Гангрена Фурньє: причини, симптоми, лікування

Гангрена Фурньє (ZF) - це запалення мошонки, яке також вражає пеніс, пах або сідниці, що може поширюватися і призводити до некрозу м’яких тканин. Які причини та симптоми гангрени Фур’є? Як проходить лікування?

Зміст

1. Гангрена Фурньє - причини
2. Гангрена Фурньє - симптоми
3. Гангрена Фурньє - схильні фактори
4. Гангрена Фурньє - діагностика
5. Гангрена Фурньє - лікування
6. Гангрена Фурньє - підтримуюче лікування

Гангрена Фурньє (ZF) спричинена різними мікроорганізмами, головним чином аеробними та анаеробними бактеріями. Хоча частота захворювання низька, у багатьох випадках вона смертельна.

Гангрена Фурньє - причини

Гангрена Фурньє спричинена інфекціями з багатьма патогенами, в тому числі аеробні та анаеробні бактерії і навіть гриби. З них найбільш поширеними є Кишкова паличка, Бактеріоїди, стафілококи та β-гемолітичні стрептококи.

Початок інфекції найчастіше пов’язаний з пошкодженням шкірних покривів (області статевих органів), через які патогени можуть потрапляти в організм.

Гангрена Фурньє викликає запалення, подальший тромбоз судин та некроз тканин.

Аеробні бактерії активують каскад згортання, що призводить до агрегації тромбоцитів. Анаеробні бактерії виробляють гепаринази та газ, який викликає характерний симптом крепіту або тріскування. Тромбоз судин веде до розвитку некрозу тканин.

Гангрена Фурньє - симптоми

На початку гангрени Фуньє з'являються неспецифічні симптоми:

• слабкість
• висока температура
• озноб
• нудота
• блювота

Вони можуть супроводжуватися болем в промежині, свербінням і печінням.

Виникає тахікардія через підвищену температуру, може виникнути незбалансована глікемія та судинний колапс. Червона болюча мошонка та рани цілком характерні для гангрени Фуньє.

Гангрена Фурньє - схильні фактори

Сприятливими факторами до гангрени Фурньє є:

• Стать - некроз Фурньє зустрічається переважно у чоловіків, близько 10% випадків трапляється у жінок
• діабет - інфекції сечовивідних шляхів можуть почастішати через затримку сечі. При гіперглікемії клітинний імунітет знижується, тому імунна система не функціонує належним чином і не захищається належним чином від вторгнення мікробів. Також порушується кровообіг і заважає загоєнню ран, і такі умови сприяють розвитку некрозу.
• алкоголізм
• недоїдання
• хронічна стероїдна терапія
• хіміотерапія

Гангрена Фурньє - діагностика

Важливі тести, призначені лікарем, включають:

• бактеріологічне дослідження - під час догляду за раною для обстеження збирають уламки рідини та тканин. Це служить для ідентифікації інфекційного організму з метою вибору правильного антибіотика.
• аналіз крові
• тести на сечовину та креатинін
• тестування електролітів
• INR, PT, PTT - слід обстежити до операції

Тести візуалізації, які лікар може використовувати для діагностики гангрени Фурньє, включають:

• Рентгенологічне дослідження черевної порожнини та малого тазу
• USG (поява гіперакустичної тіні вказує на наявність газу)
• комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія - застосовується рідко

Гангрена Фурньє - лікування

Найважливішим у лікуванні некрозу Фурньє є висічення некротичних вогнищ, розріз гнійників, дренування та введення внутрішньовенних антибіотиків.

Хірургічне видалення тканин необхідно, оскільки антибіотики не впливатимуть на уражену ділянку. Процедура проводиться під загальним наркозом. Можуть знадобитися подальші процедури.

Гангрена Фурньє - підтримуюче лікування

Гіпербарична киснева терапія та терапія негативного тиску значно покращують результати лікування пацієнтів з гангреною Фурньє.

Високий вміст кисню в крові під час гіпербаричного лікування пригнічує поширення бактерій. Це надає антибіотикам більше часу для дії. Раннє застосування цього методу знижує рівень смертності при гангрені Фурньє та збільшує ймовірність зменшення розвитку некрозу.

Вакуумна терапія, навпаки, полягає у заміні звичайної пов'язки на ту, в якій є місце для створення негативного тиску та видалення ексудату. Також важливо використовувати місцеві ліки після операції.

Бібліографія:

1. H. Cholewa, J. Derejczyk, J. Duława, "Гострі стани загрози життю", PZWL Medical Publishing
2. А. Борковський, "Урологія. Підручник для студентів-медиків" Wydawnictwo Lekarskie PZWL
3. А. Брукс, Б. Коттон, Н. Тай, П. Махоні, "Невідкладна хірургічна невідкладна допомога" PZWL Medical Publishing