ГОРМОНАЛЬНА ТЕРАПІЯ: безпечна чи ні?

Останніми роками говориться про замісну гормональну терапію і стільки суперечливих теорій, що багато клінік почали систематичні дослідження з цього приводу. Завдяки цьому було знято багато сумнівів. Перевірте переваги та недоліки замісної гормональної терапії.

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) має переваги та недоліки. Середня жінка вступає в перименопаузу у віці 51 року, а останній період зазвичай настає у віці від 45 до 55 років. Пізня менопауза - це коли останній період настає у віці від 55 до 60 років. Ранній вік вражає жінок, які припинили менструацію у віці від 40 до 45 років. Але незалежно від того, коли настане менопауза, кожна жінка постає перед дилемою, чи починати гормональну терапію (ТГ). Багато жінок бояться гормонів, оскільки вони впевнені, що вони приносять більше шкоди здоров'ю, ніж користі, наприклад, що вони сприяють розвитку раку та тромбоемболії. Але результати досліджень цього не підтверджують. Однак вони доводять, що не існує однієї оптимальної форми терапії для всіх жінок. Лікування повинно підбиратися індивідуально.

Гормональна терапія - чим швидше, тим кращі результати

Сьогодні відомо, що використання естрогенів не підвищує ризик розвитку ішемічної хвороби серця у здорових жінок після недавньої менопаузи. Після публікації результатів дослідження Жіночої ініціативи з охорони здоров'я (WHI) у США, в якому наголошувалося, що TH сприяє розвитку ішемічної хвороби серця, зібрані дані були повторно проаналізовані. Виявилося, що TH працював погано, але лише для жінок старше 70 років. При застосуванні до 60 років він пригнічує - а в багатьох випадках навіть зворотно - процес кальцифікації судин, покращує структуру та функції судин, може знизити рівень тригліцеридів у крові та зменшити ризик діабету типу 2. Дефіцит естрогену сприяє розвитку атеросклерозу, гіпертонії та абдомінального ожиріння. Як результат, це підвищує ризик розвитку ішемічної хвороби серця та серцевих нападів у жінок у постменопаузі, що є однією з провідних причин смертності в цей період.

Застосування гормональної терапії у жінок із ожирінням та дуже просунутих жінок збільшує ризик тромбоемболії та інсульту у 2-3 рази. У жінок відразу після менопаузи терапія не підвищує ризик інсульту, однак введена після 60 років може бути її причиною.

Гормональна терапія викликає корисні зміни ліпідів (вона знижує концентрацію загального холестерину та фракції ЛПНЩ та збільшує концентрацію фракції ЛПВЩ). Також було доведено, що кращі ефекти досягаються при пероральному застосуванні гормональної терапії, ніж при застосуванні, наприклад, із пластирів. В результаті ТГ запобігає атеросклерозу, покращує кровообіг і кровопостачання тканин. В результаті ризик серцевих захворювань знижується на 35-50%. Але якщо почати це занадто пізно - через багато років після останньої менструації - це може збільшити ризик блокування та утворення згустків. Доведено, що такий ризик може бути спричинений високими дозами естрогенів - прийом невеликих, індивідуально підібраних доз не несе такого ризику.

Більшість жінок боїться раку молочної залози більше, ніж інших видів раку. Цей погляд був підкріплений вищезазначеними дослідженнями WHI, які фактично проводились у групі жінок старше 65 років. В даний час вважається, що ризик раку молочної залози та ендометрію може зрости після 7 років використання лише естрогену. Але ризик можна мінімізувати, вводячи гестагени одночасно. Також було покладено край розбіжностям у тому, що рак молочної залози викликається лише гормональною терапією. Сьогодні ніхто не сумнівається, що менструація до 11 років, пізня вагітність (старше 35), ожиріння (ІМТ між 30-35), надмірне вживання алкоголю та дієта, багата насиченими жирними кислотами, також мають тут велике значення.

А може, естрогени в пластирах?

Багато жінок вибирають пластирі, вибираючи гормонотерапію. Вони зручні - їх клеять кожні кілька днів, вони довговічні, вони не відклеяться, наприклад, під час ванни. Ці сучасні препарати дуже точно вивільняють містяться в них гормони, підтримуючи їх концентрацію в сироватці крові на певному рівномірному рівні. Вони також мають сприятливий вплив на ліпідний обмін (хоча і не такий сильний, як у випадку з пероральною терапією). Трансдермально застосовувані естрогени спричиняють значне зниження концентрації шкідливої ​​фракції ЛПНЩ, а отже, і загального холестерину в крові. Однак вони не викликають значних змін рівня ЛПВЩ та тригліцеридів.

ЗГТ захищає від остеопорозу

Передчасна менопауза (до 40 років) та рання менопауза пов’язані з підвищеним ризиком розвитку остеопорозу. Тому поряд зі зміною способу життя, гімнастикою, відмовою від куріння, контролем ваги та заповненням дефіциту вітаміну D вводиться гормональна терапія, як правило, у малих та надмалих дозах, менших, ніж у стандартній терапії. Що це робить? Жінка втрачає кісткову масу повільніше, вона краще захищена від переломів кульшового суглоба та хребців. Однак це не стосується жінок старше 60 років. У них гормональна терапія для запобігання переломів кісток (включаючи шийку стегна) повинна підбиратися індивідуально, враховуючи багато інших захворювань.