Баріатрична хірургія - це хірургічне лікування ожиріння. Для його виконання хірург повинен потрапити всередину тіла. Це можна зробити за допомогою лапаротомії або техніки лапароскопії. Ми пропонуємо, що таке лапаротомія, а що таке лапароскопія.
Баріатрична хірургія - це метод лікування ожиріння у людей з індексом маси тіла (ІМТ) 35+ та ускладнень ожиріння, таких як діабет 2 типу, остеоартроз або гіпертонія, а також у людей з ІМТ 40 і більше. Баріатрична хірургія полягає у зменшенні ємності шлунка. До таких баріатричних операцій належать: резекція шлунка та регульована стрічка шлунка. Другим видом баріатричної хірургії є т. Зв обмежувальні, тобто ті, які заважають засвоєнню поживних речовин (переважно жирів та вуглеводів) у тонкому кишечнику. Ця група операцій включає шлунковий шунтування та міні шлунковий шунтування.
Баріатрична хірургія - це серйозна, складна хірургічна процедура. Для його виконання хірургу просто потрібно укласти пацієнта спати і потрапити всередину черевної порожнини. Це можна зробити за допомогою двох так званих хірургічний технік. Перша - це лапаротомія, а друга - лапароскопія. Ми пропонуємо, як зробити лапаротомію і як зробити лапароскопію. Що змушує хірурга вибрати ту чи іншу хірургічну техніку?
Читайте також: Хірургічне лікування ожиріння: види баріатричних операцій Діагностична лапаротомія та дослідницька лапаротомія ЛАПАРОСКОПІЯ: переваги та недоліки лапароскопічної хірургії
Лапаротомія - що це?
Лапаротомія - це хірургічна процедура, яка передбачає розкриття черевної порожнини пацієнта шляхом прорізування шкіри, м’язів та очеревини, серозної оболонки, що вистилає черевну та тазову порожнини. Розріз, як правило, роблять через центр площини живота, у напрямку від грудини до пупка або в найближчому до органу місці, викликаючи дискомфорт пацієнта.
Лапаротомія проводиться в таких ситуаціях:
- плановий - пояснити причини недуг у травній, сечовидільній або репродуктивній системах, коли інші діагностичні тести не дають відповіді - т. зв. дослідницька лапаротомія,
- плановий - засипати патологічні зміни в черевній порожнині, або поліпшити функціонування певного органу - т. зв терапевтична лапаротомія,
- заплановано - взяти ділянку патологічного вогнища, а потім піддати його подальшому обстеженню,
- терміновий - у пацієнтів, які стали жертвами нещасних випадків із симптомами внутрішніх крововиливів, та пацієнтів із симптомами гострих абдомінальних станів та підозр на загрозу життю.
Лапаротомія - як проводиться процедура?
У разі лікувальної планової лапаротомії (наприклад, баріатричної хірургії) пацієнт прибуває до лікарні заздалегідь. На скільки днів раніше це залежить від діагностичних обстежень, які йому потрібно провести, і від процесу підготовки до операції. До запланованої баріатричної операції, якщо результати детальних обстежень чіткі, пацієнта госпіталізують до лікарні за день до операції.
Пацієнт повинен бути на голодний шлунок за 10-12 годин до процедури. Протягом цього часу він може приймати воду. Баріатрична операція проводиться на травній системі, тому перед процедурою її необхідно ретельно очистити від залишків їжі.
Лапаротомія проводиться під повною загальною анестезією, тому за день до процедури пацієнт консультується з анестезіологом, який проводить співбесіду, в т.ч. про анестезію, яку пацієнт мав до цього часу, супутні захворювання (особливо ті, що пов’язані з системою кровообігу) та ліки, на які у пацієнта є алергія.
Залежно від виду хірургічного втручання та типу захворювання лапаротомія триває від декількох десятків хвилин до навіть декількох годин. Розмір і місце розрізу залежать від скарг пацієнта. Найбільш поширені розрізи для лапаротомії включають:
- від кінця грудини до лонного симфізу,
- від кінця грудини до пупка,
У баріатричній хірургії лапаротомія є найпоширенішим розрізом від грудини до пупка.
- від пупка до лонного симфізу,
- поперечно під реберними дугами,
- вгорі від лобкового симфізу.
Розрізавши черевну стінку, хірург ретельно оглядає органи, а потім переходить до основної операції. Після процедури пацієнта зашивають, розбуджують, перевозять до кімнати оздоровлення, де за ним постійно спостерігають, як правило, протягом 1 доби після операції, а потім повертається до лікарні. Зазвичай пацієнт повністю функціонує приблизно через 4 тижні після процедури.
Лапаротомія - ускладнення та протипоказання
Під час або після лапаротомії можуть виникнути ускладнення, такі як алергічна реакція на препарати, що вводяться під час наркозу, утруднене дихання, а також інфекції, кровотечі та грижі в післяопераційному рубці. Останні можуть проявлятися особливо у пацієнтів із ожирінням та діабетом, які приймають стероїди та курять сигарети. Лапаротомія не застосовується у пацієнтів похилого віку, або з серцево-легеневою недостатністю, розладами серцевого м’яза, геморагічним діатезом, перитонітом.
