Кома - причини, типи, пробудження

Кома - це найпоширеніший стан людей, які перенесли важкі травми голови в результаті, наприклад, дорожньо-транспортної пригоди або падіння з висоти. Однак кома може також з'явитися під час багатьох захворювань, наприклад, діабету - тоді це називається діабетичною комою. Виняток становить фармакологічна кома, в яку пацієнта вводять спеціально. Що таке кома? Скільки часу це займає? Які її причини? Чим кома відрізняється від часто плутаного вегетативного стану?

Кома - це стан глибокої і тривалої втрати свідомості, під час якого пацієнта неможливо розбудити жодним звуковим або сенсорним подразником. Кома найчастіше діагностується у людей з пошкодженням середнього мозку та мозку або медіального гіпоталамуса.

Кому не слід плутати з синдромом оклюзії або з вегетативним станом, що є одним із ускладнень коми. У вегетативному стані пацієнт також знаходиться в несвідомому стані, але його рефлекторні реакції зберігаються.

Поширена думка, що людина, що перебуває в комі, не відчуває, не чує і не розуміє. Лікарі стверджують, що це має місце лише в перший момент посттравматичного шоку, але через кілька годин пацієнт отримує тактильні або слухові імпульси, які він реєструє і розуміє. Згідно з дослідженнями британських вчених, більше 50% людей, що перебувають у комі, залишаються у свідомості, а не лише причинною силою. Тому до людей, що перебувають у комі, слід ставитися делікатно (їх не можна щипати або тикати).

Зміст

1. Скільки триває кома?
2. Кома - симптоми. Шкала Глазго
3. Кома: причини та види
4. Кома, яка заживає
5. Прокидання від коми

Скільки триває кома?

Стан глибоко порушеної свідомості може тривати кілька годин, а то й кілька десятків років. Виняток становить фармакологічна кома, до якої пацієнт навмисно вводиться. Однак воно не повинно тривати довше 6 місяців.

Кома - симптоми. Шкала Глазго

Використовуючи т. Зв Шкала Кома в Глазго розрізняє чотири ступені глибини коми. Тяжкість коми можна визначити, спостерігаючи:

• рефлекси зіниці
• кров'яний тиск
• дихання
• пульс
• температура тіла

Оцінка Глазго за комою вимірює відкриття очей (від 1 до 4), словесний контакт (від 1 до 5) та рухові реакції (від 1 до 6).

Під час коми пацієнт не реагує навіть на дуже сильні подразники, які можуть його розбудити. Крім того, діагностується відсутність рефлексів (арефлексія). Зіниці широкі з обох боків і не реагують на світло. Всі рефлекси пригнічені, зберігається лише дихання (у цьому стані мозок може контролювати серце і дихання).

Випадки, коли необхідно інтубувати та штучно підтримувати дихання - підключення до вентилятора в медичній термінології називається перевищеною комою.

У менш глибоких коматозних станах можуть виникати примітивні реакції на больовий подразник, реакція зіниць зберігається, часто присутній симптом Бабіньського (рефлекторне випрямлення великого пальця на нозі з його тильним згинанням під час подразнення шкіри бічно-нижньої поверхні стопи).

З іншого боку, сопоре - це стан напівкоми - пацієнт реагує на сильні больові подразники, і коли про щось запитують, він може відповісти.

Кома: причини та види

1. Травми центральної нервової системи:

• травматичний:
• струс мозку
• забій головного мозку
• травматичний набряк мозку
• епідуральна гематома
• субдуральна гематома
• інсульт

Більше 50 відсотків коми спричинені травмами голови. Травми голови (наприклад, в аварії) можуть призвести до кровотечі та / або набряку мозку. Набряк може тиснути на стовбур мозку, що може призвести до пошкодження ретикулярної формації та смерті пацієнта.

• нетравматичні:
• запалення центральної нервової системи (менінгіт та енцефаліт)
• пухлина головного мозку
• абсцес мозку
• судинні розлади (геморагічний інсульт, ішемічний інсульт, тромбоз венозних пазух)
• церебральна гіпоксія
• аномальні стани сну та неспання

2. Порушення обміну речовин

• ускладнення діабету
• гіпоглікемія (зниження рівня цукру в крові та подальша гіпоглікемічна кома)
• гіперглікемія (надлишок цукру в крові). Гіперглікемічна кома може призвести до таких типів коми, як кетокома, лактатна кома та гіперосмолярна кома.
• порушення білкового обміну - перепротеїнова кома
• гіперкальціємія - гіперпаратиреоз викликає підвищення рівня кальцію в крові, що призводить до гіперкальціємічної коми
• гіпокальціємія - гіпопаратиреоз викликає зниження рівня кальцію в крові, що призводить до гіпокальціємічної коми

3. Інфекційні хвороби

Африканська кома (так званий африканський трипаносомоз) - паразитичне тропічне захворювання, спричинене паразитами (гамбійськими трипаносомами), що передаються різними видами мух цеце.

4. Отруєння

Передозування снодійними, заспокійливими, наркотиками, алкоголем. Отруєння чадним газом, органічними розчинниками, інсектицидами та засобами захисту рослин.

До цієї групи також належить самоотруєння організму:

• самоотруєння відходами метаболізму азоту, які зазвичай виводяться з сечею, може спричинити уремічну кому
• самоотруєння аміаком, спричинене печінковою недостатністю, може спричинити печінкову кому (печінкова енцефалопатія)

5. Епілепсія

Після важких судом пацієнт може перебувати в глибокому несвідомому стані протягом декількох хвилин і більше.

6. Психічні розлади

Наприклад, порушення конверсії (дисоціативний ступор).

Існує безліч інших причин коми.

Кома може бути завершальною стадією будь-якого серйозного захворювання, яке порушує функціонування організму.

Кома, яка заживає

Інший випадок - фармакологічна кома, яка навмисно індукується для полегшення лікування та зняття болю. Найчастіше застосовується у важких станах, що загрожують життю - після складних операцій, серйозних травм, опіків та важкої поліорганної недостатності.

Введення пацієнта у фармакологічну кому подібне до знеболення пацієнта під час операції.Пацієнт найчастіше отримує препарати з групи барбітуратів (звідси інша назва фармакологічної коми - барбітуратна кома) та опіоїди, але їх вводять постійно, щоб підтримувати постійну концентрацію крові. і в той же час достатній рівень. У комі пацієнт не відчуває болю, який у разі травми захищає тканини від несприятливого гормону стресу, що виділяється у відповідь на біль.

На відміну від патологічної коми, пацієнта можна будь-коли пробудити з фармакологічної коми - це відбувається відразу після припинення прийому препаратів, які раніше використовували лікарі для її стимулювання.

Прокидання від коми

Шанси прокинутися від патологічної коми залежать від причини коми, ураження центральної нервової системи, того, чи можна застосовувати причинно-наслідкове лікування, та тривалості коми - чим довше вона триває, тим гірший прогноз. Кома - це період, коли відбувається тривале уповільнення всіх мозкових процесів і чим довше воно триває, тим більше шкоди завдає, що призводить до зникнення нервових клітин.

Досвід лікарів показує, що пацієнти після нещасних випадків мають найбільші шанси вийти з патологічної коми (пошкоджена лише частина мозку, функції якої може взяти на себе здорова частина кори головного мозку). Найскладніше прокинутися пацієнтам після повені, отруєння, аспірації, інсультів, оскільки в цих випадках спостерігалася тривала гіпоксія мозку.

Суть процесу пробудження від патологічної коми полягає як можна частіше (бажано 24 години на добу) в стимулюванні мозку та всього тіла вхідними імпульсами. Тому під час пробудження важлива не тільки інтенсивна реабілітація, метою якої є, серед іншого, стимуляція центральної нервової системи, поліпшення серцево-судинної функції, профілактика або лікування зниженої рухливості в суглобах. Мультисенсорна стимуляція також важлива:

• ароматерапія - прилипання подразнюючих або добре відомих запахів під ніс
• смакова терапія - стимулююча смаками, які подобаються пацієнту або гострими, наприклад, лимонним соком, грейпфрутом, апельсином, квашеною капустою, з метою розвитку ковтального рефлексу
• музикотерапія
• зорові стимуляції - ліхтарик запалюється в одному оці, а потім в іншому
• гідротерапія: гідромасажний масаж. Фахівці стверджують, що всі масажі, що виконуються людям, що перебувають у комі, повинні бути вібраційними. Цей вид масажу збільшує кількість подразників, що надходять до мозку

Дослідження показали, що рух і стимуляція посилюють процеси відновлення мозку (процеси пластичності мозку). Відомі випадки, коли підвищена активність сірої речовини та збільшення її щільності було видно лише через 7 днів реабілітації.

Дієта пацієнта також важлива. Щоб мозок відновлював свої функції, він повинен харчуватися в кілька разів краще, ніж мозок здорової людини. Звичайно, потрібно враховувати вік пацієнта та супутні захворювання, але лікарі стверджують, що доросла людина повинна споживати навіть 4000 ккал на день.

При пробудженні з коми також застосовується імплантація стимулятора в центральну нервову систему. Кожні 15 хвилин стимулятор посилає в мозок "сплеск електрики", збільшуючи тим самим мозковий потік і стимуляцію мозку. Це допоможе вам прокинутися. Перша терапія цього типу в Польщі відбулась у травні 2016 року в Ольштині та була проведена спеціалістами, привезеними з Японії Фондом «Акого? спільно з лікарями з Польщі. Ефективність цих методів лікування в Японії становить 60%.

Проф. Моріта, яка проводила операції в Ольштині разом з польськими спеціалістами, зізналася, що люди, які прооперувались в Японії після цих операцій, могли їсти і пити самостійно, а також контактували з навколишнім середовищем. Перше відновлення після коми після такої операції у Польщі відбулося 10 серпня 2016 року. 34-річний пацієнт прокинувся через 2 тижні після імплантації кардіостимулятора.

Яким є життя після пробудження від коми?

Пояснює нейрохірург, проф. Войцех Максимович

Джерело: x-news.pl/Dzień Dobry TVN

Про автора

Моніка Маєвська Журналістка, яка спеціалізується на питаннях охорони здоров’я, особливо в галузі медицини, охорони здоров’я та здорового харчування. Автор новин, путівників, інтерв’ю з експертами та доповідей. Учасник найбільшої польської національної медичної конференції "Полянка в Європі", організованої Асоціацією "Журналісти заради здоров'я", а також спеціалізованих семінарів та семінарів для журналістів, організованих Асоціацією.

Прочитайте більше статей цього автора