Саркопенія - мимовільна втрата м’язової маси, витривалості та сили у літніх людей є основною клінічною проблемою, яка зачіпає мільйони людей похилого віку у всьому світі. Чи можна запобігти саркопенії? Які його симптоми? Що таке лікування саркопенії?
Зміст
- Саркопенія: симптоми
- Саркопенія: пов'язані з цим проблеми
- Саркопенія: причини
- Найважливіші фактори саркопенії
- Харчові інгредієнти, які мають найбільше значення при саркопенії
- Саркопенія та надмірна і недостатня вага
- Обстеження та оцінка саркопенії
- Як перевіряється сила м’язів?
- Саркопенія: Як оцінюється м’язова маса
- Профілактика та терапевтичне лікування при саркопенії
- Саркопенія: дієтотерапія та фізичні вправи
Саркопенія - це термін, що походить від грецької мови, і означає "дефіцит тіла", "дефіцит м'яких тканин" (саркс - м'ясо, тіло + пенія - дефіцит, бідність). Вперше він був використаний в 1989 році Ірвіном Розенбергом, вченим у дослідженні старіння та харчування, для опису вікової, прогресуючої втрати м’язової маси.
До недавнього часу саркопенія не мала загальновизнаного клінічного визначення, чітких діагностичних критеріїв та єдиних вказівок щодо лікування.
У 2010 році Європейська робоча група з питань саркопенії у літніх людей (EWGOSP) опублікувала Європейський консенсус щодо визначення та діагностики саркопенії.
Він визначає саркопенію як стан, що характеризується втратою м'язової маси та м'язової сили, де зменшення м'язової маси безпосередньо відповідає за порушення рухової функції та втрату сили.
Саркопенія: симптоми
Загальними симптомами саркопенії є:
- втрата м’язової маси
- ослаблення фізичної сили
- швидка втома (наприклад, під час повсякденних справ)
- низька витривалість під час вправ (наприклад, підйом по сходах)
- порушення балансу, часті падіння
- ослаблення рухової координації
- швидка втрата ваги (за винятком саркопенічного ожиріння)
- ослаблення сили та функціонування м’язів живота (проблеми з випорожненням), дихальних шляхів (проблеми з диханням) та інші
- зменшення запасів енергії (порушення терморегуляції та відсутність лихоманки під час зараження)
- зниження імунітету
У міру прогресування саркопенії погіршується щоденне функціонування, рухливість та рівновага, що може спричинити падіння, переломи, тромбофлебіт, легеневу емболію, ізоляцію, депресію та навіть смерть.
За підрахунками, 14% людей у віці від 65 до 75 років потребують допомоги у повсякденній діяльності, а цей показник зростає до 45% для тих, хто віком від 85 років.
Саркопенія: пов'язані з цим проблеми
Окрім саркопенії є кілька пов’язаних термінів у зв’язку зі зменшенням м’язової маси та ослабленням м’язової сили:
- недоїдання у людей похилого віку
Гіпотрофія людей похилого віку - це стан дефіциту, надлишку або дисбалансу поживних речовин, особливо енергії та білків, що впливає на життєві функції, клінічний стан пацієнта та загальний стан організму.
Гіпотрофія діагностується, коли у літньої людини є один або кілька факторів: ненавмисна втрата маси тіла (більше 5% за місяць або 10% за півроку), ІМТ (індекс маси тіла) менше 21 кг / м² або зниження концентрації альбуміну менше 35 г / л.
- кахексія (кахексія)
Кахексія (Cachexia) визначається як складний метаболічний синдром, пов'язаний з іншими захворюваннями (наприклад, раком, нирковою недостатністю). Характеризується підвищеним розщепленням м’язових білків, втратою м’язової маси та жирової тканини.
Факторами, що сприяють розвитку кахексії, є анорексія (анорексія), хронічне та важке запалення, резистентність до інсуліну та порушення білкового та ліпідного обміну.
Кахексія - це марнотратство тіла, що призводить до труднощів у лікуванні та збільшення смертності пацієнтів.
- Синдром слабкості
Синдром слабкості також називають синдромом крихкості, слабкості або виснаження. Слабкість визначається як біологічний стан організму, при якому одночасно знижується функціональність багатьох органів, вичерпуються фізіологічні резерви, зменшується стійкість до стресових факторів.
Порушується баланс організму, зростає захворюваність та смертність у літніх людей.
Симптоми синдрому слабкості включають вікове зниження м’язової маси тіла, втрату м’язової сили, витривалість, втома, дисбаланс, повільніша ходьба, низька фізична активність або бездіяльність.
Синдром слабкості також характеризується повільним або порушеним психологічним, когнітивним та / або соціальним функціонуванням.
- саркопенічне ожиріння
Саркопенічне ожиріння - це стан, при якому втрата м’язової маси супроводжується надмірним збільшенням жирової тканини.
Саркопенічне ожиріння є значним фактором ризику інвалідності через подвійне метаболічне навантаження низької м’язової маси (саркопенія) та надмірного ожиріння.