ВажливоЛапаротомія застосовується не тільки при баріатричних операціях, але і при діагностиці та лікуванні таких захворювань, як рак шийки матки, рак яєчників, рак підшлункової залози та перфорація кишечника.
Лапароскопія - що це?
Лапароскопія, також відома як ендоскопія, - це процедура, при якій спочатку роблять кілька розрізів черевної стінки. Потім в них поміщають спеціальні пристосування, т. Зв троакари, а через троакари вставляють лапароскоп та інші хірургічні інструменти. Лапароскоп оснащений оптичною системою та власним джерелом світла. Завдяки камері, розміщеній в лапароскопі, зображення внутрішньої частини черевної порожнини отримується на екрані комп’ютера.
В даний час майже 100 відсотків. баріатрична хірургія проводиться лапароскопічно.
Лапароскопія проводиться для цілей:
- оцінка стану та роботи органів, розташованих у порожнині очеревини;
- медичне лікування - наприклад, для проведення баріатричної операції, видалення жовчного міхура, видалення апендикса, пахової грижі, кісти яєчника або зупинки кровотечі;
- діагностичні тести - наприклад, взяти зразки пухлини для гістопатологічних досліджень, виявити причини запалення, а також перевірити, чи потрібна пацієнтові лапаротомія. Іноді до лапароскопа підключають ультразвукову головку (УЗД), щоб перевірити, наскільки глибокі ураження в даному органі.
Лапароскопія - як проводиться процедура?
Лапароскопія проводиться також під повним загальним наркозом, тому процедурі передує бесіда з анестезіологом. Залежно від виду хірургічного втручання, його складності та стану здоров’я пацієнта, лапароскопія може тривати від декількох хвилин до декількох годин. Напередодні процедури пацієнту подають лише легкозасвоювані та рідкі страви.
Як і при лапаротомії, пацієнта кладуть на спину на операційний стіл і накривають стерильними простирадлами. Перший етап процедури - наркоз. На другому етапі хірург робить кілька надрізів черевної стінки пацієнта, вводить троакари, а потім хірургічні інструменти. Потім порожнина очеревини заповнюється вуглекислим газом, тобто вона утворює т. Зв емфізема. Тоді живіт нагадує надутий балон, а в його центрі черевна стінка відокремлена органами. Завдяки цьому хірург може спостерігати т. Зв операційне поле та вільно експлуатувати інструменти.
Хірургічні інструменти для лапароскопії довгі, 20-30 см, але найважливіша їх частина, тобто кінці, невеликі. Вони мають розмір лише близько 1 см. Тож можуть бути випадки, коли ураження захворювання настільки велике, що його неможливо видалити за допомогою дрібних інструментів, тому хірург повинен вийняти інструменти та провести лапаротомію. Однак такі ситуації не трапляються при баріатричних операціях, що проводяться лапароскопічно.
Після висічення певного органу або його частини, наприклад, фрагмента шлунка під час рукавної резекції шлунка, він видаляється з черевної порожнини через додаткові розрізи на шкірі. Після операції пневмоторакс видаляють, троакари видаляють з тіла пацієнта, а рани зашивають і закріплюють стерильною пов’язкою.
Лапароскопія - ускладнення та протипоказання
Лапароскопія - це інвазивна процедура та обстеження, що вражає шари шкіри та внутрішні органи, тому існує ризик ускладнень після неї. Так, пневмоторакс, підшкірна емфізема, середостінний пневмоторакс, газонаповнення або пункція троакару кишечника або шлунка, пошкодження черевних судин, місцева кровотеча. Лапароскопічні процедури протипоказані людям похилого віку, при артеріальній гіпертензії, серцевих захворюваннях (наприклад, відмова, аритмії, після інфаркту), а також вагітним жінкам старше 12 тижнів. Лапароскопія, безумовно, не проводиться людям з перитонітом, порушеним гомеостазом, тобто здатністю підтримувати постійні параметри в організмі, а також серйозною недостатністю кровообігу та дихання.
Варто знатиБаріатрична хірургія рота?
Так, це можливо зараз. У Познані та Валбжиху вже проведено кілька баріатричних операцій за допомогою ендоскопічного або ендолюмінарного методу. Цей прийом не вимагає робити порізи на черевній стінці. Хірург потрапляє в черевну порожнину пацієнта через стравохід. Спочатку в нього вводять ендоскоп зі спеціальною головкою. Ендоскопічний метод може застосовуватися у тих пацієнтів, які не можуть пройти класичну операцію або лапароскопію.
Важливо
Poradnikzdrowie.pl підтримує безпечне лікування та гідне життя людей, які страждають ожирінням.
Ця стаття не містить дискримінаційного та стигматизуючого змісту людей, які страждають ожирінням.
-u-15-rocznego-dziecka-porada-eksperta.jpg)
