СИНДРОМ КІНСЬКОГО ХВОСТА: ПРИЧИНИ, СИМПТОМИ, ЛІКУВАННЯ

Синдром кінського хвоста - причини

Синдром Кауда-Екуїна може бути викликаний в основному будь-яким розладом, що призводить до звуження хребетного каналу і, таким чином, здавлення нервових структур. Наступні одиниці є одними з найпоширеніших причин захворювання:

травма поперекової та / або крижової частини хребта (особливо з супутніми переломами або утворенням гематоми в області хребта),

грижа пульпозного ядра,

пухлини спинного мозку (наприклад, менінгіоми, астроцитоми),

неопластичні метастази в хребет (найчастіше метастазами в цю частину тіла є пухлини легенів, молочної залози та нирок),

інфекції в спинному мозку (наприклад, зараження туберкульозом, сифілісом),

звуження внутрішньої частини хребетного каналу, пов’язане з вродженими вадами розвитку.

Рідше причинами синдрому є спинномозкові крововиливи (як над-, так і субдуральні), артеріовенозні вади розвитку, саркоїдоз та розсіяний склероз.

Синдром Кауда-Екуїна також може бути ускладненням пацієнта, який піддається певним медичним процедурам. Наприклад, це викликано застосуванням спинномозкової анестезії - у такій ситуації ставиться діагноз синдрому ятрогенного кінського хвоста.

Синдром Кауда-Екуїна: симптоми

Захворювання може з’являтися порівняно раптово, а також підступно розвиватися, тому клінічна картина синдрому кінського хвоста мінлива. Скарги, що стосуються обговорюваного підрозділу, зазвичай:

біль у поперековому відділі спини, але також симптоми ішіасу (біль, що іррадіює від попереку до сідниць, через задню частину стегна та гомілки до стопи),

сенсорні порушення, які в основному вражають сідниці, промежину та задні відділи стегна, гомілку та внутрішню частину стопи; вони можуть стосуватися половини тіла, але також обох,

м’язова слабкість у нижніх кінцівках (симетрична або асиметрична),

дисфункція сфінктера (головним чином сфінктер сечового міхура, що пов’язано зі схильністю затримувати занадто багато сечі в сечовому міхурі; у запущених випадках функція сфінктера, відповідальна за контроль випорожнення кишечника, також може бути порушена).

Хоча вони трапляються набагато рідше, ніж згадані вище, сексуальна дисфункція може також проявлятися у пацієнтів із синдромом кінського хвоста. Пацієнти можуть відчувати порушення чутливості в області статевих органів, особливо в області клітора або статевого члена. У чоловіків із цим синдромом може виникнути еректильна дисфункція.

Синдром кінського хвоста: діагностика

Діагноз синдрому кінського хвоста можна запідозрити на підставі фізичного огляду (тобто анамнезу) у поєднанні з фізичним оглядом. До таких відхилень можна віднести позитивний симптом Ласека (виявляється, коли пацієнт, лежачи на спині, відчуває біль піднімаючи нижню кінцівку). Неврологічне обстеження, яке проводиться при діагностиці синдрому кінського хвоста, полягає у перевірці відчуттів пацієнта та оцінці його м’язової сили. Слід також вивчити рефлекси: в процесі синдрому відміняються колінний і гомілковостопний рефлекси.

Тести візуалізації можуть бути використані для підтвердження припущень про існування синдрому кінського хвоста. Залежно від підозри на етіологію захворювання застосовують рентген хребта та магнітно-резонансну томографію (МРТ). Рентген дозволяє, наприклад, відзначати сліди переломів у минулому, тоді як МРТ може виявити новоутворення або інфекційні вогнища.

Синдром кінського хвоста: лікування

Вибір методу лікування синдрому кінського хвоста залежить від того, що спричинило здавлення найнижчих нервових корінців. Якщо причиною синдрому є інфекційні вогнища в області спинного мозку, пацієнтам вводять протимікробні засоби (наприклад, антибіотики застосовуються при бактеріальних інфекціях). У пацієнтів, синдром яких пов’язаний з травмою, необхідно обробляти пошкоджену ділянку (включаючи видалення кісткових уламків).

Деякі пацієнти потребують термінової нейрохірургічної операції. Це особливо показано, коли симптоми синдрому кінського хвоста з'явилися раптово, спричинені, наприклад, крововиливами в область хребта або зміщенням міжхребцевого диска. Такі види лікування проводяться протягом 48 годин після діагностики проблеми і призначені для декомпресії хвостових структур коня. Тут важливий час, оскільки затримка операції може призвести до постійного руйнування нервових корінців, що складають хвіст коня.

Ще один терапевтичний підхід застосовується до тих пацієнтів, синдром яких пов’язаний з неопластичними захворюваннями. Якщо ураження, що викликає синдром кінського хвоста, є оперативним, то його резекцію проводять у призначений час. Коли рак неможливо видалити хірургічним шляхом (наприклад, через ризик пошкодження спинного мозку), пацієнти можуть отримувати променеву терапію.