Загальна анестезія (наркоз)

Загальна анестезія, або наркоз, означає повну та оборотну втрату свідомості, спричинену введенням анестезуючих препаратів. Вони викликають сон (гіпноз), амнезію (амнезію), знеболення (анальгезію) та гальмування спинномозкових рефлексів (арефлексія) та м’язового тонусу. Завдяки цьому можна проводити безболісні операції.

Загальна анестезія, широко відома як наркоз, тимчасово пригнічує діяльність центральної нервової системи, але підтримує функціонування центрів, що підтримують пацієнта в живих. Лікар, що вводить анестезію, є анестезіологом, ліки вводяться для анестетиків, а вся медична спеціалізація - це анестезіологія. Виділяють наступні стадії анестезії - введення, підтримка та видалення. Вони залежать від віку пацієнта, типу операції, супутніх захворювань та досвіду анестезіолога.

Зміст

1. Загальна анестезія (наркоз): використовувані ліки (анестетики)
2. Загальний наркоз (наркоз): види
3. Як проводиться загальна анестезія (наркоз)?
4. Загальний наркоз (наркоз): ускладнення

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео

Загальна анестезія (наркоз): використовувані ліки (анестетики)

Завдяки способу введення анестезуючі препарати поділяються на внутрішньовенні анестетики та інгаляційні анестетики. Внутрішньовенні анестетики поділяються на:

• снодійні анестетики (бензодіазепіни (наприклад, мідазолам), барбітурати (наприклад, тіопентал), етомідат, кетамін, пропофол)
• опіоїди (фентаніл, альфентаніл, суфентаніл, реміфентаніл, морфін)
• міорелаксанти (атракурій, цис-атракурій, панкуроній, рокуроній, векуроній та сукцинілхолін)

Інгаляційні анестетики включають:

• оксид азоту
• десфлюран
• енфлуран
• ізофлуран
• севофлуран
• галотан

Варто знати, що ідеальний анестетик повинен швидко викликати непритомність, демонструвати знеболюючий ефект, забезпечувати стабілізацію системи кровообігу, розслабляти м’язи, не викликати пригнічення дихання і не повинен накопичуватися в організмі.

Загальний наркоз (наркоз): види

Розрізняють інгаляційну, внутрішньовенну та складну анестезію.

Інгаляційна анестезія - анестезуючі гази використовуються для індукції та підтримки. Анестезію викликає введення газу - найчастіше севофлурану, який не дратує дихальну систему. Однак інгаляційний анестетик у суміші кисню та повітря використовується для підтримки анестезії.

Внутрішньовенна анестезія - як індукція анестезії, так і підтримка анестезії проводяться внутрішньовенними препаратами. Для введення можуть бути використані всі внутрішньовенні анестетики, тоді як пропофол найчастіше використовується для підтримки. Крім того, також можна використовувати снодійні, знеболюючі та, при необхідності, релаксанти.

Комбінована анестезія в даний час є найбільш часто використовуваною анестезією. Необхідно застосовувати інгаляційні та внутрішньовенні препарати. Це дозволяє обмежити їх дозу, а значить, зменшити їх токсичність та ризик побічних ефектів.

Як проводиться загальна анестезія (наркоз)?

• вступ

Перед введенням анестезії пацієнта слід контролювати - вставляють електроди ЕКГ, пульсоксиметр (інформує про насичення артеріальної крові киснем та пульсом) та манжету артеріального тиску. Потім протягом приблизно 2-3 хвилин пацієнту вводять 100% кисень через маску. Це називається попередня оксигенація - вона забезпечує пацієнту запас кисню у разі утрудненої інтубації. На наступному етапі вводять внутрішньовенно препарат (барбітурат, етомідат, пропофол), але севофлуран також можна вдихати.

Варто пам’ятати, що перед складною анестезією попередньо вводять опіоїдний анальгетик - найчастіше фентаніл. Після зникнення циліарного рефлексу дихання проводиться вручну через маску. Якщо це ефективно - дається міорелаксант. Це має на меті розслабити м’язи нижньої щелепи, глотки та гортані, що дозволяє пацієнту здійснювати інтубацію. Поки міорелаксант не набуде чинності, замісний вдих виконується вручну через маску. Через 1-3 хвилини пацієнт інтубується. Після інтубації положення трахеальної трубки визначають шляхом аускультації легенів і перевірки капнографічної кривої. Потім трахеальну трубку приєднують, а пацієнта підключають до апарату штучної вентиляції легенів.

