ТРАНСПЛАНТАЦІЯ. Пересадка - шанс на нове життя

Медицина має потужну силу - це трансплантація, тобто трансплантація органів повністю або частково. Вони дають вам шанс на довге життя, схоже на мрію. Операція з трансплантації - це складна робота, яка, як правило, вимагає участі принаймні двох висококваліфікованих команд хірургів.

Коли півстоліття тому Крістіану Барнарду пересадили першу серце, увесь світ затамував подих. Хоча говорили, що це був просто експеримент, він давав людям із серцевими захворюваннями надію. Сьогодні трансплантація серця є визнаним методом, що рятує життя. Нирки, легені та печінка також успішно трансплантуються.

Пересадка: необхідні вимоги

Кожна трансплантація використовується для порятунку життя людей з екстремальною (кінцевою стадією) недостатністю органів. Час очікування на трансплантацію, серед іншого, залежить щодо групи крові, віку, ваги (великому чоловікові не можна пересадити серце маленької жінки, оскільки воно швидко вийде з ладу), місце в списку очікування. У разі кісткового мозку також необхідна повна імунологічна сумісність, тобто донор та реципієнт повинні бути генетично ідентичними. У випадку з органами важливо, щоб донор і реципієнт були якомога подібнішими щодо тканини. Чим більше вони відрізняються, тим більший ризик того, що організм відкине трансплантацію. На жаль, зазвичай дуже складно підібрати донора та реципієнта ідеально. Ось чому одні можуть отримати орган через кілька місяців, інші ніколи.

Важливо

У 2004 році з тіла було зібрано 182 печінки. 181 пересадили в країні, одного - через відсутність відповідного реципієнта - перевели до Євротрансплану, який знайшов реципієнта. Живі особи були донорами у 18 випадках.
Для пересадки було зібрано 106 сердець. 105 отримали одержувачі в країні, а одного направили в Євротрансплан.
У 16 випадках для трансплантації було видалено нирки та підшлункову залозу. У лікарні Міністерства внутрішніх справ та адміністрації у Варшаві вперше в Польщі пересадили підшлункову залозу пацієнту з діабетом 1 типу, якому кілька місяців раніше пересадили нирку.
Легкі збирали 5 разів. У Забже було проведено одночасну трансплантацію легенів та серця та процедуру імплантації легенів. Три невикористані в Польщі органи були перевезені на Євротрансплант із Відня.
Нирки пересаджували 1067 разів, з них 1045 - з мертвих і 22 - з живих.

Трансплантація: довгий список очікування

На трансплантацію нирки в країні чекає близько 2000 осіб. людей, для серця - 500, а для печінки - 600. В даний час шукають кістковий мозок приблизно для 300 пацієнтів (дані неповні, оскільки потреби не визначені повністю). На рогівку чекає 8-10 тисяч. пацієнтів. У 2004 році Poltransplant - польський організаційно-координаційний центр трансплантації - отримав 696 повідомлень про можливість здачі органів від померлих людей. 20 відсотків не використовується, з них 10 відсотків. через сімейний протест. Загалом було здійснено 1364 трансплантації трупних органів та 40 трансплантацій живим донорам.

Трансплантація - це складна справа

Це вимагає залучення щонайменше двох кваліфікованих бригад хірургів. Згідно з чинним у Польщі законом, одна команда дарує орган (незалежно від того, донор - це померлий чи жива людина), а інша - пересаджує.
Якщо лікарі знають, що отримають, наприклад, нирку для трансплантації, вони повинні швидко знайти реципієнта. Це величезна логістична робота. Свого часу трапляється так, що в клініках, віддалених одна від одної, хірурги починають працювати. Хтось бере орган і готує його до транспортування, а хтось готує пацієнта до операції з імплантації. Після вилучення органу з тіла померлої людини проводяться заключні лабораторні дослідження для підтвердження відповідності реципієнту.
Потім орган, належним чином упакований і закріплений у переносному холодильнику, буде доставлений до місця призначення. Для транспорту використовуються літаки та санітарні вертольоти, а проїзду автомобілів через переповнені міста часто сприяють конвої поліції. Все має бути приурочене до часу, оскільки більшість органів не можуть залишатися поза тілом занадто довго.
Друга операція починається майже одночасно. Хірурги видаляють невдалий орган. На його місце вони приведені в робочий стан. Вони з’єднують усі артерії, вени, м’язи, нерви тощо. Кожна судина або нерв (а деякі тонкіші за волосся) повинні бути з’єднані таким чином, щоб він зберігав свою функцію, був відкритим і належним чином реагував на електричні подразники. Тож їх потрібно зшити так, ніби ми з’єднуємо - вушко в люверс - два шматки попередньо вирізаного панчохи.
Часто операція вимагає участі хірургів багатьох спеціальностей - нейрохірургів, кардіохірургів тощо. Це займає багато годин. Після його завершення в операційній перевіряють, чи пересаджений орган розпочав роботу. Потім пацієнт потрапляє до реанімаційного відділення, де лікарі та обладнання контролюють його стан. Якщо ускладнень немає, він може встати через кілька днів і розпочати післяопераційну реабілітацію. Тоді починається його нове життя.

У кого можна отримати орган для трансплантації

Орган для трансплантації можна отримати не у всіх. Існують чітко визначені критерії, яким повинен відповідати потенційний донор. Органи не збираються у людей, які були заражені бактеріями, грибками або вірусами (особливо ВІЛ), мали злоякісні пухлини, генералізований атеросклероз або імунні захворювання, а також ті, які пошкодили окремі органи. Протипоказанням до завантаження є також вік старше 70 років, артеріальна гіпертензія, діабет, зловживання алкоголем та фармакологічні засоби, що руйнують органи. Органи потерпілого внаслідок нещасного випадку можуть бути забрані після підтвердження смерті. Остаточна зупинка серця зазвичай приймається як критерій смерті.
Також використовується критерій мозкової смерті. Він встановлюється на основі рекомендацій, розроблених багатьма фахівцями. Вони діють з 1996 року. Вони затверджені польським законодавством.
Вважається, що церебральна смерть настає, коли пацієнт перестає самостійно дихати, перебуває в комі і коли за допомогою спеціалізованих тестів було виявлено пошкодження структури мозку. Якщо є підозра на мозкову смерть, завідувач відділення повинен двічі перевірити з інтервалом у три години на наявність рефлексів стовбура мозку:

• звуження зіниць під впливом сильного світла,
• закриття повік після торкання стороннього тіла до оголеного очного яблука,
• рухи очей, ністагм після заливання вуха невеликою кількістю крижаної води,
• м'язові реакції на сильні больові подразники,
• блювотні відчуття або кашель після потрапляння стороннього тіла в стравохід і гортань,
• повернення очних яблук у попереднє положення після раптового повернення голови в сторони,
• хоча тимчасові спроби самостійно дихати після відключення вентилятора.

Коли жоден з цих рефлексів не виникає, група з трьох лікарів та одного спеціаліста з анестезіології та інтенсивної терапії оголосить смерть мозку.
Відповідно до чинного в Польщі закону, з цього моменту припиняється обов’язок продовжувати застосовувати будь-яку терапію - навіть незважаючи на постійну незалежну роботу серця. У такій ситуації можуть бути взяті органи.

Відповідно до чинного в Польщі закону, Національний список отримувачів (KLB) збирає інформацію про людей, які чекають на пересадку печінки, серця, легенів, нирок, нирок та підшлункової залози. Список включає людей, про яких повідомляють центри діалізу для хворих на нирки та центри трансплантації.
Список працює за правилами, що визначають метод звітності про пацієнтів та оптимальний час, за який повинна бути проведена операція (так звана терміновість процедури). Відповідно до міжнародного законодавства про трансплантацію, органи, вилучені з трупа, можуть пересаджуватися лише особам, які потрапили до офіційного списку очікування.
Пацієнти, які отримують орган від живого донора, також повинні бути включені до цього списку через можливу необхідність виконати трансплантацію трупа. Список постійно оновлюється, щоб не чекати занадто довго операції. Долю донорських органів відстежують центри трансплантації. Це робиться для запобігання торгівлі органами. Особи, які займаються торгівлею клітинами або органами, підлягають позбавленню волі.

Органи, які можна пересадити

Чекаємо пересадки

• БІОРКА - це хвора людина, яку неможливо вилікувати введенням наркотиків або операцією. Він повинен дати згоду на трансплантацію.
• Після надання згоди пацієнта його направляють на низку спеціалізованих тестів - від звичайної морфології, до обстеження вірусів (ВІЛ, гепатит), рентгенографії органів грудної клітки, гінекологічних та урологічних обстежень, до оцінки харчового стану організму та співбесіди з психологом. Одним з найважливіших досліджень є визначення антигенів HLA за зразком крові, які дають знання про т.зв. сумісність тканин, тобто узгодження органів.
• Після збору інформації про характеристики відповідного органу пацієнт потрапляє до Національного списку отримувачів (KLB).
• Пацієнт чекає вдома, щоб почути, що для нього є орган.
• Коли з’являється інформація про те, що йому вибрали правильний орган, він повинен швидко повідомити про це до лікарні.
• Тут пацієнт проходить остаточне обстеження. Найменші відхилення від норми або навіть незначна інфекція роблять трансплантацію неможливою.

Що можна пересадити

• рогівка
• серце
• легені
• печінку
• підшлункова залоза
• нирки
• кишечник
• кістковий мозок
• кістки
• шкіра

Підготовка органу до трансплантації

• ДОНОРАТОР - особа, з якої стягуються повноваження.
• Після підтвердження смерті мозку незалежною комісією розглядається можливість здачі органів для трансплантації.
• Лікар перевіряє, чи померлий ще живий не заперечував проти забору у нього органів для трансплантації. Якщо так - тіло поховано. Якщо ні, то можна отримати органи.
• Зараз проводяться тести, які відзначають характеристики органу та кваліфікують його для відповідного реципієнта.
• Інформація про отримання органу для трансплантації надходить до Полтрансплана з клініки, де був зібраний орган. Співробітник Координаційного центру перевіряє Національний список одержувачів, для кого із осіб, які очікують, це буде доречно з точки зору сумісності тканин. Це називається асоціювання донора з реципієнтом.
• Орган транспортується якомога швидше до клініки, де лікарі готують реципієнта до трансплантації.