Дослідження показують, що запальні цитокіни, що виробляються жировою тканиною, особливо вісцеральним (внутрішнім) жиром, прискорюють розпад м’язів, викликаючи «замкнене коло» - подальше витрачання м’язів на користь жирових клітин.
Ожиріння та саркопенія можуть погіршувати одне одного, посилюючи їх вплив на захворюваність, інвалідність та смертність у літніх людей.
Саркопенія: причини
Механізми утворення саркопенії до кінця не відомі. Фактори ризику включають вік, стать та рівень фізичної активності. Це захворювання в основному вражає людей похилого віку, частіше чоловіків, ніж жінок.
Поганий фізичний стан у людей похилого віку також пов'язаний з низькою вагою при народженні, і це стосується як чоловіків, так і жінок, незалежно від зросту та ваги у зрілому віці. Це свідчить про те, що розвиток у перші місяці та роки життя (наприклад, недоїдання) може вплинути на ризик саркопенії у літньому віці.
Генетичні фактори також значною мірою впливають на мінливість м’язової сили, що впливає на їх якість та функціонування.
Розвиток саркопенії також пов'язаний з відсутністю рухової активності, тривалою іммобілізацією та супутніми захворюваннями, такими як ожиріння, остеопороз, резистентність до інсуліну та діабет 2 типу.
У деяких людей можна виявити одну, чітку причину саркопенії, в інших випадках неможливо встановити чітку причину. Залежно від причин, саркопенія визначається як:
- первинна саркопенія, пов’язана з віком, коли жодної іншої причини, крім самого старіння, не виявлено
- вторинна саркопенія, де спостерігається втрата м’язів, пов’язана із захворюваннями, неправильним харчуванням або відсутністю фізичних вправ
У більшості випадків втрату м’язової маси та сили не можна пояснити виключно старінням.
Саркопенія - типове захворювання з багатьох причин, найважливішими з яких є:
- втрата і зміни м’язових волокон, особливо типу II, які здатні виробляти в чотири рази більше сили, ніж волокна типу I, що пояснює зниження м’язової сили у літніх людей
- втрата вибраних нервово-м’язових функцій, особливо втрата контакту між нервом і м’язовим волокном
- зменшення кількості та швидкості провідності рухових нейронів, зокрема найбільшого діаметра рухових одиниць типу II
- гормональні зміни, пов’язані зі старінням організму - уповільнення вироблення гормонів (наприклад, гормон росту, естроген, тестостерон), зміни секреції інсуліну, порушення реакції на гормональні подразники
- погіршення кровопостачання м’язів, пов’язане із серцево-судинними захворюваннями, наприклад, атеросклерозом
- виникнення хронічного запалення - вплив прозапальних цитокінів на розпад м’язових тканин
- Окислювальний стрес
- збільшення частки жирової тканини в складі тіла, ожиріння
- інсулінорезистентність, діабет
- зміни реакцій тканин на поживні речовини
- зміни в травній системі, пов’язані зі старінням, порушення всмоктування деяких поживних речовин
- дефіцит поживних речовин та недостатнє харчування (калорійність, білок, вітаміни)
- низька фізична активність або бездіяльність, включаючи тривалу нерухомість внаслідок хвороби або травми
- марно витрачати тіло
- прийом певних ліків
Зазвичай саркопенія виникає внаслідок поєднання кількох із перерахованих вище факторів, хоча в різних пропорціях залежно від людини.
Однак залишається незаперечним фактом, що атрофія скелетних м’язів, незалежно від основних механізмів, виникає внаслідок дисбалансу між синтезом м’язового білка та розпадом м’язів.
Найважливіші фактори саркопенії
- Зміни м’язів у людей похилого віку
Прогресивна втрата м’язової маси відбувається приблизно з 40 років. Чітке зменшення м’язової маси спостерігається в наступні роки життя, і це прогресивний і неминучий процес навіть у фізично активних людей.
Ці втрати оцінюються приблизно в 8% на десятиліття до 70 років і зростають до 15% для кожного десятиліття після цього.
Зменшення сили ніг оцінюється в 10-15% на десятиліття до 70 років, з наступною швидшою втратою сили - з 25% до 40% на десятиліття.
Причини цих змін включають зміни в іннервації рухових одиниць та перетворення швидких м’язових волокон типу II у повільніші волокна типу I.
М’язи також «заростають» жировими клітинами, що призводить до втрати м’язової сили, необхідної для щоденної діяльності.
Фізіологічними особливостями м’язів, характерними для саркопенії в літньому віці, є:
- зниження м’язової маси
- зменшена площа поперечного перерізу м’язів
- М’язи «переростають» жировою тканиною та сполучною тканиною
- зменшення розміру та кількості м’язових волокон типу I та IIa
- зменшена кількість рухових одиниць у м’язах та інші
- Неврологічне старіння та саркопенія
Старіння нервової системи - це незворотний процес, який прогресує з віком і може мати значний вплив на м’язи.
