Анестезія пацієнта для баріатричної хірургії

Хворі на ожиріння, знеболені під час баріатричних операцій, потребують спеціальної анестезуючої підготовки до процедури та догляду під час її проведення. Ми обговорюємо найбільші виклики та небезпеки, пов’язані з анестезією пацієнта, що страждає ожирінням 3 ступеня (так зване патологічне ожиріння) з Dr. п. мед. Марцін Можанський з кафедри анестезіології та інтенсивної терапії Військового медичного інституту у Варшаві.

Анестезіолог - один із тих фахівців, які кваліфікують пацієнта з ожирінням до баріатричної хірургії. Чому?

Марцін Можанський: Пацієнти з ожирінням потребують особливої ​​уваги. З роками ожиріння викликає зміни в дихальній та серцево-судинній системах та численні супутні захворювання (наприклад, діабет), які суттєво впливають на перебіг наркозу. Через значні обмеження ефективності таких пацієнтів варто застосувати процедуру, яка підготує їх до операції, і лише потім оцінити їх перед самою процедурою.

Читайте також: Хірургічне лікування ожиріння: види баріатричних операцій Ожиріння - причини, лікування та наслідки Баріатричні операції для людей із ожирінням: показання та протипоказання [Wy ...

Чи є труднощі при інтубації баріатричного пацієнта?

М.М .: Так. Труднощі виникають внаслідок анатомічних змін, що відбуваються у пацієнтів із ожирінням. Всі м’які тканини горла і піднебінні мигдалини заростають. Такі пацієнти також мають набагато коротшу і товстішу шию і набагато менше місця в горлі для введення пристроїв, за допомогою яких ми виконуємо ендотрахеальну інтубацію. Тому іноді потрібен відеоларингоскоп або бронхофібероскоп, за допомогою якого ви можете безпечно вставити трубку в трахею пацієнта з ожирінням.

У чому різниця між звичайним ларингоскопом і відеоларингоскопом?

М.М .: Ларингоскоп - це металеве лезо з джерелом світла. Коли ми ним користуємось, нам доводиться самому віддаляти всі тканини, щоб ми могли бачити гортань і вхід у неї. З іншого боку, відеоларингоскопи та всі інші оптичні пристрої змушують очі лікаря бачити камеру або оптичне волокно, яке передає зображення на монітор. Відеоларингоскоп надає більше можливостей і підвищує безпеку пацієнта.

Чи застосовуються такі пристрої також у небаріатричних операціях?

М.М .: Так. Наприклад, у щелепно-лицьовій хірургії та взагалі скрізь, де є так звані важкі дихальні шляхи.

матеріал партнера

Ожиріння офіційно визнано хворобою Всесвітньої організації охорони здоров’я. Ожиріння набуло масштабів епідемії в Польщі. Вже 700 000 поляків із ожирінням третього ступеня потребують рятувальної баріатричної хірургії. Баріатричний пацієнт потребує міждисциплінарної допомоги фахівців у галузі хірургії, психології, дієтології та фізіотерапії.

Чи підвищений ризик емболії у пацієнтів із ожирінням?

М.М .: Усі прооперовані пацієнти мають ризик венозної тромбоемболії. Тому в період підготовки до операції пацієнтам дають препарати, що знижують згортання крові. Крім того, ми намагаємось виконати операцію в найкоротші терміни і розпочати пацієнта якомога швидше, оскільки рух зменшує ризик емболії. Ми також використовуємо механічну профілактику або за допомогою спеціальних панчіх, або пов’язки нижніх кінцівок під час операції, або спеціальних манжет, що стискають кінцівки. Ці манжети імітують рухи м’язів, що стимулюють кровотік в кінцівках.

Що визначає вибір методу цієї профілактики?

М.М .: Це справа індивідуальна. Все залежить від тяжкості ожиріння та ступеня ризику, який має даний пацієнт.

Як потрібно пристосувати операційну для пацієнта з ожирінням?