• витримувати

Для підтримки анестезії анестетик вводять шляхом інгаляції або внутрішньовенних ін’єкцій. Крім того, залежно від супутніх захворювань пацієнта та обсягу процедури, моніторинг може бути розширений, включаючи центральний венозний тиск, інвазивне вимірювання артеріального тиску або встановлення сечового катетера. Потім пацієнта кладуть на операційний стіл - відповідно до операції, яка буде проведена. Перед розрізом оператора шкіри анестезіолог зазвичай поглиблює анестезію - це залежить від індивідуальних потреб пацієнта та типу хірургічного стимулу. Варто знати, що симптомом занадто неглибокої анестезії є тахікардія, підвищення артеріального тиску, самостійне дихання, пітливість, сльозотеча, розширення зіниці або спонтанні рухи.

• деривація

В кінці операції введення внутрішньовенних анестетиків поступово зменшується - концентрація анестезуючих газів також знижується до повного припинення потоку. Одночасно збільшується надходження свіжих газів, і пацієнт використовує 100% контрольоване киснем дихання. Крім того, у деяких пацієнтів необхідно застосовувати препарати, які зменшують ефект раніше введених міорелаксантів. Коли хворий дихає самостійно, надлишки виділень з ротоглотки висмоктуються і видаляється ендотрахеальна трубка. Після цих заходів пацієнт транспортується до т. Зв кімнату для пробудження, щоб спостерігати за ним і виключити наявність можливих ускладнень, які можуть загрожувати його життю.

Загальний наркоз (наркоз): ускладнення

Оскільки загальні анестетики впливають на весь організм, їх побічні ефекти можуть бути як обмеженими, так і системними.

Найбільш частими ускладненнями загальної анестезії є ускладнення дихання та кровообігу.

За наявності респіраторних ускладнень зазвичай виникає гіпоксія (гіпоксія). Це результат ненормального дихання на масці. Це проявляється зниженням насичення, ціанозом та тахікардією або брадикардією. Якщо його не лікувати, це призводить до смерті.

Ще одним ускладненням дихання є аспірація (аспірація шлункового вмісту). Найчастіше це викликано блювотою під час введення анестезії. Це проявляється бронхоспазмом, зниженням насичення і, нарешті, набряком легенів. Варто пам’ятати, що задуха може виникнути також під час операції (безсимптомно), а також під час виходу з наркозу.

Причиною ускладнень кровообігу, як правило, є крововтрата та передозування або недодозування введених препаратів. Ці ускладнення найчастіше проявляються у вигляді падіння артеріального тиску, тахікардії та навіть асистолії.

Наступною групою ускладнень загальної анестезії є травми, пов’язані з розташуванням пацієнта на операційному столі - вони, як правило, вражають очі та плечове сплетення, і можуть проявлятися порушеннями зору та паралічем нервів.

Крім того, ще одним порівняно частим ускладненням є пошкодження зубів під час інтубації.

Не слід забувати і про анафілаксію, яка виникає з частотою від 1: 6000 до 1: 20 000 наркозів. Це може бути спричинено практично будь-яким препаратом, але найпоширенішими причинами є міорелаксанти, контрастні речовини та антибіотики. Це може проявлятися як кропив'янка на шкірі, а також як шок, що закінчується зупинкою серця.

Злоякісна гіпертермія є дуже серйозним, але в той же час рідкісним (зустрічається у 1: 50 000-1: 100 000 дорослих) ускладненням загальної анестезії. Ця хвороба успадковується автосомно-домінантно і є наслідком дефекту метаболізму скелетних м’язів, що пов’язано з порушенням кальцієвого обміну клітини. Пусковий фактор призводить до того, що всі поперечносмугасті м’язи стискаються, до різкого підвищення температури тіла та артеріального тиску, гіпоксії, гіперкапнії і, нарешті, лактоацидозу та рабдоміолізу з міоглобінурією та синдромом розчавлення. Рівень смертності від цього ускладнення становить приблизно 15%. Варто пам’ятати, що всі інгаляційні анестетики та сукцинілхолін, а також алкоголь та інші стимулятори є одними з факторів, що викликають злоякісну гіпертермію.

Також читайте:

• Місцева анестезія (регіональна, периферична)
• Епідуральна
• Анестезія у стоматолога
• Седативний ефект