У літніх людей спостерігаються зміни в периферичних нервових волокнах і дегенеративні процеси в їх мієлінових оболонках.
Виявляються також вікові порушення нервово-м’язових з’єднань, що разом зі змінами м’язової структури є однією з причин зменшення кількості м’язових волокон та м’язової маси.
- Зміни рівня гормонів та чутливості
Підтримання належної м’язової маси вимагає балансу в будівельних процесах і швидкості деградації м’язових волокон. Старіння організму пов'язане із уповільненням виробництва і зниженням чутливості тканин до гормонів.
В контексті саркопенії це стосується, зокрема, інсуліноподібного фактора росту I (IGF-1), андрогенів, естрогенів, кортикостероїдів та інсуліну.
Ці гормони можуть впливати як на процеси побудови, так і на руйнування та підтримку належного метаболізму м’язових білків. Зниження рівня IGF-1 часто спостерігається у людей похилого віку, із збільшенням вісцерального жиру, зменшенням м’язової маси тіла та мінеральної щільності кісток.
Старіння також пов’язане з низьким рівнем тестостерону, що може призвести до зниження м’язової маси та міцності кісток, а отже, до більшої кількості переломів та ускладнень. Доведено, що тестостерон збільшує м’язову масу та м’язову функцію.
У свою чергу, кортизол у людей похилого віку зменшує синтез білка, а його високий рівень у людей похилого віку посилює саркопенію через сильно прискорений розпад м’язових білків.
Клітинна резистентність до інсуліну (інсулінорезистентність) також може бути пов'язана зі втратою м'язової маси, і в цьому випадку синтез білка скелетних м'язів стійкий до анаболічних ефектів інсуліну.
Також може виникнути зворотне, коли втрата скелетних м’язів, яка є найбільшою чутливою до інсуліну тканиною-мішенню, може призвести до резистентності до інсуліну. Це, в свою чергу, сприяє порушенням обміну речовин та формуванню діабету.
Дослідження підтверджують, що діабет 2 типу пов’язаний із прискореною втратою м’язової маси та сили та із саркопенією.
- Вікові фактори запалення
Хронічне запалення в організмі вважається одним із механізмів старіння. Згідно з дослідженнями, т. Зв хронічне підсвідоме запалення, що розуміється як кількакратне підвищення рівня циркулюючих прозапальних цитокінів, наприклад фактор некрозу пухлини-альфа, білок інтерлейкіну та С-реактивний білок (СРБ).
Ці сполуки прискорюють розпад м’язової тканини, пошкоджують її та зменшують швидкість синтезу м’язового білка (реконструкція м’язів).
Запалення пов’язане з багатьма захворюваннями: цукровим діабетом, серцево-судинними захворюваннями, хронічною обструктивною хворобою легень, атеросклерозом та деменцією.
Жирова тканина також є активним ендокринним органом, який виділяє гормони та цитокіни, що впливають на системне запалення.
Результати досліджень підтверджують, що хронічне запалення відіграє значну роль у формуванні та розвитку саркопенічного ожиріння.
- Окислювальний стрес і старіння м’язів
Окислювальний стрес - явище, яке виникає в результаті надмірної активності активних форм кисню, що виникає внаслідок дисбалансу між виділенням вільних радикалів кисню та їх виведенням з клітини антиоксидантними системами.
Під час процесу старіння кількість активних форм кисню в тканинах збільшується, особливо в добре кисневих тканинах, наприклад скелетних м'язах.
Процес старіння супроводжується підвищеною концентрацією вільних радикалів у м’язових клітинах. У той же час у людей похилого віку порушується функціонування антиоксидантних механізмів, що призводить до утворення окисного стресу. Оскільки шкідливий вплив вільних кисневих радикалів проявляється, зокрема, в їх здатність окислювати білки та руйнувати інші компоненти клітин організму, відбувається пошкодження м’язових тканин.
Цей процес може бути важливим для започаткування процесів зменшення м’язової маси та сили у старіючому тілі.
- Кишкова флора
Сучасні дослідження показують, що одним з дуже важливих факторів, що впливає на здоров’я людини, є нормально функціонуюча травна система, включаючи правильні пропорції мікрофлори, що населяє кишечник.
Порушення у функціонуванні організму у людей похилого віку, зміни в харчуванні, способі життя, захворюваннях та ліках глибоко впливають на структуру та функції кишкових бактерій.
Порушується баланс складу мікроорганізмів (дисбіоз), що сприяє розвитку хронічних запалень, більшій сприйнятливості до системних інфекцій або недоїдання.
Дисбіоз також може призвести до прискореного прогресування хронічних захворювань, слабкості та саркопенії.
Кишкові бактерії включають бере участь у регуляції запалення та пом’якшенні окисного стресу, регулює чутливість до інсуліну та накопичення жиру.
Крім того, мікрофлора кишечника може впливати на біодоступність та біологічну активність більшості поживних речовин, які пропонуються як протидію недоїданню.
У контексті саркопенії краще розуміння взаємозв'язку між старіючим організмом та мікрофлорою кишечника має велике значення для розвитку терапевтичного управління у літніх людей.
- Відсутність фізичної активності
Фізична активність визначається як будь-який рух, спричинений скороченням скелетних м’язів, що збільшує витрати енергії. Фізична активність включає повсякденні заходи, такі як вставання зі стільця або підйом по сходах, а також навмисні заходи з користю для здоров’я, такі як біг, ходьба, плавання та їзда на велосипеді.
Сидячий спосіб життя означає поведінку, при якій не вживаються додаткові заходи для збільшення витрат енергії понад рівень спокою (наприклад, спати, сидіти, лежати, дивитися телевізор).
Люди похилого віку, які виконують лише основні фізичні навантаження, такі як стояння, повільна ходьба та підняття легких речей, вважаються неактивними.
Дослідження впливу іммобілізації на скелетні м’язи показують порушення балансу між синтезом білка та їх розпадом, зменшення м’язової маси, їх об’єму та сили, особливо в м’язах нижніх кінцівок.
Сидячий спосіб життя є основним фактором ризику хронічних захворювань, синдрому слабкості та саркопенії.
Таким чином, не тільки люди похилого віку, але і мало або менш фізично неактивні молоді люди мають більший ризик розвитку саркопенії в майбутньому.
- Куріння
Сигаретний дим містить багато сполук, шкідливих для здоров’я. Компоненти диму можуть досягати скелетних м’язів, викликаючи посилений окислювальний стрес і деградацію білка.
Епідеміологічні дослідження показують, що курці похилого віку мають меншу м’язову масу, куріння пов’язане з саркопенією, і що некуріння на ранніх стадіях життя може запобігти саркопенії у літньому віці.
- Роль харчових факторів у розвитку саркопенії
Зміни, що супроводжують фізіологічний процес старіння організму, включаючи зміни у роботі травної системи, сприяють дефіциту поживних речовин та послаблюють відчуття смаку та запаху. Зниження швидкості основного метаболізму та загальних витрат енергії також призводить до порушень у сприйнятті голоду та ситості.
Відсутність незалежності, самотність, депресія та низький рівень доходу можуть призвести до занедбаності або навіть неприготування їжі протягом дня.
Вищеописані явища та захворювання, які часто супроводжують літній вік, призводять до серйозних харчових дефіцитів, особливо дефіциту білків, калорій та вітамінів, що сприяє розвитку саркопенії.
Найважливішим фактором розвитку саркопенії є недоїдання, особливо білкове та калорійне недоїдання.
Це проблема, що належить до так званих великих гериатричних синдромів, тобто хронічних, мульти-причинних розладів, що призводять до обмеженої фізичної форми або функціональної інвалідності людей похилого віку.
Харчові інгредієнти, які мають найбільше значення при саркопенії
- Білок
Недостатнє споживання білка є одним з основних механізмів, що лежать в основі саркопенії. Скелетні м’язи в основному складаються з білків і, зокрема, стимулюється їх формування амінокислотами, що містяться в їжі.
У людей похилого віку ступінь синтезу м’язового білка знижується приблизно на 30% порівняно з молодими людьми, що, зокрема, пов’язано з повільнішими анаболічними реакціями на споживаний білок.
Це означає, що для того, щоб підтримувати гарне здоров’я, підтримувати хороші функції або одужувати від хвороби, літні люди потребують більше білка в своєму раціоні, ніж молоді дорослі.
- Лейцин
Лейцин є компонентом білків, який в даний час вважається найважливішою амінокислотою з будівельними властивостями для м'язової тканини. Він захищає м’язову тканину від процесів розпаду, є фактором, який активізує синтез білка, що підтримує регенерацію та сприяє зростанню м’язової маси.
Отже, люди похилого віку, які страждають від недоїдання білків, знаходяться під загрозою дефіциту лейцину, а отже, зменшення м’язової маси та сили.
- Карнітин
Карнітин - це сполука, яка відіграє ключову роль у метаболізмі жирних кислот та енергії - вона необхідна для правильного виробництва енергії в скелетних м’язах.
Карнітин також впливає на функціонування імунної системи і має антиоксидантні (антиоксидантні) властивості, що важливо для запобігання або полегшення запалення.
З віком концентрація карнітину зменшується, що призводить, серед іншого, до при м’язовій слабкості.
Хорошим джерелом карнітину є м’ясо, субпродукти та молочні продукти - як і у випадку з лейцином, значний дефіцит карнітину впливає на людей, які не вживають потрібну кількість білкових продуктів.
- Вітамін D
Дефіцит вітаміну D досить часто зустрічається у людей похилого віку. Здатність шкіри виробляти вітамін D зменшується з віком, і нирки стають менш здатними перетворювати вітамін D в діючу речовину, вітамін D3. Більш того, часте у літніх людей недостатнє сонячне світло і неправильне харчування призводять до дефіциту вітаміну D в організмі.