М.М .: Перш за все, операційний стіл повинен мати відповідну вантажопідйомність, він також повинен згинатися в потрібних місцях, щоб адаптуватися до положення пацієнта та потреб хірурга. Положення під час операції не завжди є рівним. Іноді вона дуже схильна до ніг, іноді навпаки. Окрім таблиці, дуже корисними є всі пристрої, що дозволяють розташувати пацієнта. Це такі гелеві прокладки. Ми називаємо їх "позиціонерами". Вони корисні, оскільки пацієнта з ожирінням не завжди можна покласти на рівну поверхню операційного столу. Це пов’язано з різними дисфункціями опорно-рухового апарату. Кінцівки неправильно згинаються, а спину не можна розтягувати, наприклад через жирову горбинку. Ось чому пацієнтові потрібні шия, голова, кінцівки та наколінники, щоб м’язи, нерви чи сухожилля не пошкодилися під час тривалого перебування в положенні лежачи на спині. При оперуванні пацієнтів із ожирінням корисний також звичайний ступінь. Завдяки їй пацієнт може зайти на операційний стіл перед процедурою, а анестезіолог може стояти над ним у зручному положенні. Також нам потрібні ролики та підйомники, які допомагають нам перемістити пацієнта до ліжка після операції.

В якому положенні оперований пацієнт під час баріатричної хірургії?

М.М .: Найчастіше в положенні, сильно нахиленому до ніг. Тому ми часто використовуємо підложки для ніг під час таких процедур, щоб пацієнт не сповзав з операційного столу. Іноді ми також використовуємо вакуумні матраци, які - всмоктувані - застигають у встановленому положенні і жорсткішають пацієнта, щоб він не рухався на операційному столі.

Чому під час баріатричної операції пацієнту потрібно лежати зігнутим до ніг?

М.М .: Ця посада потрібна хірургам. Вони працюють переважно у верхній частині черевної порожнини, тому їм хочеться, щоб кишечник та внутрішньочеревний жир рухались вниз під дією сили тяжіння. Потім вони виявляють верхню частину черевної порожнини, тобто оперований шлунок. Якби пацієнт був повністю плоским, у хірургів було б звужене операційне поле, і було б важче виконати процедуру.

Що є найбільшим викликом для анестезіолога в баріатричній хірургії?

М.М .: Що стосується контролю рівня анестезії, у нас є кілька приладів, які вимірюють глибину анестезії та реакцію мозку пацієнта на цю анестезію. У хворого ожирінням вплив снодійних, знеболюючих та міорелаксантів змінюється. Це пов’язано з тим, що в ньому набагато більше жиру в організмі, менше води і по-різному побудована система кровообігу, тому ті самі ліки, що даються худорлявому і ожирілому пацієнту, можуть працювати по-різному. Може виявитись, що доза препарату, розрахована відповідно до маси тіла, занадто висока, або навпаки, і пацієнт може прокинутися під час процедури. Для того, щоб бути впевненим, що ми не використовуємо занадто малі або занадто великі дози ліків, слід використовувати пристрій контролю глибини анестезії.

Який найбільший ризик для пацієнтів із ожирінням під час баріатричної хірургії?

М.М .: Це пацієнти з великим обтяженням, головним чином через численні захворювання органів дихання та кровообігу та часте виникнення синдрому обструктивного апное сну, який, на жаль, часто не діагностується. Це дуже небезпечна патологія для пацієнтів із ожирінням. Обструктивне апное сну призводить до того, що пацієнт втрачає дихальні шляхи і зупиняє дихання під час сну. Вона страждає від власного язика та відновленого горла. Тоді справа доходить до дихальної недостатності. Якщо ми даємо йому снодійні, знеболюючі або міорелаксанти, цей процес посилюється. Після операції такий пацієнт може відчувати труднощі з диханням. Більше того, якщо пацієнт не лікує апное уві сні (оскільки іноді він навіть не знає про це), відбуваються серйозні зміни в легенях та серці. В результаті реконструкція цих органів надзвичайно небезпечна і може призвести до смерті навіть без операції. Для моніторингу пацієнтів з апное сну в періопераційному періоді звичайне насичення, тобто оцінка насичення крові киснем, недостатнє. Також корисно оцінити кількість вуглекислого газу у видихуваному повітрі - це, серед іншого, показує якість вашого дихання. Ефективним методом, що підвищує безпеку баріатричних хворих, є капнографічний моніторинг, який дозволяє негайно виявити апное та раннє втручання для запобігання потенційним ускладненням, наприклад зупинка серця, що є прямою загрозою для життя пацієнта.

Poradnikzdrowie.pl підтримує безпечне лікування та гідне життя людей, які страждають ожирінням.
Ця стаття не містить дискримінаційного та стигматизуючого змісту людей, які страждають ожирінням.