Абсурдність лікарняного лікування

На думку експертів на ринку охорони здоров’я, відсоток непотрібних госпіталізацій у Польщі може сягати навіть 25 відсотків. Чому? Бо чим більше пацієнтів, тим більше грошей на лікарню? У світі розвивається амбулаторне лікування, у нас - набагато дорожче лікування в лікарні.

Звіт Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР) показує, що в Польщі у 2000–2012 роках кількість госпіталізацій по відношенню до кількості жителів зросла більш ніж на 20%, хоча в той же час в Європі вона зменшилася в середньому на кілька відсотків.

І все ж нас не постраждала жодна епідемія, і ми порівняно молоде суспільство порівняно з іншими європейськими країнами. Ми говоримо про це з Мареком Баліцьким, директором Вольського центру психічного здоров’я.

• Чи дійсно кожна четверта госпіталізація не потрібна?

Доктор Марек Баліцький: Співробітники Національного фонду охорони здоров’я стверджують, що 20% госпіталізацій у нашій країні є невиправданим перебуванням, але я думаю, що ці дані можуть бути занижені. Таких випадків, мабуть, більше. Це на відміну від тенденцій у системах охорони здоров’я. У всьому світі намагаються змінити модель лікарні.

Відповідно до нових концепцій, ми повинні знаходити це, коли нам потрібна інтенсивна медична допомога, якийсь спеціальний нагляд, а не тоді, коли ми можемо функціонувати вдома самостійно чи за допомогою близьких людей.

В даний час вам не потрібно залишатися на ніч у лікарні, щоб зробити МРТ, КТ або взяти зразок шкіри. На сьогодні діагностичні можливості чудові. Навіть тести, які вимагають анестезії або опромінення, можна зробити в амбулаторії.

• Нам часто доводиться проводити кілька днів у лікарні, щоб видалити бородавку або виміряти рівень вірусу в крові ...

М.Б .: Дійсно, ми занадто часто відвідуємо лікарні, хоча ми молодше суспільство порівняно з іншими європейськими країнами. Ми лише старіємо, і все ж кількість госпіталів продовжує зростати. Це тривожне явище. Я вважаю, що причиною цього є фінансування та організація медичної допомоги в нашій країні. Лікарні отримують гроші за кожного пацієнта, тому вони обов’язково намагаються мати якомога більше грошей. Більше пацієнтів, більше грошей.

• Однак важко змиритися з тим, що підтягнута і незалежна людина їде до лікарні для обстеження.

М.Б .: Якщо сімейний лікар вважає, що його пацієнт потребує діагностичних обстежень, він не завжди може їх замовити. По-перше, лікарі первинної ланки не мають повноважень замовляти всі обстеження.

По-друге: існують обмеження в амбулаторному лікуванні. Діагностичні лабораторії неохоче їх перевищують, оскільки вони не впевнені, чи отримають за них гроші. Так простіше оформити направлення в лікарню. Польські пацієнти набагато частіше, ніж, наприклад, голландці, звертаються до лікарні чи кабінету лікаря, але це не означає їх здоров'я.

У звіті Європейського індексу споживчого здоров’я за 2014 рік (у звіті оцінюється час очікування на зустріч, якість послуг, доступ до фахівців, законодавчі норми) ми знаходимося на 32-му місці, а Нідерланди - перші.

Іншими словами, більша кількість візитів чи госпіталізацій у Польщі не призводить до поліпшення стану здоров'я пацієнтів та підвищення якості медичних послуг.

• Перебування в лікарні - це не лише стресовий досвід для пацієнта, але й дещо ризикований.

М.Б .: Це нікому не приємно, але найбільші загрози стосуються людей похилого віку. Мало хто знає, що люди похилого віку різною мірою втрачають повсякденне життя після госпіталізації. Вони втрачають здатність до самообслуговування - вони не можуть одягнутися, скупатися або приготувати їжу. До того ж, перебуваючи в лікарні, ми зазнаємо додаткових інфекцій.