Вітамін D має захисну дію і відіграє важливу роль у правильному функціонуванні імунної та кісткової систем, а також у правильному функціонуванні β-клітин підшлункової залози, мозку та м’язів.
Він відіграє важливу роль у побудові м’язової тканини і допомагає підтримувати функції м’язових волокон II типу, тим самим зберігаючи силу. Низький рівень вітаміну D, ниркова недостатність і низьке споживання кальцію з їжею також можуть спричинити легкий вторинний гіперпаратиреоз, що може призвести до порушення роботи м’язів.
- Надмірне вживання алкоголю
Люди, які зловживають алкоголем, часто страждають від низької м’язової маси та сили, відчувають біль у м’язах, судоми та труднощі при ходьбі. Вживання алкогольних напоїв не є безпосередньою причиною саркопенії, але дослідження показують, що їх регулярне вживання може прискорити втрату м’язової маси та сили в літньому віці.
Саркопенія та надмірна і недостатня вага
Іншим важливим питанням у контексті саркопенії є правильна вага тіла. В даний час велика увага приділяється запобіганню ожирінню та підтриманню належного індексу маси тіла (ІМТ).
Люди похилого віку з масою тіла в межах норми для молодих людей можуть ризикувати споживати менше калорій та поживних речовин пізніше у літньому віці, мати недостатню вагу та ризик саркопенії.
Крім того, спроба схуднути у людей похилого віку може призвести до дефіциту калорій і білка, що прискорює прогресування втрати сили.
Слід уникати втрати ваги після 70 років, особливо якщо це призводить до того, що ІМТ падає нижче нормального показника.
З іншого боку, слід враховувати надмірне споживання калорій, що призводить до ожиріння, а також може прискорити саркопенію.
Якість м’язів у людей, що страждають ожирінням, погана через збільшення внутрішньом’язового жиру. Така ситуація призводить до м’язової слабкості і, як наслідок, до інвалідності.
Втрата ваги у людей, що страждають ожирінням, необхідна, але її слід досягати таким чином, щоб зберегти м’язову тканину. Цієї мети можна досягти, дотримуючись правильної дієти та програми вправ.
Обстеження та оцінка саркопенії
Керівні принципи EWGSOP визначають конкретні параметри, що поступово поступово саркопенію, і дозволяють її ідентифікувати. Визнання стадій саркопенії може допомогти у виборі варіантів лікування та встановленні відповідних цілей управління.
Пресконопенія характеризується низькою м’язовою масою, не впливаючи на м’язову силу та фізичні вправи. Цей етап можна визначити лише за допомогою методів, які точно вимірюють м’язову масу, оскільки оцінка порівнюється зі стандартною групою в популяції.
Саркопенія характеризується низькою м’язовою масою, низькою м’язовою силою або низькою фізичною працездатністю.
Важка саркопенія виявляється, коли низька м’язова маса та низька м’язова сила призводять до поганої фізичної працездатності. Цей тип саркопенії можна визначити, перевіривши силу м’язів, силу зчеплення та швидкість ходьби.
Європейська робоча група з питань саркопенії у літніх людей розробила та запропонувала алгоритм, заснований на вимірюванні швидкості ходи, як найпростіший та найнадійніший метод первинної діагностики саркопенії.
Якщо швидкість ходьби випробовуваних осіб старше 65 років становить менше 0,8 м / с на відстані 4 м, слід виміряти м’язову масу.
Низька м’язова маса виявляється, коли результат, поділений на квадрат зросту, менше двох стандартних відхилень для нормальної молодої людини. Вимірювання м’язової маси проводиться за допомогою інструментальних методів.
Якщо тестова швидкість ходьби перевищує 0,8 м / с, слід перевірити силу ручного зчеплення - якщо це значення менше 20 кг для жінок та 30 кг для чоловіків, слід також перевірити м’язову масу.
Як перевіряється сила м’язів?
Найпростішим методом перевірки м’язової сили є тест на міцність у зчепленні, який широко використовується і дає хороші результати.
Вимірювання сили м’язів різних частин тіла пов’язане між собою - сила зчеплення руки, виміряна в стандартних умовах ручним динамометром, є надійним випробуванням сили рук і ніг. Ізометрична сила захоплення кисті сильно пов’язана з м’язовою силою нижніх кінцівок, крутним моментом колін і перерізом литкових м’язів.
Низька сила зчеплення рук є клінічним показником поганої рухливості тіла та кращим показником, ніж низька м’язова маса. На практиці також існує підтверджена залежність між силою зчеплення у літніх людей та їх низькою ефективністю у повсякденному житті.
Іншими інструментами для оцінки сили та функціональності літніх людей є тести на функціональну придатність:
Найчастіше використовуються:
- Тест на підйом і ходьбу
Обстежуваному пропонується встати зі стільця, пройти 3 метри, розвернутися і повернутися на стілець і сидяче положення.
Граничне значення - 10 секунд - якщо пацієнт виконує всі дії нижче цього значення, він не має проблем із пересуванням і знаходиться у формі.
Результати тесту більше 10 секунд показують обмеження у формі, швидкості ходьби, рівновазі.
Результат 10–14 секунд і більше 14 секунд свідчить про значні обмеження та зростаючий ризик падінь.
Результат тесту «Get and Walk» зазвичай співмірний з результатами інших тестів на функціональну підготовленість. Це дуже практично, просто у виконанні та легко пояснити літній людині. Він також може бути використаний для оцінки змін у фізичній формі людей похилого віку з часом.
- Короткий акумулятор фізичної продуктивності (SPPB)
Тест вимірює придатність у трьох областях і включає кілька завдань.
Оцінка охоплює:
- сила нижніх кінцівок - завдання обстежуваного - встати зі стільця без допомоги рук; при позитивній одній спробі встати зі стільця і знову сісти, ця діяльність повторюється п’ять разів
- статична рівновага - обстежуваний повинен залишатися в рівновазі в трьох різних положеннях принаймні 10 секунд: з ногами, поставленими поруч, з однією ногою в випаді і ногою за ступнею.
- швидкість ходи - оцінюється за допомогою методу, описаного вище. Оцінка повторюється двічі і фіксується кращий час.
Інші тести фізичної підготовленості:
- 6-хвилинний тест на ходьбу
- Шкала балансу Берга
- тест функціонального охоплення
- тест на рух у різних напрямках при проходженні перешкоди
- функціональний тест на підйом стільця
Саркопенія: Як оцінюється м’язова маса
В останні роки найбільш широко використовувані методи оцінки м’язової маси включають метод подвійної енергії рентгенівської абсорбціометрії - DEXA, який передбачає сканування всього тіла двома низькими дозами рентгенівських променів.
Високоточне тестування дозволяє оцінити щільність тканин в організмі, включаючи м’язові та кісткові тканини. Тест DEXA особливо рекомендується при діагностиці саркопенічного ожиріння та остеопорозу.
В даний час метод електричного біоімпедансу BIA (аналіз біоелектричного імпедансу) рекомендується як звичайний тест для визначення складу тіла.
Основною метою тесту BIA є визначення кількості жиру в організмі та нежирної маси тіла. Цей тест можна провести з портативними пристроями, він відносно дешевий і простий і не вимагає спеціалізованого персоналу.
Крім того, для визначення м’язової маси та якості використовуються різні техніки візуалізації тіла: комп’ютерна томографія та магнітний резонанс, які дозволяють розрахувати сегментарну та загальну м’язову масу та оцінити якість м’язів на основі переростання жиру в м’язах.
Ці тести, незважаючи на їх численні переваги, є дорогими, недоступними та не використовуються регулярно для діагностики саркопенії.
Тут варто підкреслити, що, згідно з рекомендаціями дослідницьких груп, достатньо довести саркопенію, щоб довести низьку м’язову масу та обмежити швидкість ходьби (нижче 0,8 м / с в тесті на ходьбу 4 м).
Відповідно до позиції Міжнародної робочої групи з питань саркопенії (IWGS), скринінг на саркопенію слід проводити людям, які:
- відчувають повільність ходьби і труднощі в русі
- мають тенденцію падати
- вони за короткий час втратили більше 5% своєї нормальної ваги
- нещодавно були госпіталізовані
- страждають на хронічні захворювання: рак, діабет 2 типу, хронічну серцеву недостатність, обструктивну хворобу легень, хвороби нирок, ревматоїдний артрит
Дослідження також повинні охоплювати людей, які незалежно від їх віку тривалий час знерухомлені.
Профілактика та терапевтичне лікування при саркопенії
Саркопенія пов’язана з віком, неадекватним харчуванням, бездіяльністю та хронічними захворюваннями, чинниками, які часто співіснують у людей похилого віку. Тому необхідна правильна діагностика перед вживанням будь-яких терапевтичних заходів.
Оскільки існує суттєвий зв’язок між відсутністю фізичної активності та втратою м’язової маси та сили, фізична активність повинна бути захисним фактором у профілактиці та лікуванні саркопенії.
Крім того, одним із перших кроків, який слід вжити для профілактики та підтримки хворих на саркопенію, є забезпечення правильного та повноцінного харчування.
Метою профілактичного лікування є максимально запобігти та затримати початок м’язових змін, пов’язаних із саркопенією.
Комплексний підхід до лікування первинної та вторинної саркопенії повинен включати:
- індивідуальна дієтотерапія,
- доповнення вибраними інгредієнтами
- Тренінг опору, адаптований до пацієнта
- не палити
- фармакологічна терапія саркопенії та супутніх захворювань
Втручання при саркопенії слід розробляти з найбільшою обережністю, враховуючи індивідуальне здоров’я, можливості та навколишнє середовище літньої людини.
Саркопенія: дієтотерапія та фізичні вправи
Терапії, що поєднують правильне харчування та фізичні вправи, адаптовані до можливостей людей похилого віку, є основними етапами профілактики та лікування саркопенії. Крім того, добавки (наприклад, амінокислотами, вітамінами) ефективно сприяють прискоренню наслідків лікування.
- Дієта
Плануючи дієту для літньої людини з саркопенією, дуже важливо підтримувати хороший харчовий статус або домагатися поліпшення та запобігати неправильному харчуванню.
Щоб бути дієвим, дієтичне втручання при саркопенії повинно:
- забезпечте правильну кількість калорій для кожної людини, враховуючи масу тіла та стан харчування
- забезпечити достатню кількість поживних речовин з урахуванням віку, статі, метаболічного профілю, стану здоров’я, рівня фізичної активності та одночасної терапії
- усунути компоненти, які не переносяться та потенційно шкідливі
- протягом періоду часу, достатнього для поліпшення здоров’я м’язів
Дієта при саркопенії повинна базуватися на принципах харчування людей похилого віку - легкозасвоюваної, високобілкової дієти.
Рекомендоване споживання високоякісного білка для людей старше 50 років становить 1,0-1,2 г на кг маси тіла на добу в кількості 20-25 г у кожному прийомі їжі.
Їжа повинна бути збалансованою за калоріями, містити достатню кількість вуглеводів та якісних жирів.
Вам потрібні овочі та фрукти, які є чудовим джерелом вітамінів, клітковини та антиоксидантів для протидії окисному стресу.
Слід використовувати продукти, які обробляються якомога менше, уникайте продуктів, які не є свіжими, копченими, в’яленими, зберігаються в розсолі та оцті, занадто солодкі.
Їжу слід традиційно або готувати на пару, запікати в пергаменті або фользі, тушкувати.
Іноді доцільно подрібнювати продукти, що дозволяє краще засвоювати поживні речовини.
Консистенцію страв слід пристосовувати до навичок клювання, жування та ковтання.
Дуже важливо зволожувати організм на рівні близько 2 літрів на день.
Ви також повинні підтримувати дієту високопоживними препаратами та добавками - вітаміном D3, омега-3 кислотами, вітаміном С та іншими, а також вибраними білковими добавками та пробіотиками,
- Фізичні вправи
Роль фізичних вправ у запобіганні саркопенії залежить від типу вправи.
Аеробні вправи, такі як швидка ходьба, біг підтюпцем, їзда на велосипеді або високоінтенсивне плавання, стимулюють роботу м’язів, покращують нервово-м’язову функцію та покращують якість (силу) м’язів. Вони також зменшують жир у тілі, включаючи внутрішньом’язовий жир, що важливо для поліпшення функціональної ролі м’язів щодо маси тіла.
На відміну від аеробних вправ, тренування на опір покращують м’язову масу та силу. Нервово-м’язова система, що змінюється за віком, дуже добре реагує на тренування з опору.
Ефекту тренувань можна досягти, використовуючи спеціалізоване обладнання для силових тренувань, реабілітаційні стрічки, предмети побуту або власну вагу тіла.
Помірно інтенсивних тренувань, що проводяться один-два рази на тиждень, спрямовані на основні групи м’язів, достатньо для поліпшення синтезу м’язових білків, м’язової маси та сили навіть у слабких та немічних людей похилого віку.
Дослідження підтверджують, що нормальної щоденної активності недостатньо для запобігання зниженню м’язової маси в літньому віці, тоді як аеробні тренування та тренування з опором покращують рівновагу, рухову координацію, серцево-судинну функцію та апетит.
Хоча тренування з опором є найкращим способом профілактики та лікування саркопенії, обидва типи тренувань та активний спосіб життя сприяють підтримці та поліпшенню м’язової маси та сили у літніх людей.
Хоча існують перспективні фармацевтичні терапії для боротьби з саркопенією, тренування з резистентності в поєднанні з правильним харчуванням та добавками є найбільш ефективними для профілактики та лікування стану.
Фармацевтична терапія саркопенії все ще перебуває у стадії розслідування, оскільки багато препаратів, що впливають на м’язову силу та масу, не виявляють бажаних ефектів або викликають суперечки. Найкраще досліджені та доведені ефекти показують:
- Тестостерон, який є стероїдним гормоном, стимулює розвиток вторинних статевих ознак у чоловіків, включаючи збільшення м’язової маси. Результати досліджень підтверджують, що високі дози тестостерону у людей похилого віку збільшують силу скорочення, але пов'язані з ускладненнями (наприклад, набряками)
- гормон росту - добавки з гормоном росту (ГР) покращують склад тіла за рахунок збільшення м’язової маси та зменшення кількості жиру, уповільнюють демінералізацію кісток, але не демонструють покращення сили та функціональності м’язового скорочення
- дегідроепіандростерон (DHEA), який вводять літнім людям, збільшує щільність кісткової тканини, але не викликає змін у розмірах м’язів, силі скорочення та функції
- вітамін D - добавки вітаміну D пов’язані з поліпшенням функціональних можливостей, підвищенням витривалості у літніх людей та зниженням ризику падінь та смертності
- омега-3 жирні кислоти (ЕРА та ДГК) - завдяки потужній протизапальній функції, підтвердженій дослідженнями, вважається, що відповідні добавки можуть поліпшити умови для метаболізму старіння м’язової тканини
Література:
- Бауер, Юрген та ін. Доказові рекомендації щодо оптимального споживання білка з раціоном у людей похилого віку: стаття з дослідження групи PROT-AGE. Журнал Американської асоціації медичних директорів, 2013, 14.8: 542-559.
