Констриктивний перикардит

Констриктивний перикардит, хоч і рідко, але дуже небезпечний для здоров’я. Які причини та симптоми констриктивного перикардиту? Який діагноз і лікування цього захворювання? Чому це може бути дуже небезпечно?

Констриктивний перикардит (лат. констриктивний перикардитконстриктивний перикардит) - ускладнення хронічного перикардиту. Зустрічається рідко, він розвивається повільно і симптоми його не дуже характерні. Звужувальний перикардит має безліч причин, особливо інфекційних, але також виникає як ускладнення лікування інших захворювань, таких як променева терапія. Небезпекою захворювання є розвиток серцевої недостатності, симптоми якої домінують на картині захворювання, і якщо серцева недостатність швидко прогресує, це може загрожувати життю. Діагностика найчастіше проводиться на основі тестів візуалізації. Лікування ґрунтується на усуненні причини констриктивного перикардиту, а якщо це неможливо або вичерпано, альтернативою є серцева хірургія.

Констриктивний перикардит - причини

Серце оточене перикардом, точніше перикардіальним мішком, який має два шари (бляшки) - один прикріплений до серцевого м’яза і називається серозним перикардом, інший, тобто фіброзний перикард, оточує його зовні - це, в свою чергу, прикріплюється до діафрагми і опосередковано до грудної кістки. Між цими шарами або порожниною перикарда є дуже вузький простір, заповнений невеликою кількістю рідини (менше 30 мілілітрів).Раптове, велике збільшення кількості рідини може призвести до тампонади серця, а невелика кількість необхідна для нормальної роботи серця, оскільки воно ковзає під час скорочень. Крім того, перикард захищає серце і запобігає надмірному розтягуванню м’язів під час діастоли.

Перикардит - це процес, який протікає в перикардіальних бляшках. Як правило, це спричиняє збільшення вироблення та накопичення надмірної кількості рідини в порожнині перикарда, і причини запалення можуть включати:

Залежно від тривалості захворювання розрізняють гострий, рецидивуючий та хронічний перикардит - тривалість більше 3 місяців.

• вірусні або бактеріальні інфекції
• аутоімунні захворювання, наприклад, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, системна склеродермія
• пухлини
• метаболічні захворювання, наприклад уремія в процесі ниркової недостатності
• препарати
• амілоїдоз

Констриктивний перикардит найчастіше виникає внаслідок хронічного перикардиту - набагато частіше виникає після вірусного, бактеріального та туберкульозного запалення. Крім того, вони мають негативний прогноз:

• висока температура на початку захворювання
• великий об’єм рідини в порожнині перикарда
• погана реакція на лікування

Рідше причинами констриктивного перикардиту є променева терапія або кардіохірургія.

Констриктивний перикардит - механізм його утворення

Симптоми констриктивного перикардиту виникають тоді, коли забороняється вільно розслабляти серце. Залежно від причини констриктивного перикардиту, це відбувається за різним механізмом. Наприклад, кардіохірургія призводить до утворення спайок. З іншого боку, хронічний запальний процес, пов’язаний з інфекцією або променевою терапією, спричинює потовщення перикарда та збільшення кількості волокнистої сполучної тканини в перикардіальних бляшках, що є дуже негнучким і майже неможливим для розтягування. Дуже подібним чином цей стан викликає відкладення кальцію в перикардіальних бляшках під час, наприклад, туберкульозу. Усі ці стани призводять до зменшення розміру перикарда і неможливості розтягнути перикардіальний мішок, не даючи збільшувати серце під час діастоли. Констриктивний перикардит зменшує кількість крові, що надходить до серця. Результатом цього є не тільки зменшення обсягу викинутої крові, але і застій крові у венах, тобто розвиток серцевої недостатності.

Читайте також: Ускладнення (ускладнення) після серцевих процедур Лікування захворювань серця. Лікування та профілактика серцевих захворювань - що потрібно знати Бережіть своє серце, якщо у вас біль у грудях, запаморочення, задишка ...