• Скільки коштує день у лікарні?

М.Б .: В середньому кілька сотень злотих. У вузькоспеціалізованих відділах навіть набагато більше. В середньому вважається, що день перебування пацієнта в палаті, тобто готельні послуги, харчування, тести, становить 300-500 злотих. Але і тут є парадокси. За перебування в психіатричному відділенні лікарня отримує 180 злотих, фактичні витрати становлять 250-300 злотих.

• То хто покриває цю різницю?

М.Б .: Ми ділимося з нами іншими відділеннями, які мають вищі ціни, наприклад, кардіологією.

• Здається, без зміни правил фінансування охорони здоров’я, ми все одно будемо проходити діагностику в лікарнях, але якість допомоги не покращиться.

М.Б .: Необхідні зміни. На мою думку, первинну медичну допомогу слід посилити. Почати слід з підготовки більшої кількості лікарів, які працюватимуть в першу чергу там, де йде пацієнт, тобто в клініках.

Наступним кроком є ​​надання лікарям більше можливостей діагностики. Необхідно також визначити максимальну кількість пацієнтів, якими може опікуватися один лікар, адже якщо він має 2,5 тисячі. люди, вона не в змозі піклуватися про них належним чином.

Лікарі виснажені, переобтяжені надмірною бюрократією, і коли 30-й пацієнт протягом дня заходить до кабінету, повірте, легше звернутися до лікарні, ніж поставити діагноз. Велику увагу слід приділити підвищенню якості послуг, створенню мережі співпрацюючих медичних закладів, наприклад, клінік та внутрішніх відділень.

Тоді можна буде встановити стосунки між лікарями, які доглядають за пацієнтом, оскільки інформаційна картка не є хорошим джерелом знань про пацієнта.

Є дані, що тверда комбінація амбулаторної та стаціонарної допомоги має відчутні переваги. Перш за все, зменшується кількість непотрібних госпіталізацій, які можна перетворити на реальні гроші, а якість допомоги пацієнтам покращується. І в цьому суть.

Лікарі замість того, щоб їх лікувати, використовують документи. На обстеження у них є 4 хвилини

Перебування в лікарні сприяє втраті пацієнтом незалежності

У нашій країні кожна третя госпіталізована людина старше 65 років. Але діагностування цієї групи в лікарнях приносить більше збитків, ніж користі. Навіть 5-7-денне перебування в лікарні може закінчитися зниженням когнітивних функцій та зниженням фізичної працездатності. Графік показує відсоток людей, які були незалежними на момент надходження до лікарні та яким потрібна була допомога в основних заходах при виписці.

Гроші йдуть за пацієнтом

Національний фонд охорони здоров’я занадто низько оцінює деякі процедури, проте лікарні все ще вважають вигідним відвідувати пацієнтів. Краще прийняти і мати трохи грошей, ніж не приймати і нічого не мати. І це не зміниться, якщо система не зміниться.

Якщо Національний фонд охорони здоров’я платить за пацієнта, лікарня зацікавлена ​​в тому, щоб він пройшов багато обстежень, оскільки він може отримати вищу ставку, завдяки чому він може, спрощуючи проблему, оплачувати свої рахунки. Можна уявити ситуацію, коли пацієнта безпосередньо закликають пройти обстеження в лікарні під приводом швидкого обслуговування та кращої допомоги. Але керівники лікарень та лікарі взагалі не повинні турбуватися про такі перетворення.

Система розрахунків платників з лікарнями штовхає деяких шукати шалені рішення. В одній зі своїх статей проф. Томаш Трояновський, чудовий нейрохірург, сказав, що кількість процедур, проведених за останні роки, зросла, хоча епідеміологічного обґрунтування цьому немає. Коронарографія, стентування - тільки німці роблять більше таких процедур, ніж ми.

щомісяця "Zdrowie"