- Босей, Інгвар; Ротенберг, Елізабет. Харчування та фізична активність для профілактики та лікування вікової саркопенії. Праці Товариства з харчування, 2016, 75.2: 174-180.
- Calvani, Riccardo та ін. Поточні рекомендації щодо харчування та нові дієтичні стратегії боротьби з саркопенією. Журнал слабкості та старіння, 2013, 2.1: 38.
- Чезарі, Маттео та ін. Фармакологічні втручання при слабкості та саркопенії: звіт міжнародної конференції з питань дослідження проблем слабкості та саркопенії. Журнал слабості та старіння, 2015, 4.3: 114.
- Чезарі, Маттео та ін. Саркопенія, ожиріння та запалення - результати досліджень, присвячених інгібуванню перетворення ферментів, що перетворюють ангіотензин, та дослідженню нових факторів серцево-судинного ризику -. Американський журнал клінічного харчування, 2005, 82.2: 428-434. Доступ: https://academic.oup.com, 28 березня 2018 р
- Cruz-Jentoft, Alfonso J. та ін. Саркопенія: Європейський консенсус щодо визначення та діагностики Звіт Європейської робочої групи з питань саркопенії у літніх людейA. Дж. Крус-Гентофт та ін. Вік та старіння, 2010, 39.4: 412-423 Доступ: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28.02.2018,
- Чепуліс, Наташа; Кшимінська - Сімашко, Рома; Вечоровська-Тобіс, Катажина. Саркопенія як наслідок запалення.
- Хан, Пейпей та ін. Поширеність та фактори, пов’язані з саркопенією у людей, що мешкають у передмістях у старших китайців, що використовують азіатську робочу групу для визначення саркопенії. Журнали геронтології Серія А: Біомедичні науки та медичні науки, 2015, 71.4: 529-535. Доступ: https://academic.oup.com, 03.03.2018
- Khor, Shy Cian та ін. Вітамін Е при саркопенії: сучасні дані про його роль у профілактиці та лікуванні. Окислювальна медицина та клітинне довголіття, 2014, 2014.
- Кім, Тае Нюн; Чой, Кюнг Мук. Саркопенія: визначення, епідеміологія та патофізіологія. Журнал кісткового метаболізму, 2013, 20.1: 1-10. Доступ: https://synapse.koreamed.org, 03.03.2018
- Кшимінська - Сімашко, Рома; Вечоровська-Тобіс, Катажина. Роль харчування у розвитку, профілактиці та лікуванні саркопенії. 157 Геріатрія 2013; 7: 157-164.
- Морлі, Джон Е. Слабкість і саркопенія: нові геріатричні гіганти. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
- Морлі, Джон Е. та ін. Харчові рекомендації для лікування саркопенії. Журнал Американської асоціації медичних директорів, 2010, 11.6: 391-396.
- Мзірай, Марзанна та ін. Саркопенія - маргіналізована проблема старості. Польська медсестра, 2017, 506.
- Ролланд, Ю. та ін. Саркопенія: її оцінка, етіологія, патогенез, наслідки та перспективи на майбутнє. The Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
- Ром, Орен та ін. Спосіб життя та саркопенія - етіологія, профілактика та лікування. Медичний журнал "Рамбам Маймонід", 2012, 3.4.
- Сантіллі, Вальтер та ін. Клінічне визначення саркопенії. Клінічні випадки в мінеральному та кістковому метаболізмі, 2014, 11.3: 177. Доступ https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
- Шрагер, Метью А. та ін. Саркопенічне ожиріння та запалення у дослідженні Inchianti. Журнал прикладної фізіології, 2007, 102.3: 919-925.
- Головний офіс. Демографічна ситуація людей похилого віку та наслідки старіння населення Польщі у світлі прогнозу на 2014-2050 роки. Доступ, 2014, 20: 2015.
- Стшелецький, Адріан; Цеханович, Роберт; Здроєвський, Збігнев. Саркопенія похилого віку. Польська геронтологія, 2011, 19.3-4.
- Вакабаясі, Хідетака; Сакума, Кунігіро. Харчування, фізичні вправи та фармацевтична терапія саркопенічного ожиріння. Журнал харчової терапії, 2013, 2.2: 100-111.
- Вальран, Стефан та ін. Фізіопатологічний механізм саркопенії. Клініки геріатричної медицини, 2011, 27.3: 365-385.
- Wiktor, Katarzyna та ін. Вибрані методи функціональної (функціональної) оцінки в медичній практиці. В: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. С. 76-81.
