеріальна гіпертензія та ішемічна хвороба серця. Залежно від ступеня вади аортальний стеноз буває трьох типів: легкий, середній та важкий. Стеноз аортального клапана особливо вражає людей похилого віку. За підрахунками, більше 5% людей старше 75 років мають цей дефект.

Читайте також: Гіпертонія - симптоми, причини, лікування, дієта Ішемічна хвороба серця - симптоми. Як розпізнати ішемічну хворобу серця?

Якщо стеноз аорти діагностується своєчасно, лікуючий лікар разом з іншими членами т.зв. Серце команди (команда, що складається з інтервенційного кардіолога та кардіохірурга) вирішує питання про примус дефекту та спосіб його проведення. Існує два основних методи хірургічного лікування аортального стенозу - класична хірургія та малоінвазивна імплантація (TAVI). Обидва дозволяють багато років вижити після такого втручання.

Зміст:

1. Аортальний клапан - будова, роль, стеноз
2. Аортальний стеноз - причини
3. Стеноз аортального клапана - симптоми
4. Стеноз аортального клапана - діагностика
5. Стеноз аортального клапана - ускладнення
6. Стеноз аортального клапана - прогноз

Аортальний клапан - будова, роль, стеноз

Аортальний клапан розташований між лівим шлуночком і аортою. Саме через неї викидається кров під час кожного скорочення серця. Аортальний клапан виконаний з кільця та трьох пелюсток у формі півмісяця.

Основна роль аортального клапана полягає у запобіганні надходженню крові з аорти, оскільки серце розслабляється і тиск у лівому шлуночку падає. Коли серце стискається, пелюстки клапана розкриваються і кров тече в аорту. У свою чергу, коли серце розслабляється, клапан закривається, заповнюючи пелюстки невеликою кількістю крові, що відтікає назад з аорти. У звичайних умовах місце з’єднання лівого шлуночка та аорти, тобто лівого артеріального отвору, має форму, подібну до кола, а площа поверхні отвору, через який викидається кров, становить приблизно 2,5-3,5 см².

Стеноз аортального клапана, тобто зменшення його поверхні, може виникнути з багатьох причин, таких як пошкодження, знос або інші захворювання. Це призводить до збільшення стійкості до відтоку крові, тобто так званої післянавантаження, що в свою чергу обертається необхідністю збільшити роботу, що виконує серце, що б'ється, і продовжити час викиду крові - відкриття клапана.

У довгостроковій перспективі така посилена робота, як і будь-який м’яз, призводить до гіпертрофії стінки лівого шлуночка. Результатом, у свою чергу, є порушення пропорції між роботою серця - скорочення м’язів і збільшенням тиску всередині нього. Це призводить до порушення скоротливості серцевого м’яза і зменшення об’єму викинутої крові. Більш того, потовщений м’яз не ефективно розширюється, що призводить до неправильного наповнення камери кров’ю під час діастоли.

Всі ці процеси, пов’язані зі стенозом клапанів, не тільки призводять до симптомів цього захворювання, описаних нижче, але й схильні до фібриляції передсердь або ішемічної хвороби серця.

Для розвитку аортального стенозу потрібно багато років, тому з часом з’являються зміни у функції аортального клапана та серця.

Аортальний стеноз - причини

Найбільш поширеними факторами, що сприяють формуванню аортального стенозу, є:

• вік - цей дефект зазвичай виникає у літніх людей і найчастіше викликаний дегенеративним процесом, тобто зносом клапанів,
• стать - дефект частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок,
• куріння,

і такі хронічні захворювання, як:

• гіпертонія,
• діабет,
• ниркова недостатність
• надмірна вага та ожиріння,
• порушення кількості ліпідів у крові (холестерин) - цей процес характеризується кальцифікацією клапана, особливо по краях пелюсток.

Набагато рідше стеноз аортального клапана викликаний ревматичним захворюванням, тобто аутоімунним ураженням клапана, що є ускладненням фарингіту, спричиненого стрептококами. При ревматичній хворобі пластівці зливаються між собою, стають рубцевими і кальцинованими, внаслідок чого вони не розкриваються належним чином і поверхня рота зменшується.

Найменш поширеною причиною аортального стенозу є вроджений дефект - т. Зв двостулковий клапан.

Рекомендована стаття:

Стеноз аортального клапана - симптоми

Стеноз аортального клапана є небезпечним дефектом, оскільки приблизно у 50% пацієнтів відсутні симптоми. Особливо, коли звуження незначне. Цей безсимптомний стан може тривати довгі роки. Однак поряд зі збільшенням стенозу починають з’являтися симптоми, які вказують на значні пошкодження серця, такі як:

• Симптоми стенокардії, тобто болі в грудях, характерні для ішемічної хвороби серця.Вони виникають внаслідок порушення співвідношення між заростаючим м’язом і кількістю крові, що подається коронарними судинами. Потовщена стінка лівого шлуночка має набагато більшу потребу в кисні та поживних речовинах, а коронарні артерії ростуть недостатньо швидко, щоб задовольнити підвищену потребу серцевого м’яза. Це призводить до симптомів ішемічної хвороби серця, оскільки, незважаючи на відсутність атеросклерозу, виникає те, що відоме як відносна ішемія міокарда.
• Серцебиття, яке може бути симптомом самої хвороби або основної фібриляції передсердь. Ця аритмія виникає, коли розрослися м’язи лівого шлуночка не ефективно розширюються, що ускладнює наповнення його кров’ю. Незважаючи на скорочення м’язів лівого передсердя, менша кількість крові надходить у шлуночок, що призводить до фібриляції передсердь.
• "Симптоми низького виходу", тобто запаморочення, непритомність, втома - вони виникають внаслідок невеликої кількості крові, що викидається звуженим клапаном, що викликає періодичну ішемію, головним чином центральної нервової системи.
• Серцева недостатність - з’являється як кінцева стадія захворювання. Якщо дефект зростає і не лікується, це призводить до розвитку симптомів серцевої недостатності. Під час медичного огляду вислуховується систолічний шум над аортальним клапаном, який може іррадіювати в сонні артерії. При фібриляції передсердь ритм серця стає нерегулярним.

Рекомендована стаття:

Стеноз аортального клапана - діагностика

Медичний огляд призводить до припущення про наявність у пацієнта аортального стенозу. Певний діагноз вимагає додаткових обстежень, особливо:

• ехокардіографічне обстеження (ехо серця) - воно дозволяє підтвердити захворювання, оцінити ступінь його прогресування, роботу серця і відстежувати розвиток дефекту. Саме на основі параметрів, отриманих в результаті ехо-тесту - розмір отвору клапана, середній градієнт тиску (різниця тиску між аортою та лівим шлуночком) та швидкість кровотоку через клапан - аортальний дефект класифікується до групи легкого, середнього та важкого стенозу (площа клапана менше 1 см²). ). Розподіл і швидкість росту дефекту дуже важливі, оскільки вони визначають подальшу процедуру,
• обстеження на електрокардіограмі (ЕКГ), при якому у разі запущеного дефекту спостерігаються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка,
• рентген грудної клітки, який показує збільшене серце та кальциновані клапани.

Відлуння серця є ключовим тестом у діагностиці аортального стенозу. ЕКГ та рентген відіграють незначну роль, оскільки відхилення в їх діапазоні відбуваються при дуже запущеному дефекті.

Інвазивні тести, такі як коронографія, рідко проводяться для діагностики аортального стенозу. Показанням до коронарної ангіографії є ​​кваліфікація для операції на клапанах. Обстеження проводиться у пацієнтів із підозрою на коронарний атеросклероз з метою оцінки коронарних судин та можливих показань до швейних байпасів під час тієї самої операції.

Аортальний стеноз - лікування

Методи лікування аортального стенозу можна розділити на 2 групи:

• консервативне лікування - переважно у випадку легкого та середнього ступеня стенозу та якщо дефект важкий, але не кваліфікований для інвазивної хірургії; консервативне лікування включає періодичні ехокардіографічні перевірки кожні 1-3 роки залежно від віку, розміру дефекту та інших факторів, а також фармакологічну терапію, спрямовану на лікування серцевої недостатності, фібриляції передсердь та зменшення симптомів ішемії міокарда,
• інвазивне хірургічне лікування - воно проводиться у разі виявлення симптомів важкого стенозу клапана, виявлених при ехокардіографії, або ненормальних результатів тесту на фізичне навантаження.

Інвазивні процедури при лікуванні аортального стенозу включають:

• класична кардіохірургія (основний метод), під час якої пошкоджений клапан замінюється в позателесному кровообігу і при необхідності проводиться шунтування. Механічні клапани зазвичай вшиті. Вони стійкі, але їх наявність вимагає прийому антикоагулянтів («розріджувачів крові») протягом усього життя, а отже, і періодичного моніторингу INR. Його цільові значення залежать від типу імплантованого клапана і визначаються лікарем, що виконує процедуру. Якщо використання цих препаратів протипоказане (наприклад, молодим жінкам, які планують вагітність), відновлювальна операція, імплантація гетотрансплантата (належним чином очищеного клапана, наприклад, від свині) або гомотрансплантата (тобто легеневого клапана та аортального клапана - т.зв. Операція Росса). Це рішення менш довговічне, і, як правило, приблизно через 10 років необхідно відновити роботу клапана та замінити його, але наявність природних клапанів не вимагає прийому антикоагулянтів.

• імплантація катетера - іншими словами: TAVI (транскатетерна імплантація аортального клапана) - ця процедура передбачає розміщення нового аортального клапана через стегнову артерію. Під час процедури місце імплантації точно визначається на основі скопія, тобто обстеження з використанням рентгенівських променів та ехосигналу серця. Клапан, розміщений і «упакований» на катетері, осідає у відведеному місці. TAVI проводиться пацієнтам, які, наприклад, через супутні захворювання, позбавлені права класичної хірургії, оскільки це може спричинити занадто високий ризик. Іншим показанням до цієї процедури є індивідуальні показання у людей, які можуть отримати більшу користь від лікування транскатетера (наприклад, морфологія клапанів). Звичайно, така процедура також має багато протипоказань, таких як відсутність кардіохірургічних установ на місці процедури або погані анатомічні умови. Однак він залишається важливим терапевтичним варіантом для важкохворих людей, які страждають на багато інших захворювань, крім аортального стенозу. Після операції TAVI зазвичай не потрібно застосовувати антикоагулянти, але рішення про їх застосування чи ні приймає лікар, який проводить процедуру.

• Черезшкірна балонна вальвулотомія (дуже рідко застосовується), як і TAVI, є втручанням, що проводиться через стегнову артерію, але розширює стенотичний клапан і частково виправляє дефект. Найчастіше виконується як процедура "байпасу" перед операцією заміщення, якщо існує високий ризик негайне хірургічне втручання, рідше для тимчасового полегшення симптомів. Наслідки вальвулотомії не є тривалими, і стеноз зазвичай повторюється через 6-12 місяців.

Слід пам’ятати, що після заміни клапана, незалежно від того, класичний це метод або метод TAVI, необхідно запобігати інфекційному ендокардиту, в першу чергу шляхом прийому антибіотиків перед стоматологічними процедурами та попередження, а при необхідності і відповідного лікування бактеріальних інфекцій.

Стеноз аортального клапана - ускладнення

Нелікований аортальний стеноз може призвести до погіршення фізичних навантажень, фібриляції передсердь та серцевої недостатності, а також до емболії, наприклад інсульту через закриття мозкових артерій перерваними кальцинатами. Більше того, буває, що бактерії можуть легше рости на пошкодженому клапані, викликаючи інфекційний ендокардит. Також було доведено, що щільне звуження аортального отвору сприяє порушенням згортання крові, оскільки в цій області тромбоцити та білки плазми пошкоджуються, це спричинює більшу схильність до кровотеч, особливо з шлунково-кишкового тракту.

Стеноз аортального клапана - прогноз

Поки не з’являються симптоми аортального стенозу, прогноз хороший, і пацієнти живуть багато років, не знаючи про хворобу. Однак поява недуг погіршує прогноз лікування. Ось чому так важливо і потрібно періодично перевіряти цю ваду серця і звертатися до лікаря у разі задишки, серцебиття або болю в грудях. Симптоми збільшують ймовірність смерті, але операція збільшує тривалість життя.

У разі важкого аортального стенозу заняття спортом слід суворо обмежити, а в деяких випадках навіть протипоказати. Після лікування (операції або TAVI) можна відновити заняття спортом, як правило, без обмежень. Однак з деяких причин заняття спортом можуть бути обмеженими. Людям, які приймають антикоагулянти, протипоказано займатися контактними видами спорту через ризик травмування та пов'язаний з цим ризик кровотечі, особливо небезпечний людям, які приймають препарати, що розріджують кров.