Констриктивний перикардит: симптоми

Констриктивний перикардит розвивається повільно, і неможливо передбачити, на кого він вплине. Симптоми проявляються в середньому через 2 роки після дії фактора, що викликає захворювання. Однак у деяких випадках вони можуть з’явитися набагато пізніше. Симптоми констриктивного перикардиту неспецифічні. Найпоширенішим діагнозом є серцева недостатність, особливо правий шлуночок, який має більш тонку стінку, є більш схильним до деформацій і вже не працює настільки ефективно. Лівий шлуночок «сильніший», тому його робота буде порушена, коли захворювання погіршиться.

Пацієнти можуть скаржитися, зокрема, на:

• набряки на ногах
• біль у животі
• часте сечовипускання вночі або інші симптоми серцевої недостатності

Під час огляду лікар може виявити розширення шийних вен, рідини в животі та збільшення печінки. Що стосується недостатності лівого шлуночка, пов’язаної з низькою кількістю перекачуваної крові, то найпоширенішими симптомами є:

• втома
• слабкість
• задишка

а при медичному огляді т. зв парадоксальне серцебиття, тихі тони серця або низький кров’яний тиск. Іншими симптомами, які можуть виникнути, не пов’язаними із серцевою недостатністю, є біль у грудях, відчуття нерівномірного серцебиття та порушення серцевого ритму.

Констриктивний перикардит - діагностика

Візуалізаційні дослідження є найважливішим діагностичним інструментом, тоді як головною метою діагностики повинно бути розуміння причини констриктивного перикардиту. Спочатку проводиться ехокардіографія - це обстеження дозволяє перевірити, чи є рідина в порожнині перикарда, і діагностувати багато інших патологій, наприклад, дефекти клапанів, а також оцінити ступінь серцевої недостатності.

Іншими діагностичними інструментами є: однаково часто використовуються рентген грудної клітки та комп'ютерна томографія, які дозволяють візуалізувати кальцифікати, а томографія додатково об'єктивно оцінює товщину перикарда та розрізняє кальцифікати та спайки. Однак умовою є проведення тесту з апаратом нового покоління. На жаль, томографія менш корисна, якщо захворювання не має кальцифікації перикарда.

Також корисний ЕКГ-тест, який дозволяє виявити аритмії, зміни зубця Т або низьку напругу комплексу QRS. Магнітно-резонансна томографія та катетеризація серця проводяться рідше. Останнє зазвичай потрібно для оцінки функції правого шлуночка - того, чия робота найчастіше порушується в процесі захворювання. Катетеризація дозволяє вимірювати тиск у правому передсерді, правому шлуночку і на цій основі виявляти діастолічні розлади правого шлуночка. Якщо лівий шлуночок порушений, тиск у легеневій артерії та клиновий тиск підвищуються. У виняткових випадках проводять біопсію серця (під час диференціації від рестриктивної кардіоміопатії) та коронарну ангіографію, яку проводять перед операцією з метою виключення ІХС.

Констриктивний перикардит - лікування

Найважливіше при лікуванні констриктивного перикардиту - це відновлення серця до нормального стану, тобто правильний приплив крові до правого шлуночка і достатня кількість крові для відкачування з серця.

Фармакологічне лікування може застосовуватися для зменшення кількості рідини в перикардіальному мішку та зменшення швидкості серцебиття. Застосовуються такі препарати, як глюкокортикостероїди, нестероїдні протизапальні засоби та, можливо, колхіцин.

Якщо можливо, застосовується причинно-наслідкове лікування, наприклад, туберкульоз лікується при туберкульозі. Коли причинно-наслідкове лікування неможливо застосувати, єдиною постійно ефективною терапією є перикардіектомія, тобто повне видалення зміненого перикардіального мішка. Ця процедура призначена для людей із запущеною стадією незворотного перикардиту і приносить поліпшення на 80%. хворий. З іншого боку, результати катетеризації серця (тобто тиск у правому шлуночку та правому передсерді) покращуються на 60%. хворий. Час відновлення після операції різниться і залежить від обсягу операції, тяжкості захворювання та навантаження на інші системи. Рецидиви трапляються рідко, але якщо вони трапляються, причиною вважається не видалення цілого перикардіального мішка. Вилікувані повинні залишатися під наглядом кардіолога і регулярно проходити обстеження, напр. ехокардіографічне дослідження.

Рекомендована стаття: