Слизова передсердь - що це?

Передсердна слиз - це рак серця, доброякісна пухлина, яка частіше виявляється у жінок, ніж у чоловіків. Про причини серцевої міксоми, діагностику та лікування цієї пухлини ми обговорюємо з проф. Єжи Садовський, з клінічного відділення серцевої хірургії, судинної хірургії та трансплантології Краківської спеціалізованої лікарні. Івана Павла ІІ у Кракові.

• Професоре, що таке міксома передсердь?

Лімфоми передсердь - найпоширеніший рак серця. Це доброякісні пухлини, які через неспецифічні симптоми можуть виявитися важко діагностувати. Близько 75% міксоми виявляється у жінок.

• На яку вікову групу це найчастіше впливає?

Повідомлення про випадки в літературі охоплюють пацієнтів будь-якого віку від 3 до 83 років. Середній вік діагнозу - 30-50 років для т. Зв епізодичні, тоді як для сімейних випадків, оскільки вони також трапляються, середній вік діагнозу становить 25 років.

• Я зізнаюся, що я мало що чув про рак серця, як часто ми взагалі говоримо про них? Чи є статистика за шкалою?

Частота передсердної міксоми в одному дослідженні з Ірландії, проведеному в 1977-1991 рр., Становила 0,50 передсердної міксоми на мільйон населення на рік. Це означає, що протягом двох років одна мільйонна людина захворіє, що є досить рідкісною хворобою. На основі даних 22 великих досліджень розтину в США ми знаємо, що поширеність первинних пухлин серця становить приблизно 0,02% (200 пухлин на мільйон розтинів). Близько 75% первинних пухлин серця є доброякісними, і 50% з них - міксоми. Іншими словами, з мільйона обстежень після смертних випадків у 75 людей була бура гниль. На лімфоми припадає близько 40-50% усіх первинних пухлин серця. Близько 90% з них з'являються поодиноко, вони набиті, і у 75-85% ми знаходимо їх у порожнині лівого передсердя, і лише 25% знаходяться в правому передсерді.

• Які причини міксоми?

Більшість випадків міксоми трапляються епізодично, і етіологія залишається невідомою. Однак відомі сімейні випадки, такі як синдром Карні, який, ймовірно, є причиною приблизно 7% випадків міксоми.

• Деякі люди кажуть, що люди після кардіохірургії та кардіології є більш схильними до ризику?

Насправді не було виявлено кореляції між виникненням міксоми та попередніми кардіохірургічними втручаннями чи інтервенційними кардіологічними процедурами.

• Чи важко діагностувати міксому?

Поставити правильний діагноз може виявитись складнішим, ніж можна було очікувати. Найбільша складність полягає у включенні міксоми в диференціальний діагноз, коли у пацієнта спостерігаються неспецифічні симптоми (наприклад, втома, аритмії, серцебиття, непритомність). Однак якщо ми розглянемо можливість розвитку міксоми і направимо пацієнта на відповідне обстеження, діагноз можна поставити майже відразу.

• Як ставиться цей діагноз?

Основним методом діагностики є ехокардіографія. Однак варто зазначити, що приблизно у 20% пацієнтів міксома може протікати безсимптомно і стати випадковою знахідкою, коли обстеження проводяться з іншої причини. У будь-якому випадку, міксома трактується як серцева невідкладна допомога.

• Які методи лікування цього стану?

Хірургічне висічення - єдиний метод лікування міксоми. Операція проводиться за допомогою серединної стернотомії (перерізання грудини) та за допомогою екстракорпорального кровообігу (за допомогою штучного апарату серце-легеня). Це хірургія на відкритому серці. Сучасний підхід включає малоінвазивні процедури, такі як невелика бічна торакотомія. Слиз не вимагає подальшої хіміотерапії.

Проф. Єжи Садовський

• Яка ефективність таких операцій? Чи можуть пацієнти після реабілітації повернутися до повної фізичної форми?

Хірургічне лікування є обраним методом лікування, є безпечним та ефективним - найчастіше воно дозволяє назавжди вилікувати. Рання післяопераційна смертність становить близько 2%, і багато центрів ставляться до діагностики міксоми як до надзвичайної ситуації, що вимагає термінового хірургічного втручання. Рецидиви найчастіше виникають внаслідок неповної резекції пухлини. Реабілітація не відрізняється від реабілітації, проведеної після інших кардіохірургічних процедур, і пацієнти повертаються до повної фізичної форми.
В одному дослідженні, яке оцінювало довгостроковий прогноз 62 пацієнтів після операції на міксомі передсердя, через 10 років майже 97% пацієнтів були ще живі - тому прогноз дуже хороший, за умови, що кардіохірургічна операція проводиться на відповідній стадії захворювання. Рецидиви є рідкісними - у згаданій групі лише у 2 пацієнтів із сімейною міксомою (що означає 97% позбавлення від повторної операції через 10 років).

• Чи може міксома вплинути на пошкодження клапана або належну роботу?

Структурне пошкодження клапанів новоутворенням, як правило, не відбувається, але ризик пов'язаний з тим, що пухлина найчастіше є педункульованою і, отже, рухливою. На ехокардіографічних знімках ми часто бачимо пухлину, яка балотується в лівий шлуночок через мітральний клапан. Велика маса пухлини може бути пов’язана з закупоркою атріовентрикулярного отвору та давати симптоми клапанного захворювання із правильною структурою клапана. Іншою проблемою є периферійний затор, який може виникнути, коли фрагменти молюсків відірвані. У будь-якому випадку - пухлину потрібно видалити. Раптова серцева смерть може статися у приблизно 15% пацієнтів з міксомою передсердь. Причиною смерті є, як правило, коронарна або системна емболія, або перешкоджання кровотоку через мітральний або трикуспідальний клапан.

• Щодо попереднього питання, чи правда, що під час видалення пухлини може знадобитися імплантація штучного клапана?

Кардіо-онкологічна хірургія вимагає повного видалення новоутвореного вогнища. Це може спричинити настільки великі пошкодження серцевих структур, що необхідно протезувати, наприклад, штучним клапаном. Однак такі випадки трапляються досить рідко.

Текст написаний з нагоди семінару "Нові межі в інтервенційній кардіології" (NFIC) у Кракові.

Рекомендована стаття: