TAVI, або транскатетерна імплантація аортального клапана, є інвазивним методом лікування аортального стенозу. Коли застосовується TAVI? Як проводиться процедура і які її ускладнення?
TAVI, або транскатетерна імплантація аортального клапана, є інвазивним методом лікування аортального стенозу (стенозу аортального клапана). Метод лікування аортального стенозу залежить від багатьох факторів, включаючи тяжкість дефекту, симптоми та супутні захворювання. Існує дві стратегії управління: консервативна з періодичними оглядами та ехокардіографією та інвазивна. Для інвазивного лікування доступні два методи: хірургічна заміна клапана та імплантація транскатетерного аортального клапана - TAVI.
Стеноз аортального клапана або аортальний стеноз - це вада серця, при якій кров з лівого шлуночка важко витікає, що змушує серце працювати активніше, щоб доставити такий же об’єм крові до судин. Причиною цього стану може бути дегенерація, ревматичне захворювання або вроджений двостулковий клапан. Аортальний стеноз - третє за частотою захворювання серця, і, за оцінками, страждає 5% людей у віці старше 75 років. Симптоми можуть бути відсутні протягом багатьох років, і коли вони трапляються найчастіше, це біль у грудях, серцебиття, задишка та непритомність.
Основним методом діагностики є ехокардіографія. Показаннями до інвазивного лікування є зменшення фракції викиду серця (менше 50%) і так званий герметичний стеноз клапана, критеріями якого є: площа клапана менше 1,0 см2, градієнт аорти вище 40 мм рт.ст., швидкість потоку через клапан вище 4 м / с. Крім того, інвазивне лікування проводиться за наявності симптомів, наявності запущеної ішемічної хвороби та ненормальних результатів тесту на фізичне навантаження. Терапевтичні варіанти: хірургічна заміна клапана, яка є основним методом терапії у запущених випадках, та TAVI - відносно новий метод, що проводиться в Польщі з 2009 року.
TAVI - це метод із доведеною ефективністю у випадку високого операційного ризику.
Ці процедури слід проводити лише в лікарнях, де є кардіохірургічне відділення. Основою кваліфікації для процедури є оцінка групи експертів - членів так званої серцевої групи (кардіохірург, інтервенційний кардіолог, консервативний кардіолог). Вони оцінюють індивідуальний ризик пацієнта та технічні можливості процедури. TAVI, як правило, проводять пацієнтам із важким симптоматичним аортальним стенозом, які, за даними відділу серцевих захворювань, не можуть приймати звичайні оперативні втручання через важкі супутні захворювання та високий хірургічний ризик, оцінені за шкалами mn. в. EuroSCORE або STS. В даний час TAVI не проводиться пацієнтам з помірним операційним ризиком.
Читайте також: Недостатність аортального клапана - симптоми та лікування Інвазивна кардіологія: лікування Пролапс мітрального клапана (синдром Барлоу)TAVI: протипоказання
Існує 4 групи протипоказань до TAVI:
Абсолютні протипоказання:
- відсутність на місці процедури групи експертів та відділення кардіохірургії;
- відсутність підтвердження командою експертів корисності TAVI як альтернативи кардіохірургії;
Клінічні протипоказання:
- серйозне захворювання іншого клапана, яке викликає симптоми і піддається лікуванню хірургічним шляхом
- невеликі шанси на поліпшення якості життя через супутні захворювання;
- дуже коротка тривалість життя;
Анатомічні протипоказання:
- кільце аорти занадто маленьке або занадто велике (29 мм);
- тромб лівого шлуночка, візуалізований на ехокардіографії;
- активний ендокардит;
- аномалії коронарних артерій та ризик їх закриття під час операції;
- бляшки з рухомими згустками у висхідній аорті або в дузі;
- через місце доступу: неправильний розмір судини, кальцифікація, звивистість;
Відносні протипоказання:
- дволопатевий або некальцинований клапан;
- нелікована ІХС, що вимагає інтервенційного лікування;
- нестабільний стан хворого;
- фракція викиду лівого шлуночка <20%;
Процедура TAVI проводиться в гібридному приміщенні, яке є поєднанням лабораторії гемодинаміки та операційної. Завдяки цьому, у разі серйозних ускладнень, це трапляється на 1-2% процедур, можна проводити кардіохірургічну операцію без необхідності транспортувати пацієнта до операційної. TAVI проводиться під місцевою або загальною анестезією, доступ здійснюється через стегнову артерію, рідше кінчик серця або підключичну артерію. Процедура починається з проколювання обох стегнових артерій та стегнової або яремної вени (вени, яка тимчасово стимулює серце). Направляючі та катетери вводяться через артерії в початковий відділ аорти та лівий шлуночок серця, їх положення контролюється скопієм (рентгенологічне зображення в режимі реального часу) - з введенням контрастної речовини та без нього, а також черезчерево-стравохідною ехокардіографією. Після точних вимірювань балон використовують для розширення звуженого клапана, а потім вставляють штучний клапан у потрібне місце, розміщують і «упаковують» на катетері, і відкладають його. Завершальним етапом процедури є контроль ефекту.
TAVI: ускладнення
Основними ускладненнями, пов’язаними з процедурою, є:
- параклапарна регургітація (12-25%), переважно слідова і найбільш клінічно незначна;
- необхідність використання нового кардіостимулятора (до 7-40%);
- судинні ускладнення (до 20%);
- інсульт (приблизно 1-5%);
- розсічення аорти, тампонада серця (приблизно 0,5-3%)
- порушення провідності - атріовентрикулярні блокади
Щорічна виживаність після TAVI становить 60–80% і залежить головним чином від тяжкості супутніх захворювань. Більшість пацієнтів відчувають значне поліпшення свого здоров’я та якості життя. Слід пам’ятати, що після імплантації штучного механічного клапана пацієнти повинні лікуватись антикоагулянтами та контролювати їх МНН протягом усього життя.
Імплантація транскатетерного аортального клапана є одним із важливих методів лікування найпоширенішого захворювання клапана, а саме аортального стенозу. Це є важливою альтернативою для пацієнтів, які через свій загальний стан не мають права на кардіохірургію. Основою кваліфікації для TAVI є індивідуальна оцінка серцевої команди, тобто операційний ризик або протипоказання до TAVI. Процедура не позбавлена ускладнень, але найчастіше вона покращує самопочуття пацієнта.
Бібліографія:
1. Керівні принципи з управління клапанами серця на 2012 рік Спільна робоча група Європейського кардіологічного товариства (ESC) з управління клапанами серця та Європейського товариства кардіохірургів та торакальних хірургів (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3. http: //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
