Дозорний вузол - це перший лімфатичний вузол, до якого стікає пухлина. Завдяки своєму розташуванню метастази злоякісних новоутворень, що поширюються по лімфатичних судинах, з’являються спочатку в сторожовому вузлі.
Зміст
- Захисний вузол - що це?
- Захисний вузол - коли знімати?
- Біопсія - видалення сторожового вузла
- Стражний вузол - наявність ракових клітин
- Вузол сентинелу - ускладнення при біопсії
- Сторожовий вузол - зростаюча роль у діагностиці
Сторожовий вузол - це перший вузол у дренажному шляху лімфи з органу, ураженого новоутворенням. Лімфа (лімфа) - одна з рідин організму, яка є фільтратом, який утворюється майже в кожному органі нашого тіла. Лімфа транспортується лімфатичними судинами. На шляху її потоку є лімфатичні вузли, завдання яких - фільтрувати лімфу, тобто очищати її від мікробів. Лімфатичні вузли ловлять бактерії та віруси, що перетікають разом з лімфою. На жаль, сюди також потрапляють ракові клітини, які можуть поширювати рак по всьому тілу.
Захисний вузол - що це?
В онкологічній хірургії хворий орган часто видаляється разом з прилеглими лімфатичними вузлами. Метою цієї процедури є зменшення ризику ракових клітин і, отже, захворювань в інших частинах тіла, незважаючи на видалення первинного вогнища пухлини.
Видалення багатьох лімфатичних вузлів має неприємні наслідки для пацієнта, що найкраще видно у жінок після мастектомії. Жінки, яким видалили всі лімфатичні вузли з-під пахви, часто страждають на лімфоедему всієї руки через застій лімфи. Це ускладнення вражає приблизно 10-20% жінок. Лімфа стікає від грудей до лімфатичних вузлів пахви, тобто пахвових вузлів. У пахвовій западині знаходиться від 20 до 30 вузлів, які досить великі (навіть до 2 см) і нагадують нирку.
Захисний вузол - коли знімати?
Знання лімфодренажу використовували онкологи та хірурги для розробки менш інвазивних методів операційного раку. Знання ролі сторожового вузла підштовхнуло ідею провести біопсію перед операцією у пацієнтів, для яких це можливо.
Видалення сторожового вузла дозволяє оцінити, чи вже розпочався метастатичний процес чи ні, і чи можна залишити пахвові вузли у пацієнта.
Біопсія сторожового вузла відрізняється, ніж у випадку вивчення змін у молочній залозі або інших органах. Цього разу вогнище не проколюється голкою, але перші 1-3 вузли перерізаються, видаляються лише перші 1-3 вузли, які знаходяться на лімфодренажному шляху. Зразок подається на гістопатологічну оцінку, щоб патологоанатом мозку міг перевірити під мікроскопом, чи необхідно у випадку раку молочної залози видалити залишилися пахвові вузли. Якщо виявлено наявність ракових клітин у сторожовому вузлі, необхідно його видалення.
Відсутність ракових клітин у першому вузлі дає майже стовідсоткову впевненість у тому, що наступні, вищі лімфатичні вузли також не містять метастазів, оскільки до них немає іншого шляху, ніж через сторожовий вузол.
У пацієнтів після того, як було видалено лише сторожовий вузол, а решта пахвових вузлів пошкоджено, набряки лімфи кисті набагато рідше. Невеликий обсяг хірургічного втручання також зазвичай пов'язаний з меншими післяопераційними болями та меншим часом відновлення.
Біопсія - видалення сторожового вузла
При раку молочної залози перед операцією вводять невелику дозу радіоактивного індикатора (Technet-99). Маркер ставлять біля пухлини. Введення радіоактивного індикатора безпечніше, ніж стандартне рентгенівське випромінювання. Потім вводять синій барвник (метиленовий синій), який допомагає знайти вузол під час операції. Тепер вам потрібно почекати, поки маркер дійде до сторожового вузла разом з лімфою.
Залежно від процедур, прийнятих у клініці, це може зайняти від 1 до 8 годин. Пацієнт іде до операційної. Хірург використовує спеціальний пристрій, який називається гамма-камерою, щоб знайти область, де знаходиться сторожовий вузол.
Гамма-камера видає звуковий сигнал, коли датчик знаходиться над областю, де зосереджений Technet-99. Тут лікар робить розріз. Крім того, його синій відтінок допомагає йому визначити вузол, який він шукає.
Видалений вузол або пахвові вузли (іноді існує навіть три "сторожових") направляють на гістопатологічне дослідження. Патологоанатом шукає ракові клітини під мікроскопом.
Після лікування шкіра забарвлюється в синій колір. Метиленовий синій виводиться з сечею протягом доби. Сеча має зеленуватий відтінок, радіоактивна енергія спонтанно розсіюється, не залишаючи слідів радіоактивності в організмі пацієнта.
Якщо післяопераційний період протікає без змін, в лікарні залишається ще максимум один день.
Іншим методом пошуку сторожового вузла є введення індоціаніну зеленого кольору в область пухлини. Це речовина, яка подорожує лімфатичними судинами і забарвлює фолікулярну структуру лімфатичного вузла в зелений колір. Першим пофарбованим вузлом є сторожовий вузол, який вирізують для гістопатологічного дослідження, щоб з’ясувати, чи є в ньому ракові клітини чи ні.
Стражний вузол - наявність ракових клітин
Якщо після аналізу зібраних лімфатичних вузлів виявляється, що вони містять ракові клітини, необхідно розширити операцію та видалити решту вузлів, оскільки, швидше за все, принаймні деякі з них вже мають метастатичний рак молочної залози.
Вузол сентинелу - ускладнення при біопсії
Найчастіше пацієнти після біопсії сторожового вузла почуваються добре і не скаржаться на післяопераційні ускладнення. Однак у вас можуть виникнути симптоми, подібні до тих, що виникають після видалення всіх лімфатичних вузлів в пахві. Це є:
- біль
- набряк лімфи
- іноді нерви пошкоджуються
Чим більше вузлів видалено, тим більша ймовірність цих ускладнень.
Сторожовий вузол - зростаюча роль у діагностиці
Обстеження лімфатичних вузлів стає все більш важливим у діагностиці, лікуванні та оцінці прогнозу пацієнтів при багатьох пухлинних захворюваннях.
Оцінка вартості лімфатичних вузлів також використовується для інших видів раку, таких як:
- рак товстої кишки
- рак стравоходу
- рак шлунка
Дослідники все ще працюють над удосконаленням методів тестування лімфатичних вузлів як малоінвазивних.
Про автора
