Стриктура сечоводу: причини, симптоми та лікування

Звуження сечоводу призводить до того, що сеча залишається в нирці та частині сечоводу. Це дуже небезпечний стан, який може призвести до численних інфекцій сечовивідних шляхів, утворення каменів у нирках і, в гіршому випадку, до ниркової недостатності. Які причини і симптоми стриктури сечоводу? Яке лікування цього стану?

Стриктура сечоводу (звуження пієлоуретерального виходу) - це дефект сечоводу, що призводить до застою сечі вище стриктури. Нирка виробляє потрібну кількість сечі, але на шляху відтоку є перешкода, яка перешкоджає надходженню сечі через сечовід у сечовий міхур. Сеча залишається в нирці, що призводить до підвищення внутрішньониркового тиску і, як наслідок, до прогресуючого руйнування ниркової паренхіми та їх відмови. Професійно цей процес називається гідронефрозом. Ускладненням затримки сечі може бути не тільки ниркова недостатність, а й утворення каменів у нирках, які посилюють процес руйнування нирок, та численні інфекції сечовивідних шляхів.

Почуйте про стриктуру сечоводу. Дізнайтеся про його причини, симптоми та способи лікування. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео

Стриктура сечоводу - причини

Стриктура сечоводу може бути вродженим дефектом гладкої мускулатури стінки сечоводу. Це також може бути викликано аномальною васкуляризацією (додаткові судини перетинають сечовід), спайками сполучної тканини, що здавлюють сечовід, та спайками сечоводу з тазом або нижнім полюсом нирки. Крім того, надмірна рухливість нирок може бути причиною захворювання, оскільки, знижуючись, це змушує сечовід згинатися.

Причиною утрудненого відтоку сечі з нирок може бути також гіперплазія передміхурової залози, пухлина (рак передміхурової залози, рак матки, рак яєчників, рак товстої кишки), сечовий камінь, поліп або маса, що тисне на сечовивідні шляхи ззовні, а також міхурово-сечовідний рефлюкс.

Стриктура сечоводу також може бути ускладненням цистектомії (операція Брикера з видалення сечового міхура) або після трансплантації нирки.

Пошкодження сечоводу, що призводить до стриктури, може також випадково виникнути під час операцій на сечовивідних шляхах або процедур. Тоді йдеться про ятрогенне пошкодження сечоводу.

Звуження сечоводу - симптоми

Коли гідронефроз виникає лише в одній нирці, з’являються такі:

• біль у поперековій ділянці - вона може бути періодичною і описуватися як тупа, або може з’являтися як гострі больові напади, що іррадіюють в пах;
• підняття шкірних покривів епігастрії (ви також можете промацати м’яку, безболісну пухлину в цій області);
• нудота і блювота;
• позитивний симптом Голдфлама - коли лікар потрапляє в поперековий відділ спини пацієнта, пацієнт відчуває сильний біль, що свідчить про гострий запальний процес нирки на обстежуваній стороні;

Коли гідронефроз виникає в обох нирках, пацієнт може скаржитися на:

• відсутність апетиту;
• збільшення ваги;
• набряк обох нижніх кінцівок;
• слабкість і нудота;

Також можуть з’явитися гематурія та гіпертонія.

Стриктура сечоводу - коли негайно звертатися до лікаря?

Якнайшвидше зверніться за медичною допомогою, коли у пацієнта з’являється гострий больовий напад (тобто такий, що виникає швидко), який супроводжується ознобом і лихоманкою. Це пов’язано з тим, що може статися уросепсис (сепсис сечоводу) - найважча форма інфекції сечовивідних шляхів.

Стриктура сечоводу - діагностика

При підозрі на стриктуру сечоводу первинним обстеженням є внутрішньовенна урографія. Це контрастне рентгенологічне дослідження, яке проводиться для оцінки функції нирок та розташування та структури сечовивідних шляхів. Також можна провести сечогінну реносцинтиграфію. Це тест, подібний урогрофарії, за винятком того, що замість контрастної речовини внутрішньовенно вводять ізотоп. Крім того, проводиться ультразвукове дослідження, яке дозволяє оцінити форму і розміри нирок. Під час ультразвукового дослідження т. Зв сечогінна проба. Він передбачає внутрішньовенне введення фуросеміду з подальшим спостереженням за ступенем розширення сечовивідних шляхів та вимірюванням часу для повернення до нормальних розмірів. Крім того, може бути проведена комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.

Коли лікар не може поставити остаточний діагноз на підставі вищезазначеного обстеження, може вирішити провести численні рентгенологічні дослідження з використанням контрасту: замінна піографія, висхідна піріографія та мікційна цистоуретрографія. Іншим тестом, але рідко проводиться, є тест Уітакер, який передбачає введення датчиків тиску в таз і сечовий міхур та вимірювання різниці тисків.

Стриктура сечоводу - лікування

Зазвичай хірургічне втручання необхідне для усунення перешкод у відтоку сечі. Альтернативою є черезшкірна нефростомія, яка передбачає введення стоку у внутрішню частину чашечно-тазової системи нирки. Ця процедура не усуває перешкоду, але відводить сечу іншим шляхом. Останнім засобом є нефректомія, тобто видалення